CT灌注参数结合血清AFP、CEA、CA199对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值.pdf
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1、第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023CT灌注参数结合血清AFP、CEA、CA199对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值张小艳1,王梦1,王举华2,张岩1(新乡市第一人民医院 1.CT室;2.内科,河南 新乡 453000)摘要:目的探究CT灌注参数结合血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值。方法将2019年4月至2022年5月新乡市第一人民医院收治的74例小肝癌患者和81例肝局灶性结节增生患者分别设为小肝癌组和结节组。回
2、顾两组临床资料,观察并比较两组患者 CT 灌注参数 肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、表面通透性(PS)、肝动脉灌注量(HAP)和血清AFP、CEA、CA199水平,另应用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT灌注参数、血清AFP、CEA、CA199,以及两者结合对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值。结果小肝癌组患者 HBF、HBV 均高于结节组(P0.05),HAP 低于结节组(P0.05);小肝癌组 AFP、CEA、CA199水平均高于结节组(P0.05);ROC曲线分析显示,CT灌注参数HBF、HBV、HAP联合监测小肝癌与肝局灶性结节增生的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为
3、83.78%、74.07%、0.799,联合检测的灵敏度、AUC较单独检测有所提高;CT灌注参数联合AFP、CEA、CA199检测小肝癌与肝局灶性结节增生的灵敏度、特异度、AUC分别为94.59%、67.90%、0.907,联合检测的灵敏度、AUC高于单独检测(P0.05)。结论CT灌注参数和血清AFP、CEA、CA199均对小肝癌与肝局灶性结节增生具有鉴别价值,且联合鉴别价值更高。关键词:CT灌注参数;甲胎蛋白;癌胚抗原;糖类抗原199;小肝癌;肝局灶性结节增生中图分类号:R735.7Value of CT perfusion parameters combined with serum A
4、FP,CEA,CA199 in differentiating small hepatocellular carcinoma from hepatic focal nodular hyperplasiaZHANG Xiaoyan1,WANG Meng1,WANG Juhua2,ZHANG Yan1(1.CT Room;2.Department of Internal Medicine,The First Peoples Hospital of Xinxiang,Xinxiang,Henan 453000,China)Abstract:【Objective】To explore the diff
5、erential value of CT perfusion parameters combined with serum alpha fetoprotein(AFP),carcinoembryonic antigen(CEA)and carbohydrate antigen 199(CA199)in small hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia of liver.【Methods】Seventy-four patients with small liver cancer and 81 patients with fo
6、cal nodular hyperplasia of liver treated in our hospital from April 2019 to May 2022 were divided into small hepatocellular carcinoma group and nodular group respectively,and the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed.The CT perfusion parameters hepatic blood flow(HBF),hepatic
7、 blood volume(HBV),surface permeability(PS),hepatic arterial perfusion(HAP)and serum AFP,CEA,CA199 levels were observed and compared between the two groups.In addition,the receiver operating characteristic(ROC)curve were used to analyze the differential value of CT perfusion parameters,serum AFP,CEA
8、,CA199 and their combination in small hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia.【Results】HBF and HBV in small hepatocellular carcinoma group were higher than those in nodule group(P0.05),and HAP was lower than that in nodule group(P0.05).The levels of AFP,CEA and CA199 in small hepatoce
9、llular carcinoma group were higher than those in nodule group(P0.05).ROC curve analysis showed that the sensitivity,specificity and area under curve(AUC)of the combined CT perfusion parameters HBF,HBV and HAP in monitoring small hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia of the liver wer
10、e 83.78%,74.07%and 0.799,respectively.The DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2023.08.021 临床研究 收稿日期:2022-12-01 通信作者 张岩,E-mail:;Tel:15670505180 97第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023sensitivity and AUC of the combined CT perfusion parameters were improved compared with th
