EGFR、hs-CRP、IL-10在支气管肺炎中的检测意义.pdf
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1、EGFR、hs-CRP、IL-10 在支气管肺炎中的检测意义陈 强(射阳县人民医院儿科,江苏 盐城 224300)摘 要 目的:探讨表皮生长因子受体(EGFR)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)在儿童支气管肺炎中的检测意义及相关关系。方法:选择 2020 年 6 月2021 年 11 月射阳县人民医院 80 例支气管肺炎患儿设为病例组,根据病情严重程度、有无机械通气、住院时间将其分成亚组,即轻症组(n=33)与重症组(n=47)、无机械通气组(n=52)与机械通气组(n=28)、住院时间7 d 组(n=39)与住院时间7 d 组(n=41),检测所有患儿的血清
2、 EGFR、hsCRP、IL-10 水平。同时选择同期 50 例上呼吸道感染患儿设为对照组。结果:病例组患儿血清 EGFR、hsCRP、IL-10 水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。重症组患儿血清 EGFR、hsCRP、IL-10 水平均明显高于轻症组,机械通气组患儿血清 EGFR、hsCRP、IL-10 水平均明显高于无机械通气组,差异均有统计学意义(P0.05)。住院时间7 d 组患儿血清 EGFR、hsCRP、IL-10 水平均明显高于住院时间7 d 组,差异均有统计学意义(P0.05);不同病情严重程度患儿中血清 EGFR 与 hsCRP、IL-10 水平均无相关性
3、(P0.05),hsCRP 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.748,P0.05);有无机械通气患儿中血清 EGFR 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.511,P0.05),hsCRP 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.708,P0.05);不同住院时间患儿中血清 EGFR 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.649,P0.05),hsCRP 与 IL-10 水平无相关性(P0.05)。结论:血清 EGFR、hsCRP、IL-10 可作为儿童支气管肺炎早期诊断及评估/预测严重程度、机械通气、住院时间具有前景的指标。关键词 支气管肺炎;表皮生长因子受体;超敏 C 反应蛋白;白细胞介
4、素-10 支气管肺炎是同时累及肺部和支气管的急性炎症,它是一种以孤立性、急性实变的多灶性肺炎为特征,累及 1 个或多个肺小叶的肺炎。据报道,截至2015 年全球急性下呼吸道感染病例数约(1.2 1.56)亿例,导致 140 万人死亡,其中 95%以上的发病发生在中低收入国家1。儿童特别是 1 岁以下婴幼儿是支气管肺炎的易感人群,发病率高,大部分患儿的预后好,而有些重症肺炎患儿由于病原多联合感染,抗感染治疗难度较大,缺乏特效药物,可引起多脏器炎性病理损伤,病死率较高。我国 5 岁以下儿童支气管肺炎的发病率约为 0.060.27/年,死亡率约为(1841 223)/10 万2。尽管支气管肺炎是儿童
5、十分常见的疾病,但目前对其诊断、病情判断、疗效监测及预测临床病程等方面仍存在一定的局限。血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)已逐渐成为感染性疾病诊治中的常规检测指标,多个研究表明 hs-CRP 是支气管肺炎诊断、评价病情进展及预后良好的辅助指标。相对而言,表皮生长因子受体(EGFR)和白细胞介素-10(IL-10)对支气管肺炎的诊断及评估价值并不明确。本研究旨在探讨血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 在儿童支气管肺炎中的检测意义。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2020 年 6 月2021 年 11 月射阳县人民医院收治的 80 例支气管肺炎患儿设为病例组。纳入标准:符合第 8
6、版儿科学中相关诊断标准;合并严重的重要脏器及系统功能障碍;年龄12 岁;临床资料完整。排除标准:支气管肺发育不全及支气管哮喘;合并其他部位感染;近 2 w 内有呼吸道感染史;入院时病程3d;中途转院或临床资料不全。其中男 45 例,女 35 例,平均年龄(6.471.09)岁,平均病程(2.261.42)d。同时选择同期 50 例单纯上呼吸道感染患儿设为对照组,排除合并其他严重疾病的患儿,其中男 27 例,女23 例,平均年龄(6.331.54)岁,平均病程(2.841.37)d。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 方法1.2.1 亚组分组方法:重症肺炎的诊断标准按 2013年中华医学
7、会儿科学分会呼吸学组提出的标准,即满足以下1 项指标即可考虑为重症肺炎:排除哭闹、发热等因素的影响,呼吸空气条件下,呼吸频率婴儿70 次/min,年长儿50 次/min;胸壁吸气性凹陷、鼻扇;血氧饱和度(SaO2)92%(海平面)或有中心性发绀;间歇性呼吸暂停,呻吟;拒食或伴有脱水;双肺或多个肺叶受累或伴有胸腔积液。将 80例支气管肺炎患儿根据以下条件分组:根据病情严重程度分为轻症组(n=33)与重症组(n=47);根据有无机械通气将其分为无机械通气组(n=52)与机械通气组(n=28);根据住院时间将其分为住院时间7 d组(n=39)与住院时间7 d 组(n=41)。1.2.2 检测方法:所
