苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的疗效观察.pdf
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1、上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1201 文章编号:1005-0957(2023)11-1201-06 临床研究 苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的疗效观察 明海君1,庞丹1,刘乐2,周南岭2,王勇全1,范小春1(1.南充市中医医院,南充 637000;2.川北医学院,南充 637100)【摘要】目的 观察苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效。方法 将 130 例膝关节退行性骨关节病患者随机分为观察组和对照组,每组 65 例。对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上采用苍龟探穴联合温针灸。观察两组治疗前后西安大略麦克马斯特大学骨关节炎
2、指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、Lysholm评分、血清炎症因子白介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)及骨代谢指标骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和骨钙素(bone gla protein,BGP)的变化,并比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为 9
3、2.3%,高于对照组 80.0%(P0.05)。两组治疗后 WOMAC 评分、VAS 评分、IL-1、TNF-、IL-6 低于治疗前(P0.05),Lysholm评分、OPG 和 BGP 高于治疗前(P0.05)。观察组治疗后 WOMAC 评分、VAS 评分、IL-1、TNF-、IL-6 低于对照组,Lysholm 评分、OPG 和 BGP 高于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 在西医常规治疗的基础上,苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病能提高疗效,减轻患者疼痛,修复膝关节功能,改善炎症反应及骨代谢,安全性较高。【关键词】骨关节炎,膝;温
4、针疗法;针药并用;苍龟探穴;炎性因子;骨代谢【中图分类号】R246.2 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.11.1201 Efficacy observation of turtle-probing needling combined with warming needle on knee degenerative osteoarthropathy MING Haijun1,PANG Dan1,LIU Le2,ZHOU Nanling2,WANG Yongquan1,FAN Xiaochun1.1.Nanchong Hospital of
5、Traditional Chinese Medicine,Nanchong 637000,China;2.North Sichuan Medical College,Nanchong 637100,China Abstract Objective To observe the clinical efficacy of turtle-probing needling combined with warming needle in the treatment of knee degenerative osteoarthropathy.Method A total of 130 patients w
6、ith knee degenerative osteoarthropathy were randomly divided into the observation group and the control group,65 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the observation group was treated with turtle-probing needling combined with warming needle in add
7、ition to the treatment used in the control group.The changes of the Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index(WOMAC),visual analog scale(VAS),Lysholm score,serum inflammatory factors interleukin-1(IL-1),tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)and bone metabolism markers
8、 osteoprotegerin(OPG)and bone gla protein(BGP)were compared before and after the treatment,and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were also compared.Result The total effective rate was 92.3%in the observation group,which was higher than 80.0%in the control group(P0.05).The
9、基金项目:南充市哲学社会科学重点研究基地名老中医医案研究中心资助项目(YAZX22-ZD-03);四川省中医药管理局研发资金项目(2021MS374)作者简介:明海君(1989),男,主治医师,Email: 通信作者:范小春(1983),男,主任医师,硕士,Email: 1202 Shanghai J Acu-mox,Nov 2023,Vol 42,No 11 WOMAC score,VAS score,IL-1,TNF-and IL-6 after treatment were lower than those before treatment(P0.05),and Lysholm scor
10、e,OPG and BGP were higher than those before treatment in the two groups(P0.05).After treatment,the WOMAC score,VAS score,IL-1,TNF-and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group,and the Lysholm score,OPG and BGP were higher than those in the control group(P0.05).There wa
