超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用.pdf
《超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、全科医学临床与教育 2023 年 9 月 第 21 卷第 9 期 Clinical Education of General Practice Sep.2023,Vol.21,No.9DOI:10.13558/ki.issn1672-3686.2023.009.023作者单位:311400浙江杭州,杭州市富阳中医骨伤医院 经验交流 超声引导下髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用俞江萍髂 筋 膜 间 隙 阻 滞(fascia iliaca compartmentblock,FICB)是临床常用的区域神经阻滞方式,术后镇痛效果较好,但有报道称,部分接受FICB的全髋关节置换术患
2、者,术后6 h出现明显的肌无力1,因此有必要寻找镇痛效果佳且安全性更高的区域神经阻滞方式。髋关节囊周围神经阻滞(pericapsularnerve group block,PENGB)是近年来新兴的区域神经阻滞方式,由于髋关节囊中多为闭孔神经、股神经等感觉神经分支,对术后肢体活动影响较小,具有FICB不具备的优势2。本次研究通过分析两种区域神经阻滞方法对老年髋关节置换术后患者疼痛评分、被动屈髋角度、股四头肌肌力、术后步行情况等方面差异,旨在为优化现行镇痛方案提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2021年7 月至2022年7 月在杭州市富阳中医骨伤医院择期行髋关节置换术的老年患者。纳入标准包
3、括:年龄65 岁;经影像学证实,诊断为髋关节炎、股骨颈骨折等疾病,且非手术治疗均无法缓解疼痛和功能障碍,符合髋关节置换术指征;美国麻醉医师协会(Americansociety of anesthesiologists,ASA)分级为级;患者及家属对本次研究知情同意。剔除:合并心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍或麻醉禁忌证患者;对镇痛药物过敏患者;合并听觉、语言障碍或精神系统疾病无法有效沟通患者;临床资料不全患者。本次研究经医院伦理委员会批准,共有72 例患者入选,其中男性40 例、女性32 例;平均年龄(69.704.40)岁,平均体重指数(23.862.14)kg/m2,ASA分级:级19 例
4、、级53 例。按随机数字表法分为观察组和对照组,各36 例,两组患者的一般资料比较见表1。两组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。表1两组一般资料比较组别观察组对照组n3636性别(男/女)21/1519/17平均年龄/岁70.084.6169.334.23体重指数/kg/m224.152.3823.581.87ASA分级(级/级)8/2811/251.2方法两组均取仰卧位,常规消毒铺巾。对照组在超声引导下行FICB,将超声探头(613 MHz)置于患侧大腿腹股沟韧带下方12 cm,从股动脉向外侧移动,超声下观察到髂筋膜后,平面内技术穿刺进针,超声下观察穿刺位置、深度并及时调整,待针尖到
5、达筋膜间隙且回抽无血时,注入0.5%罗哌卡因30 ml。观察组在超声引导下行PENGB,将超声探头(613 MHz)置于髂前下棘,旋转45使探头与耻骨同一方向,超声下识别髂耻骨隆起、髂腰肌、股动脉、耻骨等结构,定位肌筋膜间隙,平面内技术穿刺进针,待针尖到达腰大肌肌腱后方与耻骨后支的筋膜间隙且回抽无血时,注入0.5%罗哌卡因30 ml。两组均在阻滞完成20 min后观察患者镇痛情况,评估阻滞效果,之后进行全身麻醉。患者术后采用镇痛泵镇痛,羟考酮30 mg+托烷司琼4 mg,加入0.9%氯化钠注射液稀释至150 ml,背景剂量0.5 ml/h,自控给药剂量5 ml,锁定时间8 min。若镇痛期间疼
6、痛评分超过4 分,则予以1 mg羟考酮以补救镇痛。1.3观察指标 疼痛评分:比较两组患者静息、运动状态(被动抬腿15)下不同时间点阻滞前(T0)、阻滞后20 min(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,分数范围为010 分,分数越高表明疼痛越剧烈。被动屈髋角度:在阻滞后10 min、20 min 849全科医学临床与教育 2023 年 9 月 第 21 卷第 9 期 Clinical Education of General Practice Sep.2023,Vol
7、.21,No.9时做被动屈髋动作,比较两组患者大腿与床平面所成角度。股四头肌肌力:在T2T6时分别评价两组股四头肌力,总分 05 分,其中 0 分为完全瘫痪,5 分为肌力正常。术后首次步行情况:比较两组患者术后开始步行时间、距离。不良反应:比较两组术后穿刺部位感染、神经损伤等不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(xs)表示。计量资料比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用LSD-t检验,两组间比较采用t检验;计数资料比较采用2检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时间的VAS评分比较见表2表2两组不同时间的VA
8、S评分比较/分组别观察组对照组静息运动静息运动T06.501.067.221.176.560.887.170.88T10.580.500.750.860.810.490.940.44T21.030.651.280.811.360.771.530.78T31.310.59*1.610.58*1.751.182.031.11T41.830.99*2.060.77*2.471.032.731.13T52.581.072.830.87*2.941.133.351.20T63.380.723.420.763.250.883.580.85注:*:与同时同状态对照组比较,P0.05。由表2可见,静息和运动状
9、态下,两组患者不同时间的VAS评分比较,差异均有统计学意义(F分别=20.09、18.65、344.69、401.04,P均0.05)。观察组在静息和运动状态下 T3T4以及运动状态 T5时的VAS评分低于对照组(t分别=2.00、2.01、2.68、2.94、2.10,P均0.05),两组静息状态T5、静息和运动状态下T6的VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.16、0.68、0.84,P均0.05)。2.2两组被动屈髋角度比较见表3由表3可见,两组阻滞后20 min的被动屈髋角度均高于阻滞后10 min,差异均有统计学意义(t分别=44.22、70.36,P均0.05),观察组阻
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 超声 引导 髋关节 周围神经 阻滞 老年 患者 置换 术后 镇痛 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。