食管癌放疗后发生食管狭窄的危险因素及其风险预测列线图模型的构建与验证.pdf
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1、叶消化肿瘤杂志渊电子版冤曳圆园23 年 6 月第 15 卷 第 2 期允 阅蚤早 韵灶糟燥造渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁 June 圆园23袁灾燥造 15袁 晕燥援2基金项目院安徽省卫生健康科研项目渊AHWJ2022b082冤*通信作者院闵旭红袁 E-mail:食管癌放疗后发生食管狭窄的危险因素及其风险预测列线图模型的构建与验证姜琦袁闵旭红*袁王尚虎袁张茜茜袁陈鹏袁王杰袁曾嵘安徽省胸科医院肿瘤放疗科袁 安徽合肥230001揖摘要铱目的分析食管癌患者放疗后发生食管狭窄的危险因素并构建列线图模型,并进行验证遥 方法回顾性选取 2015 年 11 月至 2021 年 5 月安徽省胸科医
2、院肿瘤放疗科收治的 151 例食管癌患者作为研究对象袁根据放疗后是否发生食管狭窄将其分为发生食管狭窄组渊n=42 例冤和未发生食管狭窄组渊n=109 例冤遥 分析患者的临床资料袁应用单因素尧Lasso 和 Cox 回归分析危险因素袁并构建列线图模型遥 结果本研究共纳入 151 例食管癌患者袁经食管 X 射线片和钡餐检查确诊 42 例患者出现食管狭窄袁发生率为 27.81%曰两组患者临床资料比较袁肿瘤侵犯食管周径比例渊周在性冤尧化疗尧放疗剂量尧病灶纵向长径逸5 cm尧放射性食管炎尧抗生素或激素是否应用等袁差异均有统计学意义渊均P1/2 周渊OR=4.700,95%CI院1.87311.796冤尧
3、化疗渊OR=2.506,95%CI院1.0006.276冤尧放疗剂量逸60 Gy渊OR=4.513,95%CI院1.78711.398冤尧病灶纵向长径逸5 cm渊OR=4.474,95%CI院1.72211.621冤尧放射性食管炎渊OR=5.043,95%CI院1.93013.178冤是食管癌患者放疗后发生食管狭窄的独立危险因素渊均 P1/2 周尧化疗尧放疗剂量逸60 Gy尧病灶纵向长径逸5 cm尧放射性食管炎构建的列线图模型可预测食管癌放疗后发生食管狭窄的风险袁有助于临床及早筛查和进一步改善治疗计划遥揖关键词铱食管癌曰放疗曰食管狭窄曰危险因素曰列线图曰预测模型曰风险Construction
4、and validation of a risk factor and its risk prediction nomogram model for thedevelopment of esophageal stricture after radiotherapy for esophageal cancerJiang Qi,Min Xuhong*,Wang Shanghu,Zhang Qianqian,Chen Peng,Wang Jie,Zeng RongDepartment of Oncology Radiotherapy,Anhui Provincial Chest Hospital,H
5、efei 230001,Anhui,China*Corresponding author:Min Xuhong,E-mail:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To analyze the risk factors for the development of esophageal stricture afterradiotherapy in patients with esophageal cancer and to construct a nomogram model.MethodOne hundredand fifty-one patients with esophageal can
6、cer admitted to the Department of Oncology Radiotherapy of AnhuiChest Hospital from November 2015 to May 2021 were retrospectively selected as the study population,andthey were divided into the group with esophageal stenosis 渊n=42冤 and the group without esophageal stenosis渊n=109冤 according to whethe
7、r they developed esophageal stenosis after radiotherapy.The clinical data of theselected patients were analyzed,and the risk factors were analyzed by applying univariate,Lasso and Coxregression,and the column nomogram model was constructed.ResultA total of 151 patients withesophageal cancer were inc
8、luded in this study,and 42 patients were confirmed to have esophageal stenosis byesophageal X-ray and barium meal examination,with an incidence of 27.81%.The clinical data of the twogroups were statistically different from those of the two groups 渊all P 0.05冤,such as proportion of tumorinvading the
