呼吸机参数设置报警处理施.ppt
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1、呼吸机参数呼吸机参数设设置及置及报报警警处处理、停理、停电时电时的的应应急急处处理理神神经外科外科1.我科常我科常见通气模式通气模式n nIPPVIPPVn nA/CA/Cn nSIMVSIMVn nCPAPCPAPn nPSVPSV2.辅助助/控制通气控制通气(A/C)n n辅助助/控制通气控制通气(A/C)(A/C):病人有自主呼吸:病人有自主呼吸时,机器随呼吸启机器随呼吸启动,一旦自,一旦自发呼吸在一定呼吸在一定时间内不内不发生生时,机械通气自,机械通气自动由由辅助助转为控制型通气。它属于控制型通气。它属于间歇正歇正压通气。通气。3.间歇正歇正压通气(通气(IPPV)n n间歇正歇正压通
2、气(通气(IPPVIPPV):最基本的通气方):最基本的通气方式。吸气式。吸气时产生正生正压,将气体,将气体压入肺内,入肺内,靠身体自身靠身体自身压力呼出气体。力呼出气体。4.同步同步间歇指令通气(歇指令通气(SIMV)n n同步同步间歇指令通气(歇指令通气(SIMVSIMV):属于):属于辅助通助通气方式,呼吸机于一定的气方式,呼吸机于一定的间歇歇时间接收自接收自主呼吸主呼吸导致气道内致气道内负压信号,同步送出气信号,同步送出气流,流,间歇歇进行行辅助通气。助通气。即(可自主呼吸)即(可自主呼吸)若干次自主呼吸后若干次自主呼吸后给一次正一次正压通气,保通气,保证每分每分钟通气量,通气量,IM
3、VIMV的呼吸的呼吸频率成人一般小率成人一般小于于1010次次/分。分。5.持持续气道内正气道内正压通气通气(CPAP)n n持持续气道内正气道内正压通气通气(CPAP)(CPAP):在自主呼吸:在自主呼吸的前提下,在整个呼吸周期内人的前提下,在整个呼吸周期内人为地施以地施以一定程度的气道内正一定程度的气道内正压。可防止气道内萎。可防止气道内萎陷。陷。n n CPAPCPAP正常正常值一般一般412cm412cm水柱,特殊情况下水柱,特殊情况下可达可达1515厘米水柱。(呼气厘米水柱。(呼气压4 4厘米水柱)。厘米水柱)。6.压力支持通气(力支持通气(PSVPSV)n nPSV是一种以压力为目
4、标的通气模式,每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持n n对于病人的每次呼吸,压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持7.呼吸机的参数呼吸机的参数n n时间参数参数n n容量容量参数参数n n压力力参数参数8.时间参数参数n n呼吸呼吸频率率 (f)(f)n n吸呼比吸呼比 (I/E(I/E)n n吸气吸气时间 T Ti i (s)s)、呼气、呼气时间 T Te e(s)s)n n屏屏气气时间 T TP P(s)s)是是吸吸气气时间的的一一部部份份,一一般般不超不超过呼吸周期的呼吸周期的20%20%。9.容量参数容量参数n n分分钟通气量通气量 (
5、Minute Volume(Minute Volume,MVMV)n n潮气量潮气量 (Tidal Volume(Tidal Volume,VTVT),V VTITI,V VTETEn n吸吸气气流流量量 (F F,l/s)l/s),是是一一个个动态物物理理参参数数,峰峰值流速流速F Fpeakpeak :影响吸呼比影响吸呼比n n叹气气/深吸气深吸气 (SignSign,1.51.5或或2 2倍的倍的V VT T/100/100次次)n n流量触流量触发灵敏度灵敏度 (TriggerTrigger ,L/min)L/min),10.压力参数力参数n n吸气吸气压力水平力水平 (P Pi i)
6、n n吸气末正吸气末正压(P Pplateau plateau)n n呼气末正呼气末正压 (PEEPPEEP)n n平均气道平均气道压(P Pmean mean)、气道峰、气道峰压(P Ppeak peak)n n压力触力触发灵敏度灵敏度 (P PT T)11.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n潮气量(潮气量(VTVT):12ml/kg12ml/kg,ARDSARDS时 68ml/ideal kg68ml/ideal kgn n呼吸呼吸频率(率(RRRR):12121818次次/分分n n每分通气量每分通气量呼吸呼吸频率率潮气量潮气量 正常成人正常成人约为6 69L 9L 12.呼吸机参数呼吸机
7、参数设置置n n吸入气氧吸入气氧浓度(度(FiOFiO2 2):能:能维持理想持理想PaOPaO2 2的的最低最低FiOFiO2 2常常压下,吸入下,吸入FiOFiO2 2小于小于0.40.4或吸入气氧分或吸入气氧分压小于小于280mmHg280mmHg是安全的。是安全的。FiOFiO2 2在在0.5-0.60.5-0.6时,可能引起氧中毒。,可能引起氧中毒。FiOFiO2 2大于大于0.60.6时,肯定有氧毒性,治,肯定有氧毒性,治疗时间不宜超不宜超过4848小小时。纯氧的吸入氧的吸入时间一般不一般不应超超过2424小小时。13.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n吸气峰流速吸气峰流速吸气峰流速
