不同剂量丙戊酸钠联合左乙拉西坦对卒中后癫痫患者预后的影响.pdf
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1、102Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介:吴相培,副主任医师,本科。研究方向:脑血管疾病的诊治。3讨论甲状腺是人体最大的内分泌腺体,能有效维持内环境,稳定发挥出重要作用。目前甲状腺疾病发病率逐年递增。精神应激使肾上腺素急剧增高,改变抑制或辅助性 T 淋巴细胞功能,并且可增强免疫反应,促进甲状腺疾病发生及加剧症状7。临床中甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌较为常见,手术是常用的治疗方式,需对机体组织造成破坏而达到治疗的目的,被破坏的组织在愈合中造成瘢痕组织,若是恢复不佳势必影响到活动功能,给患者术后生活带来一定影响8。手术时肩部、
2、背部均要抬高,头需要后仰,颈部伸长,手术体位的不适增加了术后颈部酸痛、疼痛等不适症状,以及因麻醉、引流管、疼痛等无法正常活动需躺在床上静养,导致诸多并发症,影响到术后康复9。故术前及时指导床上活动对日后康复而言极为重要。本研究中将甲状腺疾病患者作为研究对象,分析术前床上活动干预效果,并和未进行连续床上活动的患者对比。甲状腺疾病患者的手术部位较特殊,需要取颈过伸位,充分暴露术野,故术后多数患者出现肌肉酸痛、头痛、恶心等症状,伤口疼痛、气管插管引起疼痛使其烦躁不安,麻醉药物的应用使患者躯体感受力降低,术前禁饮禁食降低了活动耐受力,以上因素增加了坠床、跌倒等风险,术后要避免头颈部剧烈活动,术后卧床休
3、息,避免下床活动等10。在术前即指导床上排便、排尿,能提前适应床上排便、排尿,缓解不良心理,防止尿潴留的发生,以及建议在术前进行颈部过伸体位训练,经过有计划、有目的的术前训练能促使患者耐受力提高,改善患者预后情况11。尿潴留、肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮均作为术后常见的并发症,特别是下肢深静脉血栓的形成,多由血液在患者下肢深静脉系统凝聚而成,若不及时处理诱发其他栓塞产生,威胁到生命12。结合本研究中的患者干预后的情况来看,患者不良情绪得到改善,并且颈部活动度大,明显优于对照组,另外,经对比患者生活质量,以研究组更高,同时并发症发生率低,占 2.50%,因经过术前指导呼吸锻炼、下肢锻炼等,有效
4、防止并发症发生,并促使患者满意度提高,占95.00%,明显高于对照组。说明经术前指导床上活动能有效预防并发症,促使患者生活治疗和满意度提高,加速其康复等。综上所述,通过指导甲状腺疾病患者术前练习床上活动能有效提高生活质量、改善颈部活动度,并发症发生率低。参考文献1刘玉丹,张海萍,马银惠.术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响研究J.反射疗法与康复医学,2020,29(6):155-156.2邹艳萍.术前颈部体位训练在甲状腺癌全切术患者中的应用效果观察J.中国现代药物应用,2023,17(8):136-139.3黄菊.术前体位训练枕对甲状腺疾病围手术期的影响J.世界临床医学,2019,1
5、3(2):113,115.4中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)J.中华内分泌代谢杂志,2021,37(5):399-418.5侍成栋,潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究J.全科护理,2019,17(2):140-142.6李王芳,冯倩,马晓颖,等.程序化护理对下肢深静脉血栓介入治疗术后患者相关并发症及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2023,32(9):1291-1294,1314.7熊静,徐会.甲状腺癌术后并发下肢深静脉血栓形成原因及护理对策J.血栓与止血学,2020,2
6、6(1):140-141.8杨晓娟,缪云仙,杨树琴.术前排尿训练对甲状腺肿瘤患者术后排尿的影响分析J.当代护士(上旬刊),2017,51(1):74-75.9刘美荣,王秋玲,赵伟,等.提高术前排尿训练依从性对腰椎术后患者尿潴留的影响J.河北医药,2016,38(15):2388-2390.10吴海英.早期床上活动对预防胆总管结石术后患者双下肢深静脉血栓的作用J.延边医学,2014,23(31):16-17.11田成龙.术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响J.反射疗法与康复医学,2020,29(1):175-176.12栾兰.术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响J.中国现代药
7、物应用,2023,17(2):174-176.临床治疗不同剂量丙戊酸钠联合左乙拉西坦对卒中后癫痫患者预后的影响吴相培,高阳阳,孟晓娜(新密市第一人民医院 神经内科,河南 新密 452370)摘要:目的 探讨不同剂量丙戊酸钠联合左乙拉西坦对卒中后癫痫患者预后的影响。方法 将新密市第一人民医院在 2021 年 1 月至 2022 年 11 月期间收治的 86 例卒中后癫痫患者纳入研究,采取随机数字表法分为小剂量组(43 例)与常规组(43 例)。两组均给予左乙拉西坦,常规组给予丙戊酸钠 0.15 mg/kg 治疗,小剂量组给予丙戊酸钠 0.10 mg/kg治疗,疗程为 3 个月。记录两组治疗 3
8、个月后临床疗效及治疗前与治疗 3 个月后癫痫发作频率、每次发作持续时间;检测比较两组治疗前及治疗 3 个月后脑电图结果(痫样放电、累及导联数);检测比较两组治疗前及治疗 3 个月后神经因子神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白及炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平;记录两组治疗期间不良反应。结果 两组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,两组发作频率、发作持续时间均低于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05),但两组组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,两组痫样放电、累及导联数水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)
9、,但两组组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组 NSE、S100、IL-6、TNF-水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05),但两组组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。小剂量组不良反应总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 不同剂量丙戊酸钠联合左乙拉西坦对卒中后癫痫的疗效相当,均能改善患者临床症状及脑电图放电情况,且能减轻脑损伤及炎症水平,但小剂量丙戊酸钠不良反应更少,因此临床可选择小剂量对此病进行治疗。关键词:脑卒中;癫痫;丙戊酸钠;左乙拉西坦;剂量中图分类号:R742.1文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-
