背侧钢板辅助固定桡骨远端月骨窝背侧骨折块.pdf
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1、782中国骨伤2 0 2 3 年8 月第3 6 卷第8 期ChinaJOrthopTraumatol,Aug.2023,Vol.36,No.8经验交流背侧钢板辅助固定桡骨远端月骨窝背侧骨折块钱军,江开明,苏坤智,林俊宏,方美园(金华市第五医院,浙江金华3 2 10 0 0)【摘要】目的:探讨背侧钢板辅助固定桡骨远端月骨窝背侧骨折块的临床疗效。方法:自2 0 19 年1月至2 0 2 2 年1月,采用背侧钢板辅助固定3 0 例桡骨远端月骨窝背侧骨折块患者,其中男13 例,女17 例;年龄4 2 6 8(4 8.7 5.6)岁;骨折参照Doi分型:3 块型2 4 例,4 块型6 例。术中透视背侧钢
2、板固定前后桡骨远端掌倾角度数,术后观察骨折愈合和腕关节功能恢复情况,术后12 个月采用Gartland和Werley评分系统进行功能评价。结果:所有患者获得随访,时间12 13(11.3+0.9)个月。骨折全部愈合,时间4 5(4.7 0.8)个月。背侧钢板固定前、后桡骨远端掌倾角中位数(P 2 5,P 7 5)分别为5.3 0(4.8 5,6.0 3)12.4 5(11.9 8,13.4 3),差异有统计学意义(P0.01)。术后12 个月Gartland和Werley评分(1.10.4)分,优2 7 例,良3 例。结论:背侧钢板辅助固定有利于月骨窝背侧骨折块的复位和掌倾角的恢复。【关键词】
3、桡骨;钢板;月骨窝;背侧;骨折中图分类号:R687.3D0I:10.12200/j.issn.1003-0034.2023.08.016Dorsal plate assisted fixation of dorsal lunate fossa fracture of distal radiusQIAN Jun,JIANG Kai-ming,SU Kun-zhi,LIN Jun-hong,FA NG Mei-yuan(The Fifth Hospital of Jinhua,Jinhua 321000,Zhe-jiang,China)ABSTRACT Objective To explore c
4、linical efficacy of dorsal plate assisted fixation of dorsal lunate fossa fracture block ofdistal radius.Methods From January 2019 to January 2022,30 patients were treated with dorsal plate assisted fixation of dorsallunate fossa fracture of distal radius,including 13 males and 17 females,aged from
5、42 to 68 years old with an average of(48.75.6)years old;According to Doi fracture classification,24 patients were type 3 blocks and 6 patients were type 4 blocks.Thedegree of palmar angle of anterior and posterior distal radius was fixed by dorsal steel plate during operation.Fracture healingand fun
6、ctional recovery of wrist were observed after operation.Functional evaluation was performed by Gartland and Werleyscoring system at 12 months after operation.Results All patients were followed up from 12 to 13 months with an average of(11.30.9)months.All fractures healed for 4 to 5 months with an av
7、erage of(4.70.8)months.Median palpal inclination ofanterior and posterior distal radius fixed by dorsal plate was 5.30(4.85,6.03),12.45(11.98,13.43)respectively,and hadstatistical difference(P0.01).Gartland and Werley scores was(1.1+0.4)at 12 months afteropertaion,and 27 patients gotexcellent result
8、 and 3 good.Conclusion Dorsal plate assisted fixation of dorsal lunate fossa fractures is beneficial to reductionand stabilization of displaced dorsal fractures and restoration of palmar inclination.KEYWORDS Radius;Plate;Lunate fossa;Dorsal side;Fracture1996年,RIKLI和REGAZZONI提出桡骨远端由月骨窝和乙状窦切迹组成的尺侧半部称为
