斑点追踪成像评价2型糖尿病合并高血压患者多心腔应变的初步研究.pdf
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1、 823 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 论著 斑点追踪成像评价2型糖尿病合并高血压患者多心腔应变的初步研究梁丽媚1,何鑫1,赵世光1,张会欣1,刘红利2基金项目:河北省医学科学研究课题计划(20231628)作者单位:1 050051 石家庄,石家庄市第二医院超声科;2 050051 石家庄,石家庄市第二医院糖尿病中医科通讯作者:梁丽媚,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.13【摘要】目的 应用斑点追踪成像(ST
2、I)技术评估2型糖尿病(T2DM)患者的左心房、左心室和右心室心肌应变,寻找T2DM合并高血压患者心肌功能障碍的早期诊断指标。方法 选取2021年1月至2022年10月于石家庄市第二医院治疗的100例血糖控制不佳的无症状T2DM患者为研究对象,根据是否合并高血压病,将其分为单纯T2DM组(T2DM组,n=54)和T2DM合并高血压病组(T2DM+HT组,n=46);另选健康志愿者作为对照组(对照组,n=40)。所有入组者进行常规超声心动图和STI检查,测量常规超声心动图及左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、面积应变(LVGAS)、径向应变(LVGRS)及左房整体纵向应变(L
3、AGLS)和右室游离壁纵向应变(RVFWSL)数据。比较三组间观察指标的差异。结果 与对照组比较,T2DM组和T2DM+HT组的LVGLS、LAGLS、RVFWSL均减低(P0.05)。三组间LVGCS、LVGAS、LVGRS无明显差异(P0.05)。与T2DM组比较,T2DM+HT组的LAGLS明显减低(P0.05),但LVGLS、RVFWSL无明显差异(P0.05)。结论 T2DM患者的左心房和双心室应变均受损,T2DM合并高血压病患者左心房应变受损比双心室更早出现,左房整体纵向应变或可作为预测此类人群早期心脏功能改变的潜在指标。【关键词】2型糖尿病;高血压;斑点追踪;应变【中图分类号】R
4、587.1 【文献标志码】A 开放科学(源服务)标识码(OSID)Speckle tracking imaging for reviewing multichamber strain in patients with type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension:a preliminary study Liang Limei*,He Xin,Zhao Shiguang,Zhang Huixin,Liu Hongli.*Department of Ultrasound,Second Hospital of Shijiazhuang Ci
5、ty,Shijiazhuang 050051,China.Corresponding author:Liang Limei,E-mail:Abstract Objective To review left atrial,left ventricular and right ventricular myocardial strains by applying speckle tracking imaging(STI),and find early diagnostic indexes of myocardial dysfunction in patients with(T2DM)and hype
6、rtension.Methods Asymptomatic T2DM patients with poor blood glucose control(n=100)were chosen from the Second Hospital of Shijiazhuang City from Jan.2021 to Oct.2022.All patients were divided,according to whether they were complicated by hypertension(HT)or not,into T2DM group(n=54)and T2DM+HT group(
7、n=46).Meanwhile healthy volunteers(n=40)were chosen into control group.All groups were given examinations of routine echocardiogram and STI,and data of echocardiogram,left ventricular global longitudinal strain(LVGLS),left ventricular global circumferential strain(LVGCS),left ventricular global area
8、 strain(LVGAS),left ventricular global radial strain(LVGRS),left atrial global longitudinal strain(LAGLS)and right ventricular free wall longitudinal strain(RVFWSL)were detected.The differences in all indexes were observed and compared in 3 groups.Results LVGLS,LAGLS and RVFWSL decreased in T2DM+HT
9、group and T2DM group compared with control group(all P0.05).LAGLS decreased significantly in T2DM+HT group compared with T2DM group(P0.05).Conclusion Left atrial and biventricular strains are impaired in T2DM patients.Left atrial strain is impaired even earlier than biventricular strain in T2DM pati
10、ents complicated by HT.Left atrial global longitudinal strain may be a potential index for predicting early changes of heart function in T2DM with hypertension.Key words Type 2 diabetes mellitus;Hypertension;Speckle tracking;Strain2型糖尿病(T2DM)可导致糖尿病心肌病,是患者预后不良的主要并发症之一。T2DM和高血压并存时,患者心血管死亡风险是正常人群的4倍1-3
11、。因此,早期识别T2DM合并高血压病患者的心脏功能障碍,对此类人群的临床管理至关重要。斑点追踪成像(STI)是评估心肌功能的一种新技术,可分析心肌应变,早期发现心脏功能的细微改变。既往STI对T2DM患者的研究主要集中在左心室或左心房,同时评估左心房和双心室中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 824 应变情况的研究较少。本研究的目的是应用STI同时评估T2DM患者的左心房、左心室和右心室心肌应变,寻找T2DM合并高血压病患者心肌功能障碍的早期诊断指标。1 资料与方法1.
