常规TACE与药物洗脱微球TACE治疗CNLCⅡb和Ⅲa期肝细胞癌效果及患者预后影响因素.pdf
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1、 第一作者杨晓欣(),女,广东云浮人,在读硕士.研究方向:肿瘤介入.E m a i l:y a n g x i a o x i n c o m 通信作者卢伟,安徽医科大学海军临床学院,;安徽医科大学第五临床医学院,;武汉大学中南医院介入诊断治疗中心,.E m a i l:l u w e i c o m 收稿日期 修回日期 E f f e c t o f c o n v e n t i o n a lT A C Ea n dd r u g e l u t i n gb e a d sT A C Ef o rt r e a t i n gC N L Cs t a g eba n dah e p a
2、 t o c e l l u l a r c a r c i n o m aa n dt h e i n f l u e n c i n gf a c t o r so fp a t i e n t sp r o g n o s i sY ANGX i a o x i n,L UW e i,(N a v yC l i n i c a lC o l l e g e,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g ,C h i n a;T h eF i f t hS c h o o l o fC l i n i c a lM e d
3、i c i n e,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,H e f e i ,C h i n a;I n t e r v e n t i o n a lD i a g n o s t i ca n dT h e r a p e u t i cC e n t e r,Z h o n g n a nH o s p i t a l o f W u h a nU n i v e r s i t y,W u h a n ,C h i n a)A b s t r a c tO b j e c t i v e T oc o m p a r a t i v e
4、l yo b s e r v e t h e e f f e c t o f c o n v e n t i o n a lTA C E(c T A C E)a n dd r u g e l u t i n gb e a d sT A C E(D E B TA C E)f o rt r e a t i n gC h i n e s el i v e rc a n c e r(C N L C)s t a g e ba n d ah e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a(HC C),a n dt oe x p l o r e t h e i m p
5、a c t f a c t o r so fp r o g n o s i s M e t h o d s N i n e t y o n eHC Cp a t i e n t sw i t hC N L C bo raw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d,a m o n gt h e m u n d e r w e n tc TA C E(c T A C Eg r o u p)a n d u n d e r w e n tD E B TA C E(D E B T A C Eg r o u p)T h ei n c i d e
6、n c eo fa d v e r s er e a c t i o n sa sw e l la ss h o r t t e r m e f f i c a c y(o b j e c t i v er e s p o n s er a t eO R Ra n dd i s e a s ec o n t r o lr a t eD C R)a f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e db e t w e e ng r o u p s T h eo v e r a l l s u r v i v a l(O S)a n dp a t i e
7、 n t sp r o g r e s s i o n f r e es u r v i v a l(P F S)w e r er e c o r d e d,a n dt h ei m p a c tf a c t o r so fO Sa f t e rT A C E w e r ea n a l y z e d R e s u l t sN os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fi n c i d e n c eo f a d v e r s er e a c t i o n sw a s f o u n db e t w e e ng
8、r o u p sa f t e rt r e a t m e n t(P )O R Ra n dD C Ra f t e rt h ef i r s tt i m e(/v s /,/v s /,P ,)a n dt h e n d(/v s /,/v s /,P ,)t i m eD E B T A C Ew e r eh i g h e r t h a nt h o s ea f t e rc T A C E F o rp a t i e n t sw i t hC N L C aHC C,O R Ra n dD C Ra f t e rt h ef i r s t t i m eD E
9、 B T A C Ew e r eb o t hh i g h e r t h a nt h o s ea f t e rt h ef i r s t t i m ec TA C E(P ,)F o rp a t i e n t sw i t hm o d e r a t et u m o rb u r d e n,O R Ra f t e r t h e f i r s t t i m eD E B TA C Ew a sh i g h e rt h a nt h a ta f t e rt h ef i r s t t i m ec T A C E(P ),w h i l eD C R w
10、 a sn o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t(P )D u r i n g f o l l o w u p(t h em e d i a n t i m ew a s m o n t h s),s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s o fO Sa n dP F Sw e r e f o u n db e t w e e ng r o u p s(,P ,)P o r t a lv e i nt u m o rt h r o m b u s,t h em a x i m u mt u m
11、o rd i a m e t e rc ma n dn u m b e ro f t u m o r l e s i o n sw e r ea l l i n d e p e n d e n t i m p a c t f a c t o r s f o rO S i nHC Cp a t i e n t sa f t e rTA C E C o n c l u s i o n T h et h e r a p e u t i ce f f e c to fD E B T A C Ef o rC N L Cs t a g e ba n d a HC C w a sb e t t e rt h
