DRG视角下北京市3次医改对冠心病介入患者住院费用的影响.pdf
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1、1 1陈聪,胡毓秀.病历档案首页对医保支付方式改革的作用J.中医药管理杂志,2 0 2 1,2 9(3):2 1 1-2 1 2.1 2陈维雄,夏锋,蔡锦华,等.病案首页应用于按病种分值付费的影响因素分析J.中国医疗保险,2 0 2 0(1):5 1-5 4.1 3应亚珍.D I P与D R G:相同与差异J.中国医疗保险,2 0 2 1(1):3 9-4 2.1 4肖婷.基于D I P付费模式下对I C D编码质量的思考J.医学信息,2 0 2 2,3 5(1):3 5-3 8.1 5陈树国.按病种分值结算助推医患保和谐共赢J.中国医疗保险,2 0 1 5(4):2 5-2 7.(收稿日期:
2、2 0 2 2-1 1-0 7 修回日期:2 0 2 3-0 6-2 9)卫生管理D R G视角下北京市3次医改对冠心病介入患者住院费用的影响曾凡伟,任国娇(北京市房山区第一医院,北京 1 0 2 4 0 0)摘 要 目的 分析医药分开综合改革、医耗联动改革及冠状动脉(冠脉)支架带量采购政策对冠心病介入患者住院费用的影响。方法 选取2 0 1 8-2 0 2 1年北京市某二级医院冠心病介入治疗患者2 7 2 0例,根据不同医疗改革时间将患者分为医药分开组(8 2 6例)、医耗联动组(1 0 5 4例)和支架集采组(8 4 0例)。分析3组住院费用构成情况,并比较不同支架类型及支架数量患者住院费
3、用及住院时间。结果 医药分开组、医耗联动组中,材料费用 占 比 均 超 过6 0.0 0%,治 疗 处 置 费 分 别 占8.9 0%、1 4.4 0%。支 架 集 采 组 中,材 料 费 用 占4 4.4 7%,治疗处置费占2 9.2 0%。医耗联动组住院费用高于医药分开组、支架集采组。各组不同支架类型患者住院费用、住院时间比较,差异有统计学意义(P=0.0 0 1)。医药分开组不同支架类型患者住院费用与医耗联动组比较,差异无统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架类型(组合支架除外)患者住院时间与医耗联动组比较,差异有统计学意义(P0
4、.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架数量(4个支架除外)患者住院时间分别与医耗联动组、支架集采组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 冠心病介入治疗患者住院费用在D R G付费模式影响下呈现下降趋势,而且费用结构得到优化。关键词 CH S-D R G;FM 1 9组;冠状动脉支架;住院费用D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 9.0 3 8中图法分类号:R 1 9 4文章编号
5、:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 9-3 4 0 6-0 5文献标识码:C 冠心病是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一,尽管近些年来经皮冠状动脉(冠脉)介入术得到了快速发展和普及,但以冠心病为代表的心脑血管疾病仍是人类死亡的主要原因1-2。疾病诊断相关分组(D R G)是一种在世界各地广泛应用的支付手段。为切实减轻患者就医负担,北京市于2 0 1 1年将6家医院纳入D R G付费试点单位,并配合相关政策进行了多轮探索,具体如下:2 0 1 7年4月8日实施医药分开综合改革,取消药品加成、规范调整服务价格;2 0 1 9年6月1 5日实施医耗联动改革,取消耗材加成,开
6、展国家集中采购(集采);2 0 2 0年,北京市医疗保障局发布了 国家医疗保障疾病诊断相关分组(CH S-D R G)冠脉支架置入病组付费方案,并于2 0 2 1年1月1日 开 始 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 置 入(病 组 代 码FM 1 9)正式实施病组定额支付,支付标准为5 9 4 8 3元,以控制入组病例的例均费用。本研究探讨了北京市3次医疗改革对冠心病介入治疗患者治疗费用的影响,为下一步全面推行CH S-D R G付费提供实证,为医改的进一步深入提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8-2 0 2 1年北京市某二级医院冠心病介入治疗患者,根据不同医疗改革时
7、间将6043现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9患者分为医药分开组(2 0 1 8年6月1 5日至2 0 1 9年6月1 4日)、医耗联动组(2 0 1 9年6月1 5日至2 0 2 0年6月1 4日)和支架集采组(2 0 2 1年1月1日至2 0 2 1年1 2月3 1日)。纳入标准:以2 0 2 0年北京市医疗保障局发布的CH S-D R G冠脉支架置入病组付费方案为基准,疾病名称符合经皮冠脉支架置入(FM 1 9),手术操作编码符合3 6
