贝伐珠单抗治疗放射性脑水肿临床疗效观察.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),15588-15592 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102180 文章引用文章引用:巩佃霞,周润泽,董凤祥,张瑞程.贝伐珠单抗治疗放射性脑水肿临床疗效观察J.临床医学进展,2023,13(10):15588-15592.DOI:10.12677/acm.2023.13102180 贝伐珠单抗治疗放射性
2、脑水肿临床疗效贝伐珠单抗治疗放射性脑水肿临床疗效 观察观察 巩佃霞巩佃霞1,周润泽周润泽2*,董凤祥董凤祥1,张瑞程张瑞程1 1青岛大学医疗集团莒县人民医院肿瘤科,山东 日照 2青岛大学医疗集团莒县人民医院神经内科,山东 日照 收稿日期:2023年9月6日;录用日期:2023年10月1日;发布日期:2023年10月9日 摘摘 要要 目的:评估贝伐珠单抗在治疗放射性脑水肿中的疗效及安全性。方法:将目的:评估贝伐珠单抗在治疗放射性脑水肿中的疗效及安全性。方法:将46例放射性脑水肿患者随机分例放射性脑水肿患者随机分为试验组与对照组,试验组于放疗前为试验组与对照组,试验组于放疗前5天使用贝伐珠单抗天使
3、用贝伐珠单抗5 mg/Kg,每,每2周应用一次至放疗后周应用一次至放疗后1个月,患个月,患者出现高颅压症状者出现高颅压症状(头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等)时应用甘露醇和地塞米松。对照组仅在患者出时应用甘露醇和地塞米松。对照组仅在患者出现高颅压症状时应用甘露醇和地塞米松。所有患者均于放疗前、放疗后现高颅压症状时应用甘露醇和地塞米松。所有患者均于放疗前、放疗后1月行颅脑增强月行颅脑增强MRI检查。比较两检查。比较两组脑水肿的改善情况及患者组脑水肿的改善情况及患者ECOG评分改善情况、安全性。结果:贝伐珠单抗联合常规治疗较单纯常规治评分改善情况、安全性。结果:贝伐
4、珠单抗联合常规治疗较单纯常规治疗对改善脑水肿的有效率明显提高疗对改善脑水肿的有效率明显提高(P 0.05),差别有统计学意义,生活质量明显改善,差别有统计学意义,生活质量明显改善(P 0.05),差,差别别有统计学意义,试验组未出现有统计学意义,试验组未出现3级以上毒副作用。结论:应用贝伐珠单抗可减轻放射性脑水肿,提高患级以上毒副作用。结论:应用贝伐珠单抗可减轻放射性脑水肿,提高患者生活质量,安全性可耐受。者生活质量,安全性可耐受。关键词关键词 贝伐珠单抗贝伐珠单抗,放射性脑水肿放射性脑水肿 Clinical Efficacy Observation of Bevacizumab in the
5、 Treatment of Radiation-Induced Cerebral Edema Dianxia Gong1,Runze Zhou2*,Fengxiang Dong1,Ruicheng Zhang1 1Department of Oncology,Juxian Peoples Hospital,Qingdao University Medical Group,Rizhao Shandong 2Department of Neurology,Juxian Peoples Hospital,Qingdao University Medical Group,Rizhao Shandong
6、 Received:Sep.6th,2023;accepted:Oct.1st,2023;published:Oct.9th,2023 *通讯作者。巩佃霞 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102180 15589 临床医学进展 Abstract Objective:To assess the efficacy and safety of bevacizumab in the treatment of radiation cerebral oedema.Methods:Forty-six patients with radiation cerebral edema were
7、randomly divided into experimental group and control group,and the experimental group was given bevacizumab 5mg/kg 5 days before radiotherapy,applied once every 2 weeks to 1 month after radiotherapy,and man-nitol and dexamethasone were applied when the patients had symptoms of high intracranial pres
8、sure(headache,nausea,vomiting,limb movement disorders,etc.).The control group should only use mannitol and dexamethasone when the patient has symptoms of high intracranial pres-sure.All patients underwent MRI with contrast to the brain before and 1 month after radiotherapy.The improvement of cerebra
9、l edema and the improvement of ECOG score and safety of the two groups were compared.Results:The effectiveness of bevacizumab combined with conventional treatment in improving cerebral edema was significantly higher than that of conventional treat-ment alone(P 0.05),the difference was statistically
10、significant,and the quality of life was signifi-cantly improved(P 0.05 性别 男 13 16 0.05 女 10 7 0.05 病理 脑胶质瘤 4 7 0.05 肺癌 14 15 0.05 乳腺癌 5 1 0.05 2.3.观察指标观察指标 1)总有效率=(显效+有效病例数)/总病例数 100%,显效:脑水肿范围较用治疗前缩小大于75%;有效:脑水肿范围较用治疗前缩小 25%74%;无效:脑水肿范围治疗前缩小小于 24%;进展:脑水肿范围较治疗前增大。2)评估放疗前后患者体力状况 ECOG 评分。2.4.统计方法统计方法 采
11、用 SPSS17.0 软件进行统计学分析,计数资料以百分数(%)表示,采用 2检验,计量资料以“xs”表示,采用 t 检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。3.结果结果 3.1.治疗总有效率比较治疗总有效率比较 两组患者治疗总有效率有差异,差异有统计学意义(P 0.05 0.05 4.讨论讨论 放射性脑水肿是放射治疗的严重并发症,它会给患者带来较大痛苦,使患者生活质量大幅度下降,而目前针对这并发症的诊治尚无统一指南。糖皮质激素是常用的一线治疗药物,但疗效短暂,且长期应用会带来严重并发症。2007 年 Gonzalez 等人4首次报道了贝伐单抗可作为伴有神经症状的顽固性脑水肿治疗的一种选择
12、。放射性脑水肿的发病机制主要是由于正常脑组织被射线照射后出现毛细血管损伤,引起血管内皮的通透性改变,增强了血脑屏障通透性,引起病变周围水肿5。血管损伤机制中 VEGF 的过表达是目前 热门的研究靶点之一6 7。贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体,可竞争性的与 VEGF 结合,阻止 VEGF 与内皮细胞表面受体结合减少血管形成,改善血管通透性,所以贝伐珠单抗是通过对血管的修剪,来缓解脑水肿,从而缓解患者临床症状,提高患者生活质量8 9 10。临床上也已有很多研究证实贝伐珠单抗可以有效改善放射性脑水肿。早在 7 年前 Sadraei 等11就对使用贝伐珠单抗治疗放射性脑损伤的 24 例患者临床评估,
13、认为影像和临床上都获得较好的疗效。Sanders 等12人研究也曾提出贝伐珠单抗使用后约有 80%的患者病情得到改善,于使用后 8 周临床症状就能较前改善,大多数于治疗 3周期后就明显改善。最近 Liao 等人的研究13提出贝伐珠单抗可改善放射性脑水肿患者的认知功能,比以皮质类固醇为基础的治疗更有效。尽管关于此类的报道很多,在临床上的疗效及安全性较好,但是对于贝伐珠单抗在放射性脑水肿的治疗中,治疗最佳时机、远期疗效以及后期的耐药问题仍需要大样本的临床试验进一步研究。本研究结果提示放疗前、中、后应用贝伐珠单抗较单纯降颅压治疗可预防放射性脑水肿的发生,明显降低脑水肿的程度,减少糖皮质激素的应用,明
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