11、e single monitoring.The sensitivity,specificity and AUC of CT perfusion parameters combined with AFP,CEA and CA199 in detecting small hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia of liver were 94.59%,67.90%and 0.907 respectively,and the sensitivity and AUC of combined detection were higher
12、 than those of single detection(P0.05).【Conclusion】CT perfusion parameters and serum AFP,CEA,CA199 are valuable in differentiating small hepatocellular carcinoma and focal nodular hyperplasia of the liver,and the combined differential value is higher.Keywords:CT perfusion parameters;alpha fetoprotei
13、n;carcinoembryonic antigen;carbohydrate antigen 199;small hepatocellular carcinoma;focal nodular hyperplasia of liver肝局灶性结节增生是肿瘤样良性病变,早期病灶较小,缺乏明显症状,不易被临床发现1。小肝癌属于肝脏恶性病变,又称为亚临床肝癌,无明显症状和体征,单个结节也较小,直径一般不超过 3 cm,并具有高发病率、高死亡率特点,临床需进行及时的诊治,否则将危害患者生命健康2。随着近几年影像学技术的发展,CT 灌注成像技术已成为 CT 应用领域的前沿科技,也在肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊
14、断中应用越来越广泛3。但小肝癌和肝局灶性结节增生在 CT 检查中均表现为肝脏占位性肿块,且病灶均较小,缺乏典型症状表现,临床鉴别存在难度,易出现误诊、漏诊的情况4。血清肿瘤标志物也是临床鉴别诊断良恶性肿瘤的主要手段,相关研究表明5,甲胎蛋白(AFP)、癌 胚 抗 原(CEA)、糖 类 抗 原 199(CA199)等肝癌标志物联合检测在鉴别诊断肝细胞癌中具有重要意义。因此,为提高小肝癌和肝局灶性结节增生鉴别诊断的准确性,本研究分析血清 AFP、CEA、CA199 与 CT 灌注参数单项及联合对小肝癌和肝局灶性结节增生的鉴别诊断价值,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将 2019 年
15、 4 月至 2022 年 5 月新乡市第一人民医院收治的 74 例小肝癌患者和 81 例肝局灶性结节增生患者分别设为小肝癌组和结节组,对两组临床资料进行回顾分析。小肝癌组男 42 例,女32 例;年龄 3475 岁,平均(55.332.24)岁。结节组男 44 例,女 37 例;年龄 2478 岁,平均(55.772.55)岁。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。纳入标准:小肝癌组符合小肝癌相关诊断标准6,并经影像学检查显示单个癌结节最大直径3 cm 或相邻两个癌结节直径之和3 cm;结节组经病理或临床诊断确诊 7,且病灶5 cm;临床资料完整;无 CT
16、禁忌证。排除标准:肾功能障碍者;合并精神疾病异常者;合并免疫系统、凝血功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者;继发性肝癌者;近期使用过护肝药物者;接受过放化疗治疗者;合并其他肝胆疾病者;转移性肝癌患者;合并乙型肝炎病史者。1.2 方法CT 灌注参数检测:CT 检查:扫描前 30 min嘱咐患者饮水 1 000 mL 充盈胃肠道。指导患者取仰卧位,屏气呼吸,于患者呼气末使用 Siemens Sensation 16 排螺旋 CT(德国西门子公司)平扫。扫描参数:电流 260 mA,电压 120 kV,螺距1.156 1,厚层 5 mm、间隔 5 mm,矩阵 512512像素,转速 0.8 s/r;扫描范
17、围:由膈顶至肝部下缘,缓慢调整视窗使病灶充分显示,确定病灶部位后,选取病灶中心层面相邻 5 层行 CT 灌注扫描,静脉团注非离子型低渗对比剂欧乃派克 1520 mL(350 mg/mL),速率 5 mL/s,待对比剂注入5 s 后对选定层面行连续动态扫描。图像处理:应用 Body PCT 肝脏灌注软件进行图像处理分析。于病灶内、脾实质区、门静脉、主动脉各选出 1个感兴趣区(ROI),避开病灶边缘、血管及病灶内囊性坏死部分,脾缺失者用肾实质代替。通过CT 图像上同一层面不同时间 ROI 的 CT 值计算出相应指标参数,包括肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、表 面 通 透 性(PS)、肝 动
18、 脉 灌 注 量(HAP)。血清指标检测:采集患者清晨空腹静脉血6 mL,置于促凝管中,使用离心机以 4 000 r/min离心 10 min,分离血清,取上层清液,放于-70冰箱内储存。应用全自动化学发光免疫分析仪测定血清 AFP、CEA、CA199 水平,操作过程严格按照仪器说明书进行检测。1.3 观察指标小肝癌组和结节组患者 CT 灌注参数比较;小肝癌组和结节组患者血清 AFP、CEA、CA199 98第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023水平比较;CT 灌注参数结合血清 AFP、CE
19、A、CA199 检测对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理。计量资料均行正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数标准差(-x s)表示,采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料以中位数与四分位数间距M(P25,P75)表示,采用 Mann-Whitney U检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析 CT 灌注参数结合血清 AFP、CEA、CA199 对小肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别价值。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 CT 灌注参数比较小肝癌组 HBF、HBV 均高于
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