10、1278(2023)11-0102-04103临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期Effect of Different doses of Valproate Combined with Levetiracetam on outcome in Patients with Post-stroke EpilepsyWU Xiangpei,GAO Yangyang,MENG Xiaona(Department of Neurology,Xinmi First Peoples Hospital,Xinmi Henan 452370,China)Abstract:Objective
11、To investigate the effect of different doses of valproate combined with levetiracetam on the prognosis of patients with post-stroke epilepsy.Methods 86 patients with post-stroke epilepsy admitted to our hospital from January 2021 to November 2022 were included in the study,and were divided into smal
12、l dose group(43 patients)and conventional group(43 patients)patients.Both groups were given levetiracetam,sodium valproate 0.15 mg/kg in the conventional group and sodium valproate 0.10 mg/kg for 3 months.Record the clinical efficacy and seizure frequency before and duration of each attack after 3 m
13、onths of treatment;test and compare the EEG results(epileptic discharge,lead involved);compare the levels of neural factors neuron-specific enolase(NSE),S100 protein and inflammatory factors interleukin-6(IL-6),and tumor necrosis factor-(TNF-);and record the adverse reactions during the treatment pe
14、riod.Results There was no significant difference between the two groups(P 0.05).After treatment,the frequency and duration of attacks between the conventional and small dose groups were lower than before treatment,and the difference was statistically significant(P 0.05),but no difference between the
15、 two groups(P 0.05).After treatment,the level of seizure discharge and lead involvement in the conventional and low-dose groups were lower than before treatment,which was statistically significant(P 0.05),but the two groups were not statistically different (P 0.05).After treatment,the levels of NSE,
16、S100,IL-6 and TNF-were lower between conventional and low-dose groups than before treatment,and the difference was statistically significant(P 0.05),but no difference between the two groups(P 0.05).The overall incidence of adverse reactions in the small dose group was lower than that in the conventi
17、onal group,significant(P 0.05).Conclusion Different doses of sodium valproate combined with levetiracetam have similar effect on post-stroke epilepsy,which can improve the clinical symptoms and EEG discharge of patients,and can reduce brain damage and inflammation level,but there are fewer adverse e
18、ffects of low-dose sodium valproate.Therefore,small dose can be selected to treat this disease.Key Words:stroke;epilepsy;valproate;levetiracetam;dose脑卒中是一种由于多种原因导致脑血管损伤,进而发生突发性脑出血或脑缺血症状的脑血管疾病1。发生脑卒中后,由于脑部组织出血或缺血,脑神经细胞或神经元受到刺激,易发生发作性放电,引起癫痫,根据卒中后癫痫首次发作时间,可将其分为早发性及迟发性两类2。有研究3报道,病灶面积、病灶部位、卒中药物使用情况等可能导致
19、卒中后癫痫发生风险上升。左乙拉西坦是吡咯烷酮衍生物,常用于癫痫患者的辅助治疗中4。丙戊酸钠是一种不含氮广谱抗癫痫药物,对于不同类型癫痫均有一定疗效5。癫痫治疗的理想效果是完全控制病情,并将药物副作用最大程度降至最低,因此在药物剂量上需要合理选择。本研究对卒中后癫痫患者分别应用不同剂量丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗,观察疗效及安全性,为临床治疗提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料将新密市第一人民医院在 2021 年 1 月至 2022 年11 月期间收治的 86 例卒中后癫痫患者纳入研究,采取随机数字表法分为小剂量组(43 例)与常规组(43例)。常规组男 25 例,女 18 例;年龄 55 8
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