12、1 研究对象 选取2021年1月至2022年10月于石家庄市第二医院治疗的血糖控制不佳的无症状T2DM患者进行研究。高血压病诊断标准参照中国高血压防治指南(2018年修订版)。排除标准:经胸超声图像质量差的患者;射血分数(EF)55%的患者;心电图提示心肌缺血改变或冠状动脉(冠脉)造影或CT提示有明显狭窄或冠脉粥样硬化斑块的患者;既往有先天性心脏病、心肌病、心律失常、瓣膜病等患者。最终纳入100例T2DM患者,根据是否合并高血压病,分为单纯T2DM组(T2DM组,n=54)和T2DM合并高血压病组(T2DM+HT组,n=46),另选40例健康志愿者作为对照组。1.2 方法1.2.1 常规超声心
13、动图及STI检查 选用GE Vivid E9超声诊断仪,配备M5S成人探头(1.54.3MHz),4V-D全容积探头(1.73.3 MHz)及Echo PAC分析软件。使用M5S成人探头,参照2018年ASE成人经胸超声心动图检查指南测量心腔大小、室壁厚度、射血分数、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环纵向峰值位移(TAPSE)、二尖瓣舒张期血流速度(E、A)、二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期的平均速度(e)和三尖瓣环收缩期峰值速度(TV s)。所有数据测量23个心动周期,取平均值。使用4V-D探头,采集左室全容积图像(帧频率2545帧/s),同步显示心脏的3个标准心尖切面(四腔、三腔、两腔心)和
14、3个短轴切面(二尖瓣短轴、乳头肌短轴、心尖短轴),调整到最佳图像效果后,连续采集6个心动周期实时动态图像并存储。使用4D Auto LVQ软件自动追踪左心室的心肌运动,如心肌勾画不准确,手动进行适当调整,自动处理后生成左室应变曲线,获取左室整体纵向应变(LVGLS)、圆周应变(LVGCS)、面积应变(LVGAS)、径向应变(LVGRS)数值。参照2018年EACVI/ASE二维斑点追踪成像技术应用于左心房及右心室应变成像的规范化共识,测量左心房整体纵向应变(LAGLS)和右心室游离壁纵向应变(RVFWSL)。所有应变均由两名熟练掌握Echo PAC分析软件的医师测量23次,取平均值,以绝对值表
15、示。1.2.2 观察指标 一般临床资料:性别、年龄、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)等。常规超声心动图测量数据及斑点追踪成像LVGLS、LVGCS、LVGAS、LVGRS、LAGLS、RVFWSL测量数据。1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用单因素方差分析。计数资料以例数(构成比)表示,组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般临床资料比较 与对照组
16、比较,T2DM组、T2DM+HT组空腹血糖、HbA1c均升高(P0.05);与对照组、T2DM组比较,T2DM+HT组收缩压及舒张压均升高(P0.05)。其余临床指标各组间差异无统计学意义(P0.05),表1。2.2 常规超声心动图数据的比较 与对照组比较,T2DM组、T2DM+HT组的e、E/A均减低(P0.05),E/e增大(P0.05),IVSd增厚(P0.05)。与对照组比较,T2DM+HT组的LVPWd增厚(P0.05)。其余常规超声心动图测量指标各组间差异无统计学意义(P0.05),表2。2.3 斑点追踪成像数据的比较 与对照组比较,T2DM组、T2DM+HT组LVGLS、LAGL
17、S、RVFWSL均减低(P0.05)。与T2DM组比较,T2DM+HT组LAGLS明显减低(P0.05),但LVGLS、RVFWSL差异无统计学意义(P0.05)。三组间LVGCS、LVGAS、LVGRS差异无统计学意义(P0.05),表3。3 讨论2型糖尿病(T2DM)是心血管疾病最常见的表1 一般临床资料的比较临床指标对照组(n=40)T2DM组(n=54)T2DM+HT组(n=46)男性(n,%)21(52.5)28(51.8)24(52.2)年龄(岁)54.157.5957.136.4455.056.70BMI(kg/m2)24.052.0925.003.3425.222.80收缩压(
18、mmHg)123.858.86 122.187.13 140.5213.42ab舒张压(mmHg)74.617.4775.287.1585.899.73ab空腹血糖(mmol/L)5.520.629.583.53a10.643.00aHbA1c(%)5.280.419.392.19a10.102.10a肌酐(mol/L)66.6710.44 70.3713.77 69.6714.61LDL-C(mmol/L)2.290.492.450.712.490.66HDL-C(mmol/L)1.430.201.400.311.290.43TC(mmol/L)4.580.524.280.854.621.0
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