9、entire esophagus,chemotherapy,radiation dose,longitudinal diameter 逸 5 cm,radiationesophagitis,whether antibiotics or hormones were used渊all P 0.05冤.The results of Lasso and Cox regressionanalysis showed that the risk factors for esophageal stenosis after radiotherapy were as follows:invading week窑论
10、著窑132叶消化肿瘤杂志渊电子版冤曳圆园23 年 6 月第 15 卷 第 2 期允 阅蚤早 韵灶糟燥造渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁 June 圆园23袁灾燥造 15袁 晕燥援2食管癌临床症状主要表现为吞咽困难或胸骨后疼痛袁若侵犯或转移至邻近器官袁会波及相关器官加重疼痛和不适应感咱1暂遥 据流行病学统计显示袁在全部恶性肿瘤中食管癌发病率和死亡率分别位于第 3 位与第 4 位袁 且治疗后 5 年生存率 30%40%袁是威胁居民健康的主要恶性肿瘤咱2暂遥 对于无法行手术治疗的食管癌患者袁 放疗或放化疗联合已作为标准治疗手段遥 目前袁放疗后肿瘤的局部控制效果和生存率是大多数研究报道关注的
11、重点袁可是对放疗后发生食管狭窄并未给予足够的重视遥 食管狭窄会引起不同程度的吞咽困难袁严重影响患者的生活质量袁提升死亡风险遥 如何有效预防放疗后并发症的发生是临床关注的焦点袁 国内就此展开了大量研究袁但大多局限于危险因素分析袁未能进一步构建有效的预测模型咱3-6暂遥 列线图是经过数学统计转换成更为直观的预测风险工具袁广泛应用在预测临床结局事件中咱7暂遥 故本文构建预测食管癌放疗后发生食管狭窄的列线图模型袁旨在为临床防治工作提供参考遥1资料与方法1.1研究对象回顾性选取 2015 年 11 月至2021 年 5 月安徽省胸科医院肿瘤放疗科收治的151 例食管癌患者作为研究对象袁放疗后复查 6 个
12、月袁其中每 23 个月进行食管 X 射线片和 计算机体层摄影渊computed tomography袁CT冤检查袁以出现食管狭窄为随访结局袁 将其分为食管狭窄发生组和食管狭窄未发生组遥 纳入标准咱8暂院淤符合食管癌诊断标准袁且经病理学检测确诊曰于影像学显示有可测量的病灶曰盂首次接受放疗者曰榆全身功能状态评分渊performance status,PS冤18岁曰愚放疗后经钡餐摄片或食管镜检查显示食管壁光滑袁CT 图像中未见明显食管肿块曰 舆患者均签署知情同意书遥 排除标准院 淤预期生存时间约6 个月曰于随访逸6 个月肿瘤区存在复发者曰盂放疗期间中断跃1 周曰榆合并严重脏器功能损害曰虞合并其他肿瘤
13、曰愚临床资料不齐全者遥1.2治疗方案根据内镜尧 食管 X 线片和 CT 图像勾画肿瘤靶区渊gross tumor volume袁GTV冤曰淋巴结转移灶为 GTVnd遥 GTV+GTVnd+淋巴引流区形成临床靶区渊clinical tumor volume袁CTV冤遥 GTV 上下方向外放 3 cm袁 前后左右外放 0.6 cm 生成 CTV曰GTVnd 上尧下缘各外放 1 cm袁前后左右各外放 0.6 cm生成 CTVnd遥 外放后将危及器官及解剖屏障包括在内时需做调整遥 在 CTV 基础上外放 0.5 cm 可形成计划靶区渊plan tumor volume袁PTV冤遥 部分高龄及耐受情况较
14、差者未勾画引流区袁予以 GTV 直接上下外扩 3 cm袁 四周外扩 0.8 cm 形成计划靶区PTV-G袁GTVnd 三维外扩 0.5 cm 形成 PTVnd-G遥均采用瓦里安 23Ex 直线加速器 6 MV-X 线进行调强适形放射治疗袁1.82.15 Gy/次袁每周 5 次袁并根据患者状况逐步优化治疗方案遥 危及器官的受量院脊髓最大受剂量约45Gy曰心脏 V40约50%曰双肺V20约30%遥 151 例食管癌患者中袁有 67 例患者在放疗前至少接受过 14 期的化疗袁其中包括 32 例患者是在放疗期间给予同步化疗遥 同步化疗方案包括卡培他滨联合顺铂袁 耐受性较差者给予卡培他滨或替吉奥单药化疗
15、遥 余 35 例患者接受辅助化疗袁化疗方案包含紫杉醇联合顺铂/卡铂尧卡培他滨联合顺铂/卡铂遥1.3资料收集参考既往文献咱9-10暂袁并结合医院系统信息收集资料袁其中包含年龄尧食管癌家族史尧性别尧病变部位尧病变形态尧侵犯食管壁层的深度渊T分期冤尧肿瘤侵犯食管全周的比例渊周在性冤尧1/2 week 渊OR=4.700,95%CI:1.873-11.796冤,chemotherapy渊OR=2.506,95%CI:1.000-6.276冤,radiotherapy dosage逸60Gy 渊OR=4.513,95%CI:1.787-11.398冤,lesions length 逸5cm渊OR=4.4
16、74,95%CI:1.722-11.621冤 and radiation esophagitis渊OR=5.043,95%CI:1.930-13.178冤.The C-index of the linegraph model is 0.848,and the predicted value of the calibration curve is basically the same as the measuredvalue.The AUC is 0.826,and the net gain value is higher when the threshold probability is in
17、 the range of3%to 65%.ConclusionThe nomogram model constructed based on invading week 1/2 week,chemotherapy,radiotherapy dose 逸 60 Gy,lesion longitudinal diameter 逸5 cm,and radiation esophagitiscan predict the risk of esophageal stenosis after radiotherapy for esophageal cancer,which is helpful for
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