参元益气活血汤联合替格瑞洛在高血压冠心病PCI术后的疗效及安全性.pdf
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1、43综合报道参元益气活血汤联合替格瑞洛在高血压冠心病PCI术后的疗效及安全性实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期吴美芳(福建中医药大学附属福州中医院福州350 0 0 1)摘要:目的:分析参元益气活血汤联合替格瑞洛在高血压冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的疗效及安全性,并观察联合方案对患者凝血功能及炎症反应的影响。方法:选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年8 月于福州市中医院接受PCI治疗的8 2 例高血压CHD患者,按照随机数表法分为对照组与观察组,各41例。对照组予以替格瑞洛治疗,在此基础上,观察组予以参元益气活血汤治疗。对比两组疗效及安全
2、性,同时比较治疗前后凝血功能及炎症反应。结果:观察组治疗1个月后的总有效率高于对照组(P0.05);两组治疗1个月后中医证候积分均比治疗前降低,且观察组更低(P0.05);两组治疗1个月后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均比治疗前升高,纤维蛋白原(FIB)比治疗前降低,且观察组变化幅度更大(P0.05);两组治疗1个月后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均比治疗前降低,且观察组更低(P0.05)。结论:参元益气活血汤与替格瑞洛联合用于高血压CHD患者PCI术后疗效确切,可有效减轻患者症状,患者凝血功能与炎症反应得到显著改善有关,且具有良好的用药安全性。关键词:高血压;
3、冠心病;经皮冠状动脉介入术;参元益气活血汤;替格瑞洛;疗效;安全性中图分类号:R259.414冠心病(CHD)具有病程长、易反复、致残率高等特点,严重危及中老年人身体健康。CHD多由冠脉粥样硬化堵塞血管所致,进而导致心肌细胞发生缺血或缺氧性病变,且经调查显示,大部分CHD患者多合并基础性病变,以高血压较为常见。经皮冠状动脉介入(PCI已成为重要的血运重建方法,为临床治疗高血压CHD患者的重要手段,主要目的为疏通堵塞血管、改善血管狭窄状况。但PCI术后受多种因素影响会发生血栓性心血管事件,严重影响患者生活质量。因此,西医在PCI术后多予以抗血小板聚集药物治疗,以降低术后并发症的发生。替格瑞洛作为
4、血小板聚集抑制剂已被临床广泛应用,可在一定程度上阻止血栓生成,但治疗效果有限。而中医在治疗该病历史悠久,虽无此病名,但根据患者主要症状认为“气虚血瘀”为主要病机,治疗应以益气活血、化瘀止痛为主。参元益气活血汤为中医治疗气虚血瘀证的主要汤剂,具有良好的疗效2。鉴于此,本研究探讨参元益气活血汤联合替格瑞洛应用于高血压CHD患者PCI术后中的安全性与可行性。现报道如下:文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.0121资料与方法1.1一般资料遵循随机数表法的分组方式,将2021年8 月至2 0 2 2 年8 月于福州市中医院接受PCI 治疗的8 2 例
5、高血压CHD患者分为对照组与观察组,各41例。对照组男2 3例,女18 例;年龄3870岁,平均(50.2 35.36)岁;高血压病程1 4年,平均(2.8 6 1.0 2)年;CHD病程2 5年,平均(3.030.85)年;吸烟史:有14例,无2 7 例;冠脉病变支数:1支12 例,2 支2 0 例,3支9 例;体质量指数(BMI)2125kg/m,平均(2 3.12 0.6 8)kg/m。观察组男2 4例女17 例;年龄40 7 1岁,平均(50.415.10)岁;高血压病程1 4年,平均(2.7 11.12)年;CHD病程2 6 年,平均(3.12 0.9 1)年;吸烟史:有16例,无2
6、 5例;冠脉病变支数:1支13例,2 支2 2例,3支6 例;BMI2125kg/m,平均(2 3.2 2 0.7 2)kg/m。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理号:2 0 2 0 0 0 0 114)。1.2入选标准纳入标准:西医符合高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 3 内相关诊断实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期标准;中医辨证为气虚血瘀证4,主症:胸闷、胸痹、心痛等,次症:乏力、心悸、气短等,舌脉:舌质淡,脉结代或弦;治疗前1个月无中医治疗史;自愿签署知情同意书。排除标准:对本研究应用药物过