8、有支气管肺炎患儿入院第 1 天均抽取外周静脉血 3 ml,离心处理后取上清液,使用0603吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期日立 7600-020 全自动生化检测仪检测 hs-CRP 水平,检测方法为免疫比浊法,试剂盒为罗氏公司产品;采用 ELISA 法检测 EGFR 水平,ELX-800 酶标仪为美国宝特公司产品,试剂盒为 R&D 公司产品;采用 ILISE 法检测 IL-10 水平,试剂盒为万泰生物药业股份有限公司产品,所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。1.3 统计学方法:采用 SPSS24.0 统计软件行2及 t检验;采用 Peaeson 直线相关分析法进行相关性
9、分析。2 结果2.1两组血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较:病例组患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2 不同严重程度支气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较:重症组患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平均明显高于轻症组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 有无机械通气支气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较:机械通气组患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平均明显高于无机械通气组,差异有统计学意义(P0.05)。见
10、表 3。2.4 不同住院时间支气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较:住院时间7 d 患儿血清 EG-FR、hs-CRP、IL-10 水平均明显高于住院时间7 d组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 1 两组血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较(xs)组别nEGFR(g/L)hs-CRP(mg/L)IL-10(ng/L)病例组 805.702.4157.4215.3225.429.26对照组 502.891.085.511.2913.274.73t/P 值6.981/0.00025.153/0.0009.289/0.000表 2 不同严重程度支
11、气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较(xs)组别nEGFR(g/L)hs-CRP(mg/L)IL-10(ng/L)轻症组333.471.8835.4211.4314.365.07重症组478.723.2573.6319.1839.3113.53t/P 值8.341/0.00010.228/0.00010.091/0.000表 3 有无机械通气支气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较(xs)组别nEGFR(g/L)hs-CRP(mg/L)IL-10(ng/L)无机械通气组524.031.2040.4618.4219.076.33机械通气组2810
12、.315.3897.6225.4651.7218.23t/P 值8.092/0.00011.543/0.000 11.720/0.000表 4 不同住院时间支气管肺炎患儿血清 EGFR、hs-CRP、IL-10 水平比较(xs)组别nEGFR(g/L)hs-CRP(mg/L)IL-10(ng/L)住院时间0.05);不同病情严重程度患儿中血清 EGFR 与 hs-CRP、IL-10 水平均无相关性(P0.05),hs-CRP 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.748,P0.05);有无机械通气患儿中血清 EGFR 与 IL-10 水平呈正相关(r=0.511,P0.05),hs-CRP 与
13、 IL-10 水平呈正相关(r=0.708,P0.05);不同住院时间患儿中血清 EGFR与与 IL-10 水平呈正相关(r=0.649,P0.05),hs-CRP 与 IL-10 水平无相关性(P0.05)。3 讨论 支气管肺炎是儿童常见的下呼吸道感染性疾病,虽然发病率很高,但目前全球各地有关重症肺炎的诊断标准、病情严重程度评价及分层治疗的诊断标准并不统一,国际和我国的诊断标准均存在优缺点。hs-CRP 被认为是评估全身炎性反应的最佳指标之一,它是在炎性反应刺激下由肝脏合成分泌的一种急性期蛋白,可受到多种细胞因子如 IL-1、IL-6、TNF-等调控和诱导,这些细胞因子也是炎性反应的非特异性
14、标志物。一般在出现于损伤、感染或炎性反应后数小时内开始上升,并在 48 h 内达到峰值,在损伤愈合、感染或炎性反应消退后消失。hs-CRP 不受年龄、性别、体温、贫血等因素的影响,可作为区分细菌感染和病毒感染的首选指标。hs-CRP与肺炎球菌细胞壁上的蛋白结合后,可激活机体补体系统,促进体液免疫细胞免疫调节过程,但病毒感染中 hs-CRP 的增加趋势一般不明显。hs-CRP 被公认为肺炎患儿早期感染鉴别诊断的重要指标之一3。本研究结果提示支气管肺炎患儿存在明显的全身炎性反应,并且发病主要与细菌感染有关,血清hs-CRP 水平越高,支气管肺炎患儿的病情严重程度越重,机械通气的风险增加,住院时间延
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