DRG背景下不稳定型心绞痛住院患者医疗费用分析.pdf
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1、第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/基金项目:山西省教育科学“十四五”规划课题()作者简介:李 雪()女 黑龙江五常人 硕士 主要从事医疗费用方面的研究 通信作者:平卫伟()女 山西长治人 硕士 教授 硕导 主要从事慢性病健康管理与医疗费用方面的研究卫生经济 背景下不稳定型心绞痛住院患者医疗费用分析李 雪 高浑敏 平卫伟 李韶霞 降凌燕(山西医科大学公共卫生学院 山西 太原 长治医学院公共卫生与预防医学系 山西 长治 长治医学院附属和平医院病案管理科 山西 长治)摘 要:目的 分析 实施前后不稳定型心绞痛住院患者的医疗费用变化情况 方法 收集 年 月 年 月山西省某三甲医院不稳定型心
2、绞痛患者病案首页的相关信息 采用倾向性评分匹配法分别对非 组和 组、组和 组进行匹配 分别比较两组患者医疗费用的变化情况 结果 组的住院天数、住院总费用低于非 组 组的住院天数、住院总费用低于 组 差异均有统计学意义()在住院费用项目构成中 组与非 组相比 医用材料费和护理费占比下降 治疗费、药费、诊断费、医疗服务费、操作费和其他费用占比增长 组与 组相比 医用材料费、治疗费、药费占比降低 诊断费、医疗服务费、操作费、护理费和其他费用占比增长 结论 对不稳定型心绞痛住院患者控费效果显著 持续实施有助于有效控制医疗费用 并优化费用结构关键词:不稳定型心绞痛 控费效果 倾向性评分匹配中图分类号:文
3、献标志码:文章编号:()/:().:目前 我 国 以 疾 病 诊 断 相 关 分 组()为基础 广泛开展医疗费用支付方式的改革 的支付系统是基于患者的人口统计信息、诊断和疾病严重程度等因素 将具有相似临床属性的患者分成一组 采用统一的标准进行付费 对于控制医疗费用、确保医疗支付的公平性、稳定成本和减轻患者的经济负担发挥了很大的作用不稳定型心绞痛是心血管疾病中常见的典型疾病 发作时会出现胸痛 其胸痛的性质相似于稳定型心绞痛 但疼痛程度更剧烈、更持久 甚至可能发展为急性心肌梗死或猝死 不稳定型心绞痛的治疗比较棘手 通常伴有严重的并发症 并且发病率和复发率很高 治疗不及时或不当会导致病情恶化 威胁着
4、患者生命 给家庭、社会带来极大的经济负担 本文对山西省某三甲医院实施 前后不稳定型心绞痛患者的住院医疗费用进行比较分析 探讨 实施对于我国中部不发达城市医疗费用的影响 以期为山西省医疗费用的支付方式改革提供参考 资料与方法 资料来源选取山西省某三甲医院 年、年及 年 月住院患者中主要诊断为不稳定型心绞痛(版编码为 )的 例患者作为研究对象 该院 年 月开始实施 费用管理系统 因此 年的不稳定型心绞痛住院患者纳入非 组 年是 实施第一年即 卫生软科学第 卷组 年是 实施第二年即 组 其中非 组 例 组 例 组 例 收集患者病案首页的相关信息 包括人口学信息(性别、年龄、婚姻状况等)、医保类型、入
5、院途径、是否危重、有无抢救、住院总费用 各单项医疗费用(包括医疗服务费、操作费、护理费、诊断费、药品费、医用材料费、治疗费等)研究方法为了减少各种混杂因素对医疗费用的影响 在单因素分析的基础上采用倾向性评分匹配()分别对 组与非 组、组与 组两组不稳定型心绞痛患者进行 最邻近匹配 卡钳值取 以协调两组间的混杂因素 分别对匹配后的 组与非 组、与 两组不稳定型心绞痛患者的住院总费用、单项费用和住院天数进行比较分析 统计学方法采用 软件进行数据分析 住院费用、住院天数用均数和构成比表示 分类变量组间比较采用 检验 连续型变量两组之间比较使用 表示差异有统计学意义 结果 一般情况非 组:纳入病例 人
6、 其中男性 人、女性 人 已婚 人 城镇居民基本医疗保险 人 城镇职工基本医疗保险 人 其他参保类型 人 人病情危重 人病情正常 人门诊入院 人急诊入院 人其他途径入院 人无抢救 人有抢救 组:纳入病例 人 其中男性 人、女性 人 已婚 人 城镇居民基本医疗保险 人 城镇职工基本医疗保险 人 其他参保类型 人 人病情危重 人病情正常 人门诊入院 人急诊入院 人无抢救 人有抢救 组:共纳入病例 人 其中男性 人、女性 人 已婚 人 城镇居民基本医疗保险 人 城镇职工基本医疗保险 人 其他参保类型 人 人病情危重 人病情正常 人门诊入院 人急诊入院 人其他途径入院 人无抢救 人有抢救 非 组与 组
7、倾向性评分匹配前后两组资料分析比较匹配前非 组与 组两组的医保类型、入院途径与有无抢救差异有统计学意义()非 组与 组倾向性评分匹配后住院费用和住院时间对比倾向性匹配评分后 组 人均总费用(元)低于非 组(元)差异有统计学意义()在各单项费用中 人均医疗服务费、操作费、护理费、诊断费、药品费、医用材料费均低于非 组的费用 差异均有统计学意义()非 组与 两组各项费用在总费用中的占比 医用材料费占比最高 其次为治疗费 详见表 组人均住院天数(天)低于非 组(天)差异具有统计学意义()控费有效缩短了不稳定型心绞痛的住院天数 组与 组倾向性评分匹配前后两组资料分析比较匹配前 组与 组的医保类型、是否
8、危重差异有统计学意义()两组间具有可比性表 非 组与 组倾向性评分匹配后两组患者人均住院费用及构成单位:元()费用项目非 组 组 值 值医疗服务费 ()()操作费 ()()护理费 ()()诊断费 ()()治疗费 ()()药费 ()()医用材料费 ()()其他费用 ()()住院总费用 ()()第 期李 雪 高浑敏 平卫伟 等:背景下不稳定型心绞痛住院患者医疗费用分析 组与 组倾向性评分匹配后住院费用和住院时间对比倾向性匹配评 分后 组人均总 费用(元)低于 组(元)差异有统计学意义()实施第二年与第一年相比 不稳定型心绞痛的住院费用进一步降低 在各项费用中 治疗费、诊断费、药品费、医用材料费、其
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