爱全乐基础幻灯片.ppt

爱全乐基础幻灯片爱全乐基础幻灯片主要内容主要内容爱全乐爱全乐经典用药，指南推荐经典用药，指南推荐雾化吸入爱全乐雾化吸入爱全乐快速有效改善患者肺功能快速有效改善患者肺功能雾化吸入爱全乐雾化吸入爱全乐显著改善显著改善COPDCOPD患者动脉血气患者动脉血气 气雾吸入爱全乐气雾吸入爱全乐不影响气道黏液清除功能，对心率影响不影响气道黏液清除功能，对心率影响不明显不明显雾化吸入操作简便雾化吸入操作简便COPD正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩，且对抗胆碱能药物有轻微反应。COPD时气道狭窄，正常的胆碱能张力即可使气道阻力明显增加。胆碱能张力可能是影响COPD气道阻塞的唯一可逆因素抗胆碱能药物使气道张力降低，明显舒张支气管，改善肺通气功能。Barnes PJ.Am J Med 2004;117 Suppl 12A:24S-32S.正常COPD胆碱能张力胆碱能张力胆碱能神经胆碱能神经抗胆碱抗胆碱能药物能药物阻力阻力 1/半径半径4ACHACHACHACH慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2010与各自单用相比，联合应用短效2受体激动剂和抗胆碱能药物可使FEV1获得更大、更持久的改善(A类证据)COPD急性加重应用支气管扩张剂：联合应用2受体激动剂和抗胆碱能药物 Global Initiative for COPD(GOLD).Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Revised 2008,www.goldcopd.org系统性综述系统性综述抗胆碱能药物可显著降低COPD患者住院治疗和死亡的风险Salpeter SR.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2007;2(1):11-8.呼吸相关性呼吸相关性死亡死亡住院治疗住院治疗风险降低百分比风险降低百分比(%)全因死亡全因死亡住院治疗住院治疗风险降低百分比风险降低百分比(%)与安慰剂相比与安慰剂相比与与2受体激动剂相比受体激动剂相比哮哮 喘喘Ach：乙酰胆碱；M1：毒蕈碱乙酰胆碱M1受体；M2：毒蕈碱乙酰胆碱M2受体；M3：毒蕈碱乙酰胆碱M3受体 Lee AM,Jacoby DB,Fryer AD.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9.哮喘炎症使患者胆碱能神经反射亢进，胆碱能张力增高哮喘时，炎症细胞释放炎症介质导致胆碱能神经反射亢进，乙酰胆碱释放增加，作用于效应器M受体，引起气道平滑肌收缩和粘液过度分泌爱全乐通过阻断乙酰胆碱和效应器M受体结合，有效控制气道平滑肌收缩和粘液过度分泌，从而缓解哮喘症状全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA)2010哮喘急性发作，联合雾化吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物(异丙托溴铵)疗效优于单药治疗(B类证据)选择药物时，应优先考虑联合雾化吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物(异丙托溴铵)而非茶碱Global Initiative for Asthma(GINA).Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Revised 2008,www.ginasthma.org雾化吸入爱全乐雾化吸入爱全乐(异丙托溴铵异丙托溴铵)快速有效改善患者肺功能快速有效改善患者肺功能COMBIVENT Inhalation Solution Study Group.Chest 1997;112;1514-21.吸入治疗15分钟，肺功能即有显著改善，1-2小时可达峰值雾化吸入爱全乐雾化吸入爱全乐(异丙托溴铵异丙托溴铵)显著改善显著改善COPDCOPD患者动脉血气患者动脉血气Martin RJ,Bucher Bartelson BL,Smith P,et al.Chest.1999;115:1338-45.首剂治疗即显著起效，且治疗首剂治疗即显著起效，且治疗4 4周仍有效改善患者动脉血气周仍有效改善患者动脉血气气雾吸入爱全乐气雾吸入爱全乐(异丙托溴铵异丙托溴铵)不影响气道黏液纤毛清除功能不影响气道黏液纤毛清除功能Taylor RG,Pavia D,Agnew JE,et al.Thorax 1986;41:295-300.气雾吸入爱全乐气雾吸入爱全乐(异丙托溴铵异丙托溴铵)对心率影响不明显对心率影响不明显Bleichert A.Postgrad Med J 1975;51(Suppl7):92-3.雾化吸入爱全乐雾化吸入爱全乐(异丙托溴铵异丙托溴铵)经典解痉，安全放心经典解痉，安全放心快速有效改善患者肺功能显著改善COPD患者动脉血气不影响气道黏液纤毛清除功能对心率影响不明显爱全乐爱全乐药理学药理学(1)(1)爱全乐是一种具有抗胆碱能(抗副交感)特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸(cGMP)浓度的增高吸入爱全乐主要在气道局部直接发挥支气管扩张效应，全身性抗胆碱能作用如口干等较轻微*邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科(200433)爱全乐爱全乐药理学药理学(2)(2)治疗与COPD等气道疾病有关的支气管痉挛，吸入爱全乐后，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值,持续作用可达6小时。对气道黏液分泌、纤毛黏液清除作用或气体交换无明显不良影响。爱全乐不仅可扩张支气管，减轻黏液阻塞狭窄气道管腔的程度，而且可减少黏液分泌的容积，不影响黏液化学成分，所以不会使黏液更粘稠。*邓小明 围手术期支气管痉挛 第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科(200433)爱全乐爱全乐药理学药理学(3)(3)吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部分的生物利用度仅为2%，因此，经胃肠道吸收进入全身的情况可以忽略。药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑屏障。-CH-C-OCH2CH O=-HCH3-N+-CHCH3CH3Br-异丙托溴铵：非脂溶性异丙托溴铵：非脂溶性 -CH-C-OCH2CH O=-HN-CH3阿托品：脂溶性阿托品：脂溶性爱全乐爱全乐安全性高的安全性高的主要原因：季铵结构，吸入剂型主要原因：季铵结构，吸入剂型雾化吸入的特点雾化吸入的特点气动雾化产生的雾粒直径适宜(平均3.5m)，有利于沉积于大中小气道，获得理想的临床疗效和良好的安全性。药物直达靶器官，起效迅速，局部药物浓度高，全身副作用小。无需呼吸动作配合，适用于老年、儿童及卧床患者使用。湿化气道，稀释痰液以利排痰，起到清洁气道作用。尤其适用于抢救急、重症患者。喷射雾化器工作原理喷射雾化器工作原理 爱全乐爱全乐雾化吸入操作简便仅需雾化吸入操作简便仅需3 3步步 单剂量雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射按说明书或医生指导准备雾化器以加入雾化吸入液1、从药品条板上撕下一个小瓶3、将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中安装好雾化器，按说明使用；雾化治疗结束，弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净2、用力扭顶部，打开小瓶爱全乐爱全乐雾化吸入液规格和用法用量雾化吸入液规格和用法用量【用法用量】：成人(包括老人)和 12岁以上的青少年：每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。爱全乐可与吸入性2受体激动剂联合使用。爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。12岁以下儿童：可减半使用或使用250g/支剂型，遵医嘱【规格】：500 g/支10支/盒【价格】：6.00/支 谢 谢！