9、中间柱,是腕部主要的承重和荷载传递结构,在桡骨远端结构和功能中起着基石作用。月骨窝骨折受伤机制为轴向载荷通过月骨传递至月骨窝,导致桡骨远端的剪切应力骨折,造成月骨窝关节面在垂直暴力下塌陷翻转。基于CT扫描三维重建的骨折地图研究,17.22%的桡骨远端骨折可累及月骨窝区 2 。骨远端骨折参照DOI等 3 提出的Doi分型:月骨窝若骨折成2 块、舟骨窝为1块则为3 块型;若舟骨窝也骨通讯作者:钱军E-mail:Corresponding author:QIAN JunE-mail:开放科学(资源服务)标识码(OSID):吉折成2 块则为4 块型。笔者发现3 块、4 块型桡骨远端骨折中月骨窝背侧骨折
10、块常被DR影像遮挡或遗漏,治疗时缺乏有效复位、支撑导致不能解剖复位或复位不能维持而丢失掌倾角 4-5。由于辅助背侧钢板固定存在一定伸肌腱激惹的风险,并且增加了患者的经济负担,因此,临床对于背侧骨块是否需要额外的背侧钢板固定存在一定争议 6-8 。自2 0 19 年1月至2 0 2 2 年1月对3 0 例桡骨远端粉碎性骨折患者联合背侧入路进行复位、钢板内固定月骨窝背侧骨折块手术,现报告如下。1临床资料本组桡骨远端粉碎性骨折患者3 0 例,男13 例,女17 例;年龄4 2 6 8(4 8.7 5.6)岁;车祸伤12 例,摔中国骨伤2 0 2 3 年8 月第3 6 卷第8 期ChinaJOrtho
11、pTraumatol,Aug.2023,Vol.36,No.8伤10 例,砸伤7 例,机器外伤1例。所有患者进行了DR、C T 检查(三维重建)检查。根据Doi分型 3 :3 块型2 4 例,4 块型6 例骨折。3 0 例患者为新鲜闭合桡骨远端骨折。受伤至手术时间3 5(3.2 0.7)d。2治疗方法患者臂丛麻醉后平卧床,患肢外展。在掌桡侧皮肤做一10 cm的纵行切口,保护桡动脉并将其向桡侧牵开,在桡侧缘切断旋前方肌并牵开显露骨远端掌侧骨折端。牵引、屈腕、撬拨复位骨折后予12枚1.5mm克氏针临时内固定骨折端。予1块锁定钢板、单皮质锁定短螺钉(长10 12 mm)内固定掌侧“月骨窝”骨折块,双
12、皮质或单皮质长锁定螺钉内固定“舟骨窝”骨折块。术中屈腕位摄片,测量、记录桡骨远端掌倾角。拔除临时固定克氏针。在腕关节尺背侧(第3 掌骨延长线)皮肤做5cm的纵行切口,“Z字切开腕背支持带近端部分后自Lister结节尺侧缘、第3 指伸肌腱尺侧进入,牵开伸肌腱显露短缩移位的月骨窝背侧骨折块。骨折复位并确认桡骨尺骨切迹(避免内固定物影响下尺桡关节),置入1块经塑形微型锁定钢板行阻挡或支撑、单皮质锁定短螺钉(长10 12 mm)内固定。术中拍摄X线片测量并记录桡骨远端掌倾角。活动腕关节无异常情况后冲洗切口,缝补腕背支持带,逐层缝合掌、背侧切口,弹力绷带加压包扎。术后高患肢,常规使用抗生素预防感染等治疗
13、。麻醉失效即开始患肢手指、腕关节功能锻炼。皮肤切口于术后12 d拆线。分别于术后4、8、12 周行DR,复查结果以指导功能锻炼。3结果3.1临床疗效评价术后12 个月采用GARTLAND等 9 提出的Gartland和Werley评分系统进行功能评估,包括残余畸形(0 3 分)、主观评价(0 6 分)客观评价(0 5分)关节并发症(0 5分)、神经并发症(1分或3 分)、石膏管形导致的手指功能差(1分或2 分);0 2 分为优,3 8 分为良,9 2 0 分为可,2 1分为差。3.2治疗结果桡骨远端掌倾角影像学参数采用MEDOFF等 10 描述的测量方法进行测量。3 0 例患者术中背侧骨折块复
14、位前掌倾角中位数(P25,P75)为5.3 0(4.8 56.0 3),复位后掌倾角中位数(P25,P75)为12.45(11.9 8,13.4 3)。复位前后比较,差异有统计学意义(Z=6.58,P0.01)。本组3 0 例患者获得随访,时间12 13(11.3 0.9)个月。所有患者皮肤切口I期愈合。骨折愈合时间4 5(4.7 0.8)个月。按照Gartland和Werley评783分 9 系统进行功能评估:残余畸形0 分、主观评价(0.500.30)分、客观评价(0.3 0 0.2 1)分、关节并发症(0.400.09)分、神经并发症0 分、石膏管形导致的手指功能差0 分,总分(1.10
15、.4)分;本组优2 7 例,良3例。典型病例影像学资料见图1。4讨论4.1月骨窝背侧块骨折的诊断重要性临床对桡骨远端骨折治疗方案的选择时必须注意是否可复位,复位是否可维持。可复位不可维持或不可复位的桡骨远端骨折均应考虑手术治疗。若桡骨远端粉碎性骨折被误诊为简单骨折,由于骨折端不稳定,手法复位不可维持可发生再移位。王郑浩等 2 基于2 0 9 例桡骨远端的骨折地图研究发现骨折好发部位为桡骨远端中央区域(涉及舟骨和月骨窝交界处+舟骨、月骨窝区)偏背侧的区域。这与本研究3块、4 块型桡骨远端骨折病例的影像学表现基本一致。月骨窝骨块受到月骨撞击,背侧骨块在压应力下发生骨折,通过常规DR侧位检查时由于尺
16、骨远端或桡骨远端舟骨窝骨块的遮挡和干扰难以判读出月骨窝背侧块骨折。CT扫描或三维重建可发现桡骨月骨窝背侧骨块骨折等影像。因此,在判断桡骨远端骨折是否可复位、可维持时应当基于对骨折类型的准确诊断。当桡骨远端月骨窝背侧骨块因骨折失去支撑功能时,桡骨远端背侧发生短缩移位,掌倾角丢失将不可避免。因此,桡骨远端月骨窝背侧块是否骨折或稳定对治疗桡骨远端骨折影响深远。4.2月骨窝背侧骨折块对掌倾角恢复的临床意义笔者发现桡骨远端掌倾角在影像学中的掌、背侧测量点即为月骨窝骨块的掌、背侧关节缘,3 块型、4 块型骨折中对月骨窝的掌、背侧骨折块复位的优劣将对桡骨远端掌倾角产生“跷跷板”式的变化 4-5。根据桡骨远端
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