超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清NGF、HIF-1α水平的影响.pdf
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1、临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期10 Khokhar N,Gill ML,Malik GJ.General seroprevalence of hepatitis Cand hepatitis B virus infections in populationJ.J Coll Physicians SurgPak,2004,14(9):534-536.11 Qian Y,Wu Z,Chen C,et al.Detection of HIV-1 viral load in tearsof HIV/AIDS patientsJ.Infection,2020,48(6):
2、929-933.:178712 Peng CH,Chen SJ,Ho CK,et al.Detection of HIV RNA levels in in-traocular and cerebrospinal fluids in patients with AIDS-related crypto-coccosisJ.Ophthalmologica,2005,219(2):101-106.(收稿日期:2 0 2 3-0 5-14)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.030超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清 NGF、H I F-1水
3、平的影响张慧玲朱爱郭岩松王明丽徐倩*(沧州市人民医院1麻醉科;2 泌尿外科河北沧州0 6 10 0 0)【摘要】目的研究超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清神经生长因子(NGF、缺氧诱导因子1(HIF-1)水平的影响。方法前瞻性选取2 0 2 0 年12 月至2 0 2 3年2 月在沧州市人民医院行肾肿瘤手术患者10 0 例,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术后安静时、咳嗽时视觉模拟评分法(VAS)评分、麻醉恢复情况(自主呼吸恢复时间、拔管时间、眼时间、定向力
4、恢复时间)、NGF、H I F-1、炎症因子白细胞介素(IL)-6、I L-10、肿瘤坏死因子-(TNF-)及不良反应发生情况的差异。结果术后4、12、2 4、7 2 h咳嗽时、安静时,观察组患者VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及眼时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后12 h,两组患者NGF、H I F-1水平均较术前下降,观察组 NGF水平均高于对照组,HIF-1水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后 3d,两组患者 IL-6、IL-10、T NF-水平均较术前升高,且观察组低于对
5、照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总发生率(5.7 7%)低于对照组(18.7 5%),差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉患者能有效减轻肾肿瘤患者围术期疼痛,NGF水平更高,HIF-1水平更低,不良反应更少。【关键词】肾肿瘤超声引导椎旁神经阻滞全身麻醉视觉模拟评分神经生长因子缺氧诱导因子1Effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia on perioperative pain and serum N
6、GF,HIF-1 levels in patients with renal tumors.ZHANG Hui-ling,ZHU Ail,GUO Yan-song,et al.1 Department of Anesthesia,2 Department ofUrology,Cangzhou Peoples Hospital,Cangzhou Hebei 061000,China.【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f u l t r a s o u n d -g u i d e d p
7、a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k c o mb i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a o n p e r i o p e r-ative pain and serum nerve growth factor(NGF),hypoxia induction factor l(HIF-l)levels in patients with renal tumors.Methods A totalof 100 patients undergoing renal tumor surgery i
8、n Cangzhou Peoples Hospital from December 2020 to February 2023 were prospectively selected.According to the random number table method,the patients were divided into the observation group(n=52)and the control group(n=48).The control group received general anesthesia,while the observation group rece
9、ived ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combinedwith general anesthesia.Between postoperative silence,visual analogue(VAS)score during cough,anesthesia recovery recovery from spontane-ous breathing,extubation,eye opening,directional force recovery,NGF,HIF-1,inflammatory factors int
10、erleukin(IL)-6,IL-10,tumornecrosis factor-(TNF-)and the occurrence of adverse reactions.Results At4,12,24,and 72 hours after surgery,when coughing andresting,the VAS score of the observation group patients was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P
11、0.05).The recovery time of spontaneous breathing,extubation time,directional force recovery time and eye opening time were shorter thanthose of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).At 12 hours after surgery,the levels of NGF,HIF-1in both groups were lower than
12、 those before surgery,and NGF in the observation group was higher than that in the control group,HIF-l in theobservation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).At 3 days after surgery,thelevels of IL-6,IL-10,TNF-in both groups were highe