8、.0 6或3 6.0 7。排除标准:(1)信息不全或采取其他方式进行冠心病治疗;(2)北京市非城镇职工保险、城乡医疗保险;(3)外地就诊。最终纳入2 7 2 0例,其中医药分开组8 2 6例,医耗联动组1 0 5 4例,支架集采组8 4 0例。1.2 方法 选取3次医疗改革期间北京市某二级医院冠心病介入治疗患者,从医院卫生统计系统中调取基本情况及住院费用信息。为保证不同医改期间不同类型患者费用之间具有可比性,本研究结合CH S-D R G费用分类方法将住院费用划分为5大类:即材料费、药品费(西药费和中药费)、治疗处置费(治疗费、护理费、手术费和麻醉费)、化验检查费(化验费、检查费)和其他(其他
9、费用、血费和床位费)。分析3组住院费用构成情况,比较不同支架类型及支架数量患者住院费用及住院时间。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 2.0软件进行统计分析。计量资料以xs或中位数(四分位数间距)M(Q)表示,组间比较采用t检验及M a n n-Wh i t e y U检验或K r u s k a l-W a i l s H检验;计数资料以率或百分比表示,组间比较采用2检验。P0.0 5)。3组在主要诊断、支架类型、支架数、付费方式方面比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架类型(组合支架除外)患者住院时间与医耗联动组
10、比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架数量(4个支架除外)患者住院时间分别与医耗联动组、支架集采组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P 0.0 5)。见表4。表3 不同支架类型患者住院费用及住院时间比较组别n国产支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),d进口支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),d组合支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),dP医药分开组8 2 68 1 65.4 0(3.2
11、5)a7(4)a b6 4 66.1 9(3.2 1)a7(4)a b1 3 28.5 9(4.7 9)a8(4)a0.0 1医耗联动组1 0 5 48 5 45.1 9(3.2 1)a7(3)a8 7 96.3 3(4.0 0)a6(4)a2 5 19.3 5(5.4 8)a8(4)a0.0 1支架集采组8 4 03 3 43.0 9(1.0 8)6(3)7 2 43.3 0(1.3 2)6(3)1 6 83.8 5(1.1 4)6(4)0.0 1 注:与支架集采组比较,aP0.0 5;与医耗联动组比较,bP0.0 5。表4 不同支架数量患者住院费用及住院时间比较组别n1个支架1(个)住院费
12、用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),d2 3个支架住院费用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),d 4个支架住院费用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),dP医药分开组8 2 64.8 5(2.1 2)a4 4 87(4)a b7.1 9(3.2 1)a b5 9 37(5)a b9.9 4(5.0 7)a5 3 37(3)0.0 1医耗联动组1 0 5 44.8 9(2.1 0)a3 5 26(3)a7.6 6(3.9 4)a4 3 67(4)a1.1 3(4.4 7)a2 9 99(6)a0.0 1支架集采组8 4 03.1 4(1.2 5)2 66(3)3.5 9(1.3
13、 9)2 56(4)3.9 7(1.4 8)85(4)0.0 1 注:与支架集采组比较,aP0.0 5;与医耗联动组比较,bP0.0 5)。其原因与前2次改革对支架费用的调节过小有关,支架集采后,支架费用明显降低。进口支架型号齐全而且供应稳定,增加了进口支架的使用率。合理选择支架对于患者费用控制和医院的成本控制都是最优选择。3次医改对比下,选择组合支架患者平均住院时间更长,原因可能是患者多根血管狭窄,医生在选择时首先对主要血管或狭窄程度较大的血管进行操作,然后进行下一步操作,从而延长了患者住院时间。综上所述,冠心病介入治疗患者住院费用在D R G付费模式影响下呈现下降趋势,而且费用结构得到优化
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