12、 a nt h a to fc T A C E,e s p e c i a l l yt h es h o r t t e r me f f i c a c yi np a t i e n t sw i t hC N L C aa n d m o d e r a t et u m o rb u r d e n P o r t a lv e i nt u m o rt h r o m b u s,t u m o rs i z ea n dn u m b e ro fHC Cl e s i o n sw e r e i m p a c t f a c t o r so fp r o g n o s
13、 i s i nHC Cp a t i e n t sa f t e rT A C EK e y w o r d sc a r c i n o m a,h e p a t o c e l l u l a r;c h e m o e m b o l i z a t i o n,t h e r a p e u t i c;p r o g n o s i sD O I:/j i s s n 常规T A C E与药物洗脱微球T A C E治疗C N L C b和a期肝细胞癌效果及患者预后影响因素杨晓欣,卢伟,(安徽医科大学海军临床学院,北京 ;安徽医科大学第五临床医学院,安徽 合肥 ;武汉大学中南医院
14、介入诊断治疗中心,湖北 武汉 )摘要目的对比观察常规T A C E(c T A C E)与药物洗脱微球T A C E(D E B T A C E)治疗中国肝癌分期(C N L C)b和中国介入影像与治疗学 年第 卷第 期C h i nJ I n t e r vI m a g i n gT h e r,V o l ,N o a期肝细胞癌(HC C)效果,分析预后影响因素.方法回顾性分析 例C N L C b或a期HC C患者,其中 例接受c T A C E(c T A C E组)、例接受D E B T A C E(D E B T A C E组);比较治疗后组间不良反应发生率及短期疗效 肿瘤客观缓
15、解率(O R R)及疾病控制率(D C R),统计患者总生存期(O S)及无进展生存期(P F S),观察T A C E治疗HC C后患者O S的影响因素.结果治疗后组间不良反应发生率差异无统计学意义(P ).D E B T A C E组首次 (/)v s (/),(/)v s (/),P 、及再次 (/)v s (/),(/)v s (/),P 、T A C E后O R R和D C R均高于c T A C E组.a期H C C患者首次D E B T A C E后O R R和D C R高于首次c T A C E后(P 、);中等肿瘤负荷患者首次D E B T A C E后O R R高于首次c
16、T A C E后(P ),但D C R差异无统计学意义(P ).随访期间(中位随访时间 个月)组间O S和P F S差异均有统计学意义(、,P 、).门静脉癌栓、肿瘤最大径c m及肿瘤数目个均为T A C E治疗H C C后患者O S的独立影响因素.结论D E B T A C E用于治疗C N L C b和 a期H C C效果优于c T A C E,治疗C N L C a期和中等肿瘤负荷患者短期效果更佳;门静脉癌栓、肿瘤大小及数目为T A C E治疗H C C后患者预后的影响因素.关键词癌,肝细胞;化学栓塞,治疗性;预后 中图分类号R ;R 文献标识码A 文章编号 ()手 术 切 除 肝 细
17、胞 癌(h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a,HC C)可有效延长患者生存期,但仅 HC C患者有机会由此获益 .T A C E是治疗无法手术切除HC C的常用方法.根据巴塞罗那肝癌(B a r c e l o n ac l i n i c l i v e rc a n c e r,B C L C)分期系统,T A C E是治疗B C L CB期HC C的一线手段,且对中、晚期HC C有效 .中 国 肝 癌 分 期(C h i n al i v e rc a n c e rs t a g i n g,C N L C)系统推荐以T A C E为
18、治疗C N L Cb期(相当于B C L CB期)和a期(相当于B C L CC期)HC C的 一 线 方 法.本 研 究 对 比 观 察 常 规T A C E(c o n v e n t i o n a l T A C E,c T A C E)与 药 物 洗 脱 微 球T A C E(d r u g e l u t i n gb e a d sT A C E,D E B T A C E)治疗C N L C b及a期HC C效 果,分 析T A C E治 疗HC C后患者预后的影响因素.资料与方法 一般资料回顾性分析 年月 年月安徽医科大学海军临床学院 例HC C患者,男 例、女 例,年龄 岁
19、、平均()岁,例为单发病灶、例为多发病灶(病灶数个);其中 例接受c T A C E(c T A C E组)、例接受D E B T A C E(D E B T A C E组).纳入标准:经穿刺病理及影像学等诊断HC C;预计存活时间个月;C N L C分期b或a期;肝功能C h i l d P u g hA或B级;美国东部肿瘤协作组体能评分(E a s t e r nc a n c e rc o l l a b o r a t i o n g r o u p p h y s i c a ls t a t u s,E C O G P S)为;门静脉属支癌栓,但门静脉主干未受累.排除标准:无法耐受
20、T A C E;曾接受手术切除HC C、肝移植或消融等治疗;门静脉主干癌栓;合并严重心脑肺等疾病或其他恶性肿瘤;接受放射、靶向等全身治疗.治疗前患者均签署知情同意书.T A C E采用P h i l i p sA l l u r aX p e rF D 数字减影血管造影(d i g i t a l s u b t r a c t a n g i o g r a p h y,D S A)机为引导设 备.以S e l d i n g e r技 术 穿 刺 右 侧 股 动 脉,FC o b r a或R o b e r t导管造影明确肿瘤供血动脉并灌注 m g奥 沙 利 铂 m g氟 尿 嘧 啶 后,
21、采 用R A P I D THRU微导管(恒瑞)对c T A C E组行常规超选择栓塞;对D E B T A C E组以载 m g表柔比星的C a l i s p h e r e s载药微球(m,恒瑞)行超选择栓塞.复查造影,以靶病灶供血动脉血流停滞、肿瘤染色基本消失为栓塞终点.治疗后给予镇痛、护肝等处理.之后可根据病情间隔约个月予以再次T A C E.观察指标记录治疗后不良反应发生率,包括栓塞综合征(腹痛、发热、恶心呕吐)和严重不良事件(肝癌破裂出血、消化道出血、肝功能不全、骨髓抑制及胆汁瘤形成等).于治疗后个月左右复查腹部增强C T/MR I.根据改良实体瘤疗效评价标准(m o d i f
22、 i e dr e s p o n s e e v a l u a t i o n c r i t e r i a i n s o l i d t u m o r s,mR E C I S T)观察首次及二次治疗后肿瘤反应(对于存在多发病灶者选择最大病灶进行分析),以评估短期疗效:完全缓解(c o m p l e t er e a c t i o n,C R),靶病灶动脉期无强化;部分缓解(p a r t i a l r e a c t i o n,P R),靶病灶最大径 较 治 疗 前 缩 小 ;疾 病 进 展(d i s e a s ep r o g r e s s i o n,P D),
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