11、s no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion Turtle-probing needling combined with warming needle can improve the curative effect,relieve pain,repair knee joint function,improve inflammatory response and bone metabolism,and has high safety whe
12、n added to conventional treatment of western medicine.Key words Osteoarthritis,Knee;Warming needle therapy;Acupuncture-medication combined;Turtle-probing needling;Inflammatory factors;Bone metabolism 膝关节退行性骨关节病是多发于中老年的慢性疾病,临床以膝关节僵硬、疼痛及活动受限等表现为主1-2。西医临床以缓解炎症、减轻疼痛等保守治疗为主,多采用软骨保护剂及非甾体抗炎药治疗,虽能改善症状,缓解疼痛,
13、但长期使用易增加胃出血、心血管疾病等不良反应发生风险3-4。近年来中医药在膝关节退行性骨关节病治疗中起着重要作用。中医学根据临床症状将膝关节退行性骨关节病归于“痹证”范畴,病机主要为寒湿导致经络不通,气血痹阻,治疗以疏经活络、温阳散寒、通痹止痛为主5。苍龟探穴属于复式针刺手法,能催运经气、过关过节,对关节疾病具有良好的疗效6。温针灸将艾灸与针刺相联合,通过作用于膝周穴位,发挥温通经络的功效,以期达到通则不痛的目的7。近年来临床研究多集中于苍龟探穴或温针灸治疗膝关节退行性骨关节病,关于两者联合治疗的报道鲜少。基于此,本研究探讨苍龟探穴联合温针灸治疗膝关节退行性骨关节病的效果。1 临床资料 1.1
14、 一般资料 选取南充市中医医院 2020 年 1 月至 2022 年8月130例膝关节退行性骨关节病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 65 例。观察组中男 29 例,女 36 例;Kellgren-Lawrence(K-L)分级级24例,级41例;年龄4273岁,平均(596)岁;单侧 37 例,双侧 28 例;病程 17 年,平均(3.82 0.81)年。对照组中男 26 例,女 39 例;K-L 分级级28例,级37例;年龄4074岁,平均(576)岁;单侧 33 例,双侧 32 例;病程 0.59 年,平均(4.010.93)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05
15、)。1.2 诊断标准 西医诊断符合 骨关节炎诊疗指南(2018 年版)8中诊断标准,经影像学检查确诊;中医辨证满足中医病证诊断疗效标准9寒湿痹阻型标准,主症为膝关节疼痛、关节僵硬、屈伸不利,次症为四肢冷感、面色白、腰身沉重、神疲乏力,舌质淡、舌苔白腻、脉濡缓。1.3 纳入标准 满足诊断标准;年龄 4074 岁;K-L 分级为级;患者签署知情同意书;思维正常,具备交流及表达能力;能配合完成量表调查。1.4 排除标准 对温针灸、苍龟探穴治疗不耐受者;取穴部位皮肤溃烂或存在严重瘢痕者;妊娠或哺乳者;近期接受其他相关治疗或存在膝关节手术史者;精神疾病、认知功能及感觉功能严重障碍者;肾、心等重要脏器严重
16、损伤者;结核、痛风性关节炎、恶性肿瘤、类风湿关节炎等其他疾病所致的关节炎者。2 治疗方法 2.1 对照组 采用西医常规治疗,口服盐酸氨基葡萄糖片(H20060647,正大天晴制药公司),每次 75 g,每日 2 次;塞来昔布胶囊(H20203325,百洋制药公司),每次 0.2 g,每日 1 次。共治疗 4 周。2.2 观察组 在对照组基础上予以苍龟探穴联合温针灸治疗。主穴取内膝眼和犊鼻,配穴取悬钟、阴谷、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、梁丘和血海。患者取坐位,自然分开两膝,使其与肩同宽,待患者呼吸稳定后,采用 0.30 mm上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1203 40
17、mm 一次性毫针,内膝眼和犊鼻行苍龟探穴斜刺法,针刺时与额状面成 45,平行于胫骨平台斜刺约 2.0 寸,采用三刺法及水平多方向的提插泻法,以患者感觉全膝出现强烈酸胀针感为宜。丰隆进针 1.5 寸,行提插捻转补泻刺法,患者感觉腘窝和关节腔内存在强烈针感为宜。其他穴位均采用常规针刺手法,患者感觉得气为宜。留针 30 min。内膝眼和犊鼻完成苍龟探穴斜刺后,将 2 cm 艾条放置于针灸针的针柄 1 cm 处并点燃,注意预估艾条与针灸部位的距离,防止烫伤;燃尽后清理艾灰,避免感染。每周治疗 3 次,共治疗 4 周。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(Wes
18、tern Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分 记录治疗前后两组 WOMAC 评分,该评分10包括活动难度、僵硬、疼痛等项目,其中活动难度分值 085 分,僵硬分值 010 分,疼痛分值 025 分。3.1.2 疼痛程度及膝关节功能 于治疗前后采用视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)11、Lysholm 评分12评估两组疼痛程度、膝关节功能,VAS 分值 010 分,分值越高,疼痛越强烈;Lysholm 评分包括肿胀、跛行、上楼梯、下蹲和支撑等项目,总分 100 分,分值越高,膝关节
19、功能越好。3.1.3 炎症因子 于治疗前后采集两组 3 mL 空腹静脉血,离心半径 10 cm,3 500 r/min 离心 10 min 后,取上清液,酶联免疫吸附测定法检测白介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)。3.1.4 骨代谢指标 于治疗前后采集两组 3 mL 空腹静脉血,离心半径 10 cm,3 500 r/min 离心 10 min 后,取上清液,酶联免疫吸附测定法检测骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和骨钙素(bone gla
20、protein,BGP)。3.1.5 不良反应 对两组患者用药过程中是否产生胃肠道不适或过敏反应等不良反应情况进行调查统计。3.2 疗效标准 依据中药新药临床研究指导原则(试行)13制定疗效标准。治愈:WOMAC 评分减少95%,症状基本消失。显效:WOMAC 评分减少 71%95%,症状明显改善。有效:WOMAC 评分减少 31%70%,症状有所改善。无效:不满足上述标准。治愈率、显效率和有效率之和为总有效率。3.3 统计学方法 采用 SPSS21.0 软件行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差表示,比较采用t检验;计数资料以例(率)表示,比较采用卡方检验。以P0.05 为差异有
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