8、吸气峰流速:Vmax45Vmax45Vmax45Vmax45100L/min100L/min100L/min100L/min,临临床床床床应应用范用范用范用范围围多在多在多在多在40-80L/min40-80L/min40-80L/min40-80L/min左右左右左右左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍则应则应采用采用采用采用相相相相对对高的流速。高的流速。高的流速。高的流速。n n吸呼比(吸呼比(吸呼比(吸呼比(I:E=TI:E=
9、TI:E=TI:E=Ti i i i:T:T:T:Te e e e):通常:通常:通常:通常设设定在定在定在定在1 1 1 1:1.51.51.51.52.02.02.02.0l l阻塞性疾病:延阻塞性疾病:延阻塞性疾病:延阻塞性疾病:延长长呼气呼气呼气呼气时间时间,有利于,有利于,有利于,有利于COCOCOCO2 2 2 2排出,如排出,如排出,如排出,如COPDCOPDCOPDCOPD和哮喘患者和哮喘患者和哮喘患者和哮喘患者I:E I:E I:E I:E 常小于常小于常小于常小于1 1 1 1:2 2 2 2l l限制性疾病:延限制性疾病:延限制性疾病:延限制性疾病:延长长吸气吸气吸气吸气
10、时间时间,有利于改善氧合,如,有利于改善氧合,如,有利于改善氧合,如,有利于改善氧合,如ARDSARDSARDSARDS可适当增可适当增可适当增可适当增大大大大I:E I:E I:E I:E,甚至采用反比通气。,甚至采用反比通气。,甚至采用反比通气。,甚至采用反比通气。14.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n触触发发灵敏度灵敏度流量触流量触发发灵敏度灵敏度 :-1 to-3 L/min-1 to-3 L/min,流量触,流量触发时发时,呼吸机响呼吸机响应时间应时间100ms100ms。压压力触力触发发灵敏度灵敏度:-1 to-2 cmH-1 to-2 cmH2 2OO,压压力触力触发时发时,呼吸
11、机响呼吸机响应应病人触病人触发时间发时间要要长长于流量触于流量触发发,很,很难难低于低于110-120ms110-120ms,故一般,故一般认为认为其呼吸功耗大于流量其呼吸功耗大于流量触触发发。触触发发灵敏度的灵敏度的设设置原置原则为则为:在避免假触:在避免假触发发的情况的情况下尽可能小。下尽可能小。15.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n吸气吸气吸气吸气压压力水平力水平力水平力水平控制控制控制控制压压力水平力水平力水平力水平:在:在:在:在PCV PCV PCV PCV 模式下,需模式下,需模式下,需模式下,需设设定吸气定吸气定吸气定吸气压压力力力力水平。吸气水平。吸气水平。吸气水平。吸气压压
12、力水平的高低取决于病人需要潮气力水平的高低取决于病人需要潮气力水平的高低取决于病人需要潮气力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。量的大小。量的大小。量的大小。压压力支持水平力支持水平力支持水平力支持水平:在:在:在:在应应用用用用PSVPSVPSVPSV模式模式模式模式时时,压压力支持水力支持水力支持水力支持水平可通平可通平可通平可通过过病人自主呼吸病人自主呼吸病人自主呼吸病人自主呼吸频频率和病人所需潮气量来率和病人所需潮气量来率和病人所需潮气量来率和病人所需潮气量来设设定。定。定。定。参照依据参照依据参照依据参照依据:如病人自主呼吸:如病人自主呼吸:如病人自主呼吸:如病人自主呼吸频频率和潮
13、气量可率和潮气量可率和潮气量可率和潮气量可维维持持持持在在在在1525152515251525次次次次minminminmin、612ml/kg612ml/kg612ml/kg612ml/kg,那么,那么,那么,那么认为设认为设定的定的定的定的压压力水平是恰当的。力水平是恰当的。力水平是恰当的。力水平是恰当的。16.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n呼气末正呼气末正呼气末正呼气末正压压(PEEPPEEPPEEPPEEP)目的:目的:目的:目的:n n增加肺容增加肺容增加肺容增加肺容积积n n提高平均气道提高平均气道提高平均气道提高平均气道压压力力力力n n改善氧合改善氧合改善氧合改善氧合原原原原
