成人注意缺陷多动障碍患者的时间洞察力.pdf
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1、 临床精神病学成人注意缺陷多动障碍患者的时间洞察力周怡陈彩丽张诗雨潘美蓉刘倩溶李海梅刘璐钱秋谨王玉凤(北京大学第六医院,北京大学精神卫生研究所,国家卫生健康委员会精神卫生学重点实验室(北京大学),国家精神心理疾病临床医学研究中心(北京大学第六医院),北京 通信作者:钱秋谨 )【摘要】目的:探讨成人注意缺陷多动障碍()的时间洞察力特点及其与症状的相关性。方法:纳入符合美国精神障碍诊断与统计手册第 版()的成人 患者 例(岁),和年龄、性别匹配的正常对照 例(岁),采用 评定量表()和津巴多时间洞察力量表()评估 症状和时间洞察力。结果:组过去消极、现在享乐和现在宿命得分高于对照组,过去积极和未来
2、得分低于对照组(均 )。女性和注意缺陷为主型 的注意缺陷()与未来得分负相关(、,均 );男性和混合型 的多动冲动()与现在享乐得分正相关(、,均 );共患病组的过去消极得分较高且与 和 得分正相关(均 )。结论:成人 不平衡的时间洞察力与症状严重程度正相关,且与性别、亚型和共患病有关。【关键词】注意缺陷多动障碍;成人;时间洞察力;横断面研究中图分类号:文献标识码:文章编号:():(中国心理卫生杂志,():)牞 牞 牞 牞 牞 牞 牞 牞 牞 牗 牘 牞 牗 牘 牞 牞 牞 牶 牞 【】牶 牗 牘 牞 牶 牞 牗 牘 牞 牗 牘 牗 牘 牶 牞 牞 牗 牘 牗 牘 牗 牞 牞 牘 牗 牘 牗
3、牞 牞 中国心理卫生杂志 年第 卷第 期 基金项目:首都卫生发展科研专项(首发 )牘 牗 牘 牶 牞 牞 牞 牞 【】牷 牷 牷 牗 牞 牞 牗 牘 牶 牘注意缺陷多动障碍(,)是一种常见的神经发育障碍,表现为注意力不集中、多动和冲动,按照临床表现可分为注意力缺陷为主型()、多动冲动型()和混合型(),流行病学研究表明 在成人中的患病率约为 。近年来有学者对 的时间洞察力进行研究,时间洞察力指的是个体对于现在、过去和未来的时间所持的看法、态度和观念,以及对于过去、现在和未来的相对注意 。时间洞察力与多项心理指标和健康指标有关 ,既往研究也发现多种精神疾病患者存在时间洞察力的异常 。既往成人 的
4、时间洞察力研究中比较一致的结果是成人 的过去消极、现在享乐、现在宿命三个维度的时间洞察力高于正常对照,但各研究间过去积极和未来维度的结果并不一致 。此外,等在一般人群中发现 症状与时间洞察力有关且受到年龄和性别等因素的影响 ,而在 患者中 症状与其时间洞察力之间的关系尚未得到充分研究,仅有一项研究提到 症状总分与未来消极时间洞察力正相关 。跨文化研究表明时间洞察力与社会文化因素有关 ,而目前尚缺乏我国文化背景下成人 时间洞察力特点的研究。具有较大的异质性,不同性别、亚型和共患病的 患者的神经认知和临床表现不同 ,因此有必要将这三种因素纳入研究进行亚组分析。综上,本研究的主要目的是探索不同性别、
5、亚型和共患病的成人 的时间洞察力结构特点及其与 核心症状的关系,为未来将重构时间洞察力的时间观疗法应用于 治疗领域奠定理论基础 。对象与方法 对象采用 对样本量进行估算。设定检验方法为独立样本 检验,根据既往文献中 患者与正常对照时间洞察力各维度的差异 ,取效应量 为 ,显著性水平 为 ,统计检验效力()为 ,计算出每组最小样本量为 例。所有受试者均由有经验的精神科医师进行临床访谈以确保符合入组标准,采用 成人 诊断会谈(,),参照既往研究按照美国精神障碍诊断与统计手册第 版(,)的诊断标准对成人 进行筛查和诊断 ,采用 轴 障碍定式临床检查(,)和 轴 障碍定式临床检查(,)分别对轴和轴的其
