闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的临床疗效观察.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 83 闭合复位经皮弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折的临床疗效观察 张 然 李 巍(通讯作者)石家庄长城中西医结合医院骨伤一科,河北 石家庄 050000 摘要摘要:目的 探究临床锁骨骨折(CF)儿童治疗中选用经皮弹性髓内钉(TEN)闭合复位呈现的疗效情况。方法 此次手术方面观察的年限以 2020 年至 2021 年的全年为期限,受试儿童均以 CF 就诊,筛选符合要求的人数共 60 例,按治疗选用的方案不同予以分两组,儿童数量分别为 30 例。针对甲组儿童选用保守外固定疗法,针对乙组儿童选用经皮 TEN 闭合复位。评估术前、术后 1d 时疼痛症状评分(VAS)及随访末次的 W
2、olfgang 量表分值、Costant量表分值、锁骨短缩水平,统计并发症具体类型。结果 入组的 60 例儿童随访 0.51 年,均达到骨性愈合要求,甲组儿童骨折方面有 2 例愈合延迟,乙组儿童有 1 例为皮肤激惹,位于钉尾部,无内固定材料移位现象及松动现象、骨折愈合延迟现象、伤口感染症状等。术前评估甲乙儿童的 VAS 量表得分值呈接近状态(P0.05);术后 1d时评估 VAS 量表分值呈现状态为乙组儿童甲组儿童(P0.05)。末次随访 Wolfgang 量表分值、Costant 量表分值呈现状态为乙组儿童甲组儿童,而锁骨短缩水平呈现状态为乙组儿童甲组儿童(P0.05)。结论 临床 CF儿童
3、治疗中选用经皮 TEN 闭合复位后,既能对骨折部位的疼痛症状予以快速缓解,又能减少并发症,促进锁骨功能和骨折部位快速恢复,且家长尤为满意且接受度高,有推广优势和借鉴价值。关键词关键词:锁骨骨折;儿童;经皮弹性髓内钉;闭合复位;疗效 中图分类号:中图分类号:R726.8 在儿童骨折中,较为常见的类型则为锁骨骨折(CF),占比约为8%15%,且其在临床的发生率为0.3%左右1。CF 发生后,一般锁骨中外段 1/3 部位和中段部位占比80%2。对于 CF 儿童而言,其损伤原因多为低能量,且多数不合并血管方面或神经方面的损伤3。对于低龄 CF儿童,临床以保守疗法应用较多;而对于大龄儿童,因其上肢重量以
4、及肌肉力量有所增大,因此保守疗法效果并不理想4-5。而由于微创理念的兴起,经皮弹性髓内钉(TEN)闭合复位近些年逐渐用于 CF 儿童中,且可获得尤为突出疗效6。因此本文受试儿童均以 CF就诊,筛选符合要求的人数共 60 例,按治疗选用的方案不同予以分两组,儿童数量分别为 30 例,则探究了临床 CF 儿童治疗中选用经皮 TEN 闭合复位呈现的疗效情况,现对如下内容予以阐述:1 信息情况与方法 1.1 信息情况 此次手术方面观察的年限以 2020 年至 2021 年的全年为期限,受试儿童均以 CF 就诊,筛选符合要求的人数共 60 例,按治疗选用的方案不同予以分两组,儿童数量分别为 30 例。甲
5、组儿童汇总信息所示情况:性别信息情况:14 例为女性情况,16 例为男性情况;年龄信息情况:上限水平与下限水平各为 14 岁、7 岁,全组的均值为(9.542.11)岁。乙组儿童汇总信息所示情况:性别信息情况:13 例为女性情况,17 例为男性情况;年龄信息情况:上限水平与下限水平各为14 岁、7 岁,全组的均值为(9.512.04)岁。甲乙性别方面的构成、年龄方便的范围和均值等比对,均呈现为 P0.05。受试为自愿;伦理为获批准。入选:均以 CF 就诊;均为闭合性单侧损伤;年龄714 岁;资料无任何缺项;均可随访。排除:无法随访;资料有缺项;心理方面或精神方面存在疾病;骨折为陈旧性或病理性;
6、有代谢性病症;内科方面疾病;伴血管方面、神经方面损伤;伴多发伤。1.2 方法 针对甲组儿童选用保守外固定疗法,指导其背朝术者,在靠凳上保持端坐、挺胸、抬头姿势,外展肩部,双手插腰,以骨折断端按照其移位的方向实施相中国科技期刊数据库 医药 84 应复位处理,以手法方式进行,成功后,将小棉垫放置在上下部位断端处,固定时使用胶布,然后在肩背部以及双侧腋窝部采取宽绷带呈“8”字对锁骨实施环绕固定,注意对腋窝神经、血管等放置厚度适当的棉垫,以防发生损伤。在绷带表面实施加固固定,尤其骨折部位,材料为长条布胶布,再以三角巾将患侧上肢于胸前环吊,术毕。针对乙组儿童选用经皮 TEN 闭合复位,常规的检查需在术前
7、予以完善,术中取平卧的姿势,成功全麻后,稍微垫高患肩,对该处实施铺巾和消毒等常规处置,将 0.5cm 呈横向的切口作于胸锁关节(患侧)内侧 1cm 部位,将皮肤、筋膜、皮下等依次切开,向锁骨呈钝性状态予以分离,于胸锁关节外侧 1cm 部位借助 C 臂透视做一开口,位于锁骨正中,以狭窄的髓腔部位 80%的直径确定为 TEN 直径,将 TEN 作预弯处理,形状参照锁骨,骨折端部位以手法复位,借助 C 臂透视,采取复位钳点状经皮临时实施固定钳夹处理,或采取复位钳两把点状对远近端骨折分别经皮固定欠佳,以促使骨折断面达到闭合复位状态,对 TEN 方向予以调整后,促使其从骨折断面顺利通过,终止于锁骨内侧、
8、远端 12cm 部位。骨折对线、对位经 C 臂透视达到最佳状态,则对针尾予以处理,将 0.5cm 预留后,对伤口冲洗,并行12针缝合,最后对伤口予以包扎。要求使用 34w 的锁骨带对儿童予以固定,需注意采取 X 线定期复查。1.3 评估内容 1.3.1 疼痛症状评分 术前、术后 1d 时评估,量表为 VAS7,其设定分值为最高水平 10 分,最低水平 0 分,症状越轻微则得分呈现为越低状态。1.3.2 Wolfgang 量表8分值 随访末次评估,主要对满意度维度、功能维度、力量维度、外展活动度维度、疼痛维度予以评定,除满意度(1 分和-1 分)外其他均以 4 分计分。1.3.3 Costant
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