7、敏;严重肝肾功能不全;合并感染性疾病;认知功能障碍。1.3治疗方法两组在 PCI 术后均接受降血压、调脂、利尿剂等常规治疗。对照组予以替格瑞洛片(国药准字H20193252)口服,9 0 mg/次,2 次/d,连续治疗1个月。在此基础上,观察组予以参元益气活血汤治疗,组方:丹参30 g、黄芪30 g、延胡索10 g、玄参15g、党参15g、瓜萎10 g、川芎10 g、水蛭3g,加入500ml清水煎熬至2 0 0 ml,分早晚2 次温服,连续治疗1 个月。1.4评价指标((1)疗效:治疗1个月后患者血压恢复正常,症状(胸痛、呼吸困难等)完全消失,心功能显著改善为显效;治疗后患者胸痛、呼吸困难等症
8、状部分缓解,血压降低至少50%,心功能有所好转为有效;治疗后患者胸痛、呼吸困难等症状未减轻,血压未降低,心功能无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)中医证候积分:治疗前与治疗1个月后,分别参照中医证候制定中医证候评估表,主症、次症计分0 分(无)、2 分(轻)、4分(中)、6 分(重),气虚血瘀证候积分为各个症状积分总和,积分越高表示症状越严重。(3)凝血功能:分别抽取两组治疗前与治疗1个月后的外周静脉血5ml,使用全自动凝血分析仪测定凝血指标,包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平。(4)炎症反应:分别抽取两组治疗前与治疗1个月后的空腹静脉血3ml,离
9、心处理后取上层清液,使用酶联免疫吸附检测两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(5)安全性:记录两组恶心呕吐、皮疹、便秘、发热发生状况。1.5统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处理。中医证候积分、凝血功能、炎症反应等计量资料组别治疗后对照组41观察组41tP注:与本组治疗前相比,P0.05。44以(x s)表示,采用t检验;不良反应、疗效等计数资料以%表示,采用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比观察组总有效率较对照组高(P0.05)。见表1。表 1两组疗效对比 例(%)组别显效对照组4120(48.78)观察组4135(85.37)P2.
10、2两组中医证候积分对比组治疗1个月后中医证候积分降低,且观察组更低(P0.05)。见表2。表2 两组中医证候积分对比(分,xs)组别治疗前对照组419.12 1.20观察组419.30 1.16t0.691P0.4922.3两组炎症反应对比两组治疗1个月后CRP、IL-6水平较治疗前均低,且观察组更低(P0.05)。见表3。表3两组炎症反应对比(xs)CRP(ng/ml)组别n治疗前对照组416.36 0.57观察组416.43 0.62t0.532P0.596注:与本组治疗前相比,P0.05。2.4两组凝血功能对比两组治疗1个月后PT、TT较治疗前均高,FIB较治疗前低,且观察组变化幅度更大
11、(P0.05)。见表5。表5两组不良反应对比 例(%)组别恶心呕吐皮疹便秘发热合计观察组412(4.88)对照组411(2.44)P3讨论高血压在CHD发病与发展过程中具有重要促进作用,长时间处于高水平血压状态会改变血液流变学,并激活血小板,从而诱发冠脉血管病变,最终形成心肌缺氧、缺血,导致CHD5。据相关调查发现,CHD合并高血压已成为致残率与病死率最高的心血管疾病。PCI术为临床治疗该病的有效方案,通过疏通血管,使其恢复血流,可有效提高生存率。但PCI术后多因凝血功能较差、炎症反应、血小板聚集等因素,导致术后血管未复流,诱发再狭窄、心绞痛、心力衰竭等不良心血管事件,严重影响疾病预后 7。因
12、此,PCI术后抗血小板治聚集疗具有重要意义。阿司匹林、氯吡格雷等是PCI术后常见的抗血小板聚集药物,但因其药效起效慢,且部分患者存在抗拒行为,导致其临床应用具有一定局限性。而替格瑞洛作为抗血小板聚集药物,具有起效快优势。替格瑞洛属于P2Y12受体拮抗剂,可通过促进血小板APD与P2Y12受体结合方式,发挥抗血小板聚集作用8 。同时,替格瑞洛的抗血小板聚集作用具有可逆性,停止服药后,血小板功能够恢复正常,可有效预防凝血功能障碍,进而降低出血率。有研究显示,在西医治疗基础上辅以中药治疗该病可有效提高临床治疗效果 9 。中医学认为,高血压CHD属于“胸痹、心痛”范畴,以气虚血瘀为主要证型,气虚则血行
13、滞涩,血流受阻,停滞而为瘀,故发心痛 10 。因此,PCI术后治疗应以益气养阴、活血通络为主。参元益气活血汤主要由丹参、黄芪、延胡索、玄参等几味中药组成,常被用于治疗气虚血瘀证。参元益气活血汤中丹参具有活血止痛,祛瘀生新功效,黄芪可补气养血、益气固表,延胡索可活血化瘀、行气止痛,玄参具有清热降火功效,党参可养血生津、补中益气,瓜萎具有宽胸散结功效,川芎具有祛风止痛、活血行气功实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期效,水蛭具有破血逐功效 。此方中益气与活血连用,补气有助于促进血液运行,增加活血化瘀之功,活血与行气结合,有助于解气分郁结。且现代药理研究学表明,丹参具有促进血液
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