6、他共患病进行评估 。组来源于 年 月 年 月于北京大学第六医院门诊就诊的患者。入组标准:符合 中 的诊断标准 ,经主治医师及以上职称的儿童精神科医师确诊;年龄 岁;韦氏成人智商量表(,)测量智商(,);从未接受过心理治疗。排除标准:既往或现患精神分裂症、双相情感障碍发作期、严重躯体、神经系统异常、意识障碍、目前有物质滥用或依赖者;既往或现在正在接受心理治疗等。共纳入成人 患者 例(男性 例,女性 例),年龄 岁,平均()岁,受教育年限()年,总 智 商 为()分,用 测得注意缺陷症状(,)为(),多动冲动症状(,)为(),症状总 分(,)为()。其中注意缺陷为主型()例,混合型()例。无共患病
7、的有 例(),有共患病的为 例(),共患重性抑郁障碍的有 例(),共患焦虑障碍的有 例()。正常对照组为同期在社交网络发布的电子广告招募的年龄、性别与成人 匹配的被试。入组标准:年龄 岁;总智商 ;无精神科疾病和严重躯体疾病,从未使用过精神科药物,且无精神疾病家族史;从未接受过心理治疗。排除标准同成人 组。共纳入正常对照 例(男性 例,女性 例),年龄 岁,平均()岁,受教育年限()年,总智商为()分,为(),为(),症状总分为()。组与正常对照组的年龄(,)与性别(,)的差异无统计学意义,但 组的受教育年限(,)和总智商(,)低于正常对照组,组的 、和症状总分均高于正常对照组()。本研究得到
8、北京大学第六医院伦理审查委员会的批准(伦审第 号),所有被试均自愿参加并签署知情同意书。工具 评 定 量 表(,)用于评估两组被试的 核心症状严重程度。为自评量表,共有 个条目,为(无)(总是)级评分,计算得到注意缺陷得分(,)和多动冲动得分(,)个维度,以及 症状总分,得分越高 症状越严重。该量表已经被标化为临床医生用量表。本研究中 和 的 系数分别为 和 。津巴多时间洞察力量表(,)该量表为 年津巴多编制,共 个条目,每个条目为(非常不符合)(非常符合)级评分,用于测量被试 个维度的时间洞察力:过去积极(,),代表对过去的怀念、期待、向往的倾向性大小;过去消极(,),评估对过去的否定、厌恶
9、等消极态度 的 强 弱;现 在 享 乐(,),反映个体倾向于寻求兴奋刺激和即时快乐的水平;现在宿命(,),表示抱持对当下事件的听天由命的观念的程度;未来(,),衡量个体是否着眼于未来的某些目标并为此做出计划。得分越高表明被试对该维度的倾向性越大。我国西南大学吕厚超课题组引进并修订了该量表的中文版 ,本研究中以上 个维度的 系 数 依 次 为 、。采用与 等 相同的参数计算时间洞察力不平衡指数(,),数值越大说明时间洞察力越不平衡 ,其计算公式如下:()()()()()槡)其中 开头的为最佳得分,开头的为被试的实际得分:,。韦氏成人智力量表(,)用于测量 岁成人的智力水平。本研究采用该工具评估总
10、智商,总智商得分越高代表个体的智商水平越高。统计方法采用 进行数据分析,本研究中的计量资料符合正态分布,采用(均数 标准差)表示,采用独立样本 检验进行组间比较,采用 相关分析。计数资料用例数表示,用非参数 检验进行组间比较。检验水准 ,均采用双侧检验。结果 组与正常对照组的 量表各维度得分比较与正常对照组相比,成人 患者的 、得分较高而 和 得分较低(均 )(表 )。男性 患者的 得分高于女性 患者(),其余各维度得分中国心理卫生杂志 年第 卷第 期 的差异均无统计学意义;本研究中 组和 组的各维度的时间洞察力得分差异均无统计学意义();与单纯 患者相比,有共患病的 患者的 ()和 ()得分
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