13、r than those before surgery,and those in the observation group were lower than thosein the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The overall incidence of adverse reactions such as drowsinessand pruritus in the observation group was 5.77%,which was lower than that i
14、n the control group(18.75%),and the difference was statisticallysignificant(P 0.05),有可比性。本研究获沧州市人民医院伦理学会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准:(1)年龄36 7 1岁;(2)美国麻醉医师协会分级为I级;(3)凝血功能良好;(4)无精神疾病;(5)临床资料完整。排除标准:(1)伴有其他部位恶性肿瘤;(2)肾脏移植;(3)恶性高热;(4)孕期以及哺乳期妇女。1.3方法两组患者均采用全身麻醉,但观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉,术前禁食,监测生命体征及心电图,实验组患者入室后建立静脉通路
15、,监测生命体征并记录,在进行全身麻醉前实施患侧椎旁间隙阻滞。定位T10椎旁间隙,采用台式彩色多普Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.2023勒超声诊断仪,高频探头,首先采用纵截面扫描方法(超声探头长轴与脊柱中线平行并旁开2.0 2.5cm)确定椎体位置,明确穿刺点,然后改横截面扫描法(超声探头长轴与脊柱垂直),此时超声影像可见皮肤和椎旁肌群,在肌群深部可见横突、肋横突上韧带、胸膜及胸膜下的肺脏组织。确定穿刺点后,用安尔碘以穿刺部位为中心消毒直径15cm范围,以1%利多卡因充分局部浸润麻醉。采用超声平面内穿
16、刺法,用10 cm长2 2 G腰椎穿刺针从超声探头外侧端进针,沿椎板外侧缘进针刺破横突间韧带超过椎板进人胸椎旁间隙,穿刺全过程应尽量显示针尖的走行过程,将针尖置入预期位置后,回抽无血或脑脊液,即可缓慢注射药液1%罗哌卡因10 0 mg+舒芬太尼5g+0.9%氯化钠溶液共2 0 mL,15min后进行麻醉平面测定并记录。超声下可见药液在胸膜外侧增多而形成的弱回声团,并可见胸膜向前压低肺组织。注射后15 2 0 min确认麻醉平面,确定阻滞效果,之后开始全身麻醉诱导,静脉注射丙泊酚1.5 2.5mg/kg、芬太尼2 4g/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 0.2 0 mg/kg进行麻醉诱导,待患者睫毛
17、反射消失后进行面罩给氧辅助呼吸,3 5min后行气管插管,接麻醉机行机械通气,术中根据需要调节潮气量8 10 mL/kg,吸呼比(I/E)=1:2,呼吸频率10 16 次/min,维持呼气末二氧化碳3545mmHg左右。术中以七氟烷(2%3%)吸人及瑞芬太尼0.0 6 0.2 0 kg/min静脉持续泵注维持麻醉深度,按需间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵维持肌松。术中若平均动脉压下降超过术前基础值的2 0%,则静注麻黄碱6 mg/次升高血压,若心率 6 mL/kg后拔除气管导管。1.4检测方法采取患者静脉血6 mL,加人抗凝剂中,采用离心半径7 cm的离心机以30 0 0 r/min离心15min,
18、分离血清,用酶联免疫吸附试验测定患者血清NGF、H I F-1水平,NGF 以及 HIF-1 检测试剂盒购自广州艾斯科技公司,检测仪器为多功能酶标仪(美国AWARENESS酶标仪)。IL-6、I L-10、T NF-试剂盒均购自上海抚生实业有限公司,使用美国AbbottLabora-tories生产的c8000型号全自动生化分析仪检测。1.5观察指标(1)比较术后两组患者术后4、12、2 4、72 h安静、咳嗽时疼痛情况。采用视觉模拟评分法(vis-ual analogue scale,VA S)评分6 用于评价患者疼痛程度,分值0 10 分,0 表示不痛,10 分表示疼痛非常剧烈,分值越高表
19、示疼痛程度越大;(2)比较术后两组患者术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间等麻醉恢复情况;(3)对比两组患者术前和术后12 h NGF、H I F-1水平;(4)比较两组患者术前、术后3d炎症因子(IL-6、临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期IL-10、T NF-)水平;(5)比较两组患者不良反应总发生率,包括嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制。1.6统计学处理采用SPSS21.0软件对本研究数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例或百分率(%)表示,组间比较采用组别例数术后4 h观察组52对
20、照组48值P值2.2市两组患者麻醉恢复时间比较观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及眼时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后12 h,两组患者NGF、H I F-1均较术前下降,观察组 NGF 高于对照组,HIF-1 低于组别例数观察组52对照组48t值P值注:与术前比较,P0.05。2.5两组不良反应发生情况比较皮肤瘙痒等不良反应总发生率为5.7 7%,低于对照组(18.7 5%),差异有统计学意义(P0.05)。见表5。表5两组患者不良反应发生情况比较【例(%)】组别例数嗜睡尿潴留呼吸抑制皮肤瘙痒总不良反应发生观察组521(1.92)1(1.92)1(1
21、.92)对照组482(4.17)3(6.25)2(4.17)X值P值3讨论肾肿瘤是临床常见的泌尿系统肿瘤,多为恶性,致死率较高7 。手术是肾肿瘤的主要治疗方式,但术后疼痛常会引起患者应激反应,易导致患者心理和生理失调,代谢系统紊乱,不利于患者预后8-9。有研究表明,手术操作过程中创伤刺激会使机体出现应激反应,造成 1789检验;P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后不同时间点安静、咳嗽时VAS评分比较双观察组患者术后4、12、2 4、7 2 h安静和咳嗽时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组患者术后不同时间点安静、咳嗽时VAS评分比较(分,
22、xs)安静时VAS评分术后12 h术后2 4 h1.64 0.53 1.91 0.682.91 0.603.25 0.6311.237-10.1980.0010.001(min,x s)静眼时间定向力恢复时间7.25 0.7615.32 2.84 7.86 0.849.87 0.8119.31 3.04 10.05 1.1216.6886.7860.0010.001IL-6(pg/mL)术前61.32 4.3260.85 4.130.5550.580咳嗽时VAS评分术后7 2 h术后4h1.42 0.451.30 0.422.85 0.472.31 0.52-15.541-10.7220.00
23、10.001对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组患者术前术后NGF、H IF-1水平比较(xs)NGF(pg/mL)HIF-1(ng/mL)组别例数术前观察组52310.58 28.45250.05 16.45a对照组48311.47 27.96 218.46 15.64a18.71 2.64t值22.31 3.26P值-11.116-6.0890.0010.001表4两组患者术前术后炎症因子比较(s)术后3 d术前95.45 8.14a35.16 3.14126.47 9.85a35.47 2.98-17.218-0.5050.0010.614交观察组患者嗜睡、机体异常
24、分泌内分泌激素10 。神经阻滞已被广泛应用于临床,包括椎旁神经阻滞、前锯肌阻滞、胸横肌阻滞等,椎旁间隙与肋间隙相通,局麻药可以扩散至肋间沟,并沿椎体外侧疏松组织向周围扩散,扩大麻醉范围。有研究表明,超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于肾03(5.77)2(4.17)9(18.75)3.9830.046术后12 h2.11 0.802.31 0.843.17 1.083.67 0.69-5.6060.5960.0010.001术后12 h-0.1589.8230.8750.001注:a与术前比较,P0.05);术后3d,两组患者 IL-6、I L-10、TNF一水平均较术前升高,但观察组低于对照
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