14、则则:应选择应选择最佳呼气末正最佳呼气末正最佳呼气末正最佳呼气末正压压,即,即,即,即获获得最大氧得最大氧得最大氧得最大氧输输送的呼气末正送的呼气末正送的呼气末正送的呼气末正压压水平。水平。水平。水平。17.呼吸机参数呼吸机参数设置置n n波形波形波形波形常常常常见见波形有四种波形有四种波形有四种波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦方波、减速波、加速波和正弦方波、减速波、加速波和正弦方波、减速波、加速波和正弦波波波波目前目前目前目前临临床床床床应应用最多的是减速波:用最多的是减速波:用最多的是减速波:用最多的是减速波:减速波的减速波的减速波的减速波的优优点点点点:降低气道峰降低气道峰降低气道
15、峰降低气道峰压压、气道阻力、气道阻力、气道阻力、气道阻力 改善肺改善肺改善肺改善肺顺应顺应性、改善气体分布性、改善气体分布性、改善气体分布性、改善气体分布 不会降低心不会降低心不会降低心不会降低心输输出量和出量和出量和出量和产产生其它血流生其它血流生其它血流生其它血流动动力改力改力改力改变变18.通气机的参数通气机的参数通气机的参数通气机的参数设设置需要根据病人的置需要根据病人的置需要根据病人的置需要根据病人的体重体重体重体重和和和和临临床情况床情况床情况床情况进进行。行。行。行。设设置的决定是一个置的决定是一个置的决定是一个置的决定是一个动态过动态过程程程程,不是,不是,不是,不是一一一一组
16、组固定的数字,需要固定的数字,需要固定的数字,需要固定的数字,需要观观察病人的生理学反察病人的生理学反察病人的生理学反察病人的生理学反应应。在使用通气机期在使用通气机期在使用通气机期在使用通气机期间间,需要不断反复,需要不断反复,需要不断反复,需要不断反复调调整参数整参数整参数整参数设设置。置。置。置。正确估正确估正确估正确估计计、预设预设和和和和调节调节机械通气机械通气机械通气机械通气时时的各的各的各的各项项物理参物理参物理参物理参数是保数是保数是保数是保证证有效通气的基本条件和前提,是有效通气的基本条件和前提,是有效通气的基本条件和前提,是有效通气的基本条件和前提,是进进行最行最行最行最优
17、优化的气体交化的气体交化的气体交化的气体交换换和和和和维维持酸碱平衡的基持酸碱平衡的基持酸碱平衡的基持酸碱平衡的基础础。通常根。通常根。通常根。通常根据据据据病人的具体情况病人的具体情况病人的具体情况病人的具体情况、使用者的使用者的使用者的使用者的经验经验和和和和治治治治疗疗情况情况情况情况进进行行行行选择选择、设设置和置和置和置和调调整整整整 19.MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycle timeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow20.呼吸机常呼吸机常见的的报警原因及警原因及处理方法理方法21.n n呼吸机的呼
18、吸机的呼吸机的呼吸机的应应用已成用已成用已成用已成为临为临床不可缺少的生命支持手床不可缺少的生命支持手床不可缺少的生命支持手床不可缺少的生命支持手段。呼吸机在段。呼吸机在段。呼吸机在段。呼吸机在临临床使用床使用床使用床使用过过程中程中程中程中经经常会遇到各种常会遇到各种常会遇到各种常会遇到各种报报警,病人病情、警,病人病情、警,病人病情、警,病人病情、人人人人为为因素或机器故障均可引起呼因素或机器故障均可引起呼因素或机器故障均可引起呼因素或机器故障均可引起呼吸机吸机吸机吸机报报警,如果警,如果警,如果警,如果对报对报警原因不十分清楚或警原因不十分清楚或警原因不十分清楚或警原因不十分清楚或处处理
19、不理不理不理不当,不当,不当,不当,不仅仅影响到呼吸机的使用,而且影响到呼吸机的使用,而且影响到呼吸机的使用,而且影响到呼吸机的使用,而且还还有可能危有可能危有可能危有可能危及到患者的生命,因此正确判断和及及到患者的生命,因此正确判断和及及到患者的生命,因此正确判断和及及到患者的生命,因此正确判断和及时时排除排除排除排除报报警警警警是极是极是极是极为为重要的。重要的。重要的。重要的。22.呼吸机呼吸机报警的主要原因警的主要原因n n 氧氧浓度度报警警n n 通气量通气量报警警n n 压力力报警警n n 动力力报警警23.氧浓度报警n n低限低限低限低限报报警警警警 当氧气供当氧气供当氧气供当氧
20、气供应应不足、氧不足、氧不足、氧不足、氧电电池耗尽或插入不适、新更池耗尽或插入不适、新更池耗尽或插入不适、新更池耗尽或插入不适、新更换换的氧的氧的氧的氧电电池未能与充足的氧气接触(一般在池未能与充足的氧气接触(一般在池未能与充足的氧气接触(一般在池未能与充足的氧气接触(一般在24242424小小小小时时内)或低限内)或低限内)或低限内)或低限报报警警警警设设置置置置值值太高太高太高太高时时。处处理理理理:给给予充足的氧供;及予充足的氧供;及予充足的氧供;及予充足的氧供;及时时更更更更换换氧氧氧氧电电池。池。池。池。24.n n高限高限高限高限报报警警警警 压缩压缩空气的空气的空气的空气的压压力
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- 呼吸 参数设置 报警 处理
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