Castor单分支支架在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗重建左锁骨下动脉的Meta分析.pdf
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1、叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23 年 9 月第 15 卷第 3 期 悦澡蚤灶 允 灾葬泽糟 杂怎则早 渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁September 圆园23袁灾燥造援15袁 晕燥援3窑窑胸主动脉腔内修复术渊thoracic endovascularaortic repair袁TEVAR冤 在治疗 Stanford B 型主动脉夹层渊type B aortic dissection袁TBAD冤方面已得到广泛开展遥 TEVAR 的健康锚定区至少需要15 mm咱1,2暂袁以往在锚定区不足时需覆盖左锁骨下动脉渊left subclavian artery袁LSA冤咱3,4暂遥 R
2、IZVI 等咱5暂研Castor 单分支支架在 Stanford B 型主动脉夹层腔内治疗重建左锁骨下动脉的 Meta 分析张恒1袁刘林波1袁张毅1袁廖智杰1袁陈嘉妮2渊1.绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心血管外科袁四川 绵阳 621000曰2.绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心 司法鉴定中心袁四川 绵阳 621000冤揖摘要铱目的评价 Castor 单分支支架技术在 Stanford B 型主动脉夹层腔内治疗重建左锁骨下动脉血供的安全性及有效性遥方法系统性检索 Pubmed尧Embase尧Web of Science 及万方尧中国知网尧维普等数据库至 2022 年 9 月发表的关于
3、应用 Castor 单分支支架技术在 Stanford B 型主动脉夹层腔内修复重建左锁骨下动脉血供的文献袁分析技术成功率尧术后早期玉型内漏发生率尧围术期神经系统并发症发生率尧30 d 死亡率及左锁骨下动脉分支通畅率等临床结果遥结果共纳入 23 篇文献的 773 例 Stan鄄ford B 型主动脉夹层患者袁技术成功率为 99.66%袁术后早期玉型内漏发生率尧围术期神经系统并发症发生率尧30 d 死亡率和左锁骨下动脉分支通畅率分别为 1.28%尧0.02%尧0.02%和 98.18%遥 结论应用Castor 单分支支架技术腔内修复 Stanford B 型主动脉夹层并重建左锁骨下动脉技术成功率
4、和分支动脉远期通畅率疗效满意遥揖关键词铱主动脉夹层曰腔内治疗曰单分支支架曰左锁骨下动脉曰Meta 分析Meta-analysis of left subclavian artery reconstruction with Castor single-branch endograft in theendovascular treatment of Stanford type B aortic dissectionZhang Heng1,Liu Linbo1,Zhang Yi1,LiaoZhijie1,Chen Jiani2.1.Department of Vascular Surgery,The
5、 Third Hospital of Mianyang,Sichuan Mental HealthCenter,Mianyang 621000,China;2.Judicial Expertise Center,The Third Hospital of Mianyang,Sichuan MentalHealth Center,Mianyang 621000,ChinaCorresponding author:Liu Linbo,E-mail:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To evaluate the safety and efficacy of left subclavian ar
6、terial reconstructionwith Castor single-branch endograft in the endovascular treatment of Stanford type B aortic dissection.MethodsWe systematically searched the literature published before September 2022 on left subclavianarterial reconstruction with Castor single-branch endograft in the endovascul
7、ar treatment of Stanford type Baortic dissection at Pubmed,Embase,Web of Science,Wanfang,CNKI,VIP databases.The clinical resultssuch as technical success rate,incidence of early postoperative type I endoleak,incidence of perioperativeneurological complication,30-day mortality rate,and left subclavia
8、n artery branch patency rate were analyzed.ResultsA total of 23 literatures involving 773 patients with Stanford type B aortic dissection were included.The technical success rate was 99.66%.The incidence of early postoperative type I leakage,perioperativeneurological complications,30-day mortality a
9、nd patency rate of left subclavian artery branch were 1.28%,0.02%,0.02%and 98.18%,respectively.ConclusionThe success rate and long-term patency rate of Castorsingle-branch endograft in the endovascular treatment of Stanford type B aortic dissection for reconstructionof left subclavian artery are sat
10、isfactory.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱Aortic dissection;Endovascular treatment;Single-branch endograft;Left subclavianartery;Meta-analysis窑 论著 窑DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2023.03.008通讯作者院刘林波袁电子邮箱院230叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23 年 9 月第 15 卷第 3 期 悦澡蚤灶 允 灾葬泽糟 杂怎则早 渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁September 圆园23袁灾燥造援15袁 晕燥援3窑窑究发现袁TEVAR 封堵
11、 LSA 后的死亡率尧上肢缺血尧脊髓缺血尧椎基底动脉缺血和前循环脑梗死发生率分别为 6%尧6%尧4%尧2%和 2%遥 因此袁LSA 的重建逐渐得到了重视遥 重建 LSA 的常见方法有联合颈动脉锁骨下动脉搭桥的复合技术尧开窗技术尧烟囱技术和分支支架技术等袁其中 Castor 单分支支架渊上海微创心脉医疗公司冤 在设计上更符合身体解剖袁已在国内外被广泛应用于 TBAD 的腔内治疗遥 目前袁国内外关于 Castor 单分支支架的应用经验多为单中心小样本的回顾性研究袁且结果间存在一定的差异遥 本文拟对 Castor 单分支支架重建 LSA 的安全性和有效性进行系统评价如下遥1资料与方法1.1检索方法对
12、 Pubmed尧Embase尧Web of Science及万方尧中国知网尧维普等中英文电子数据库进行系统检索袁检索时间截止至 2022 年 9 月遥 检索关键词为院单分支支架渊single-branched stent graft冤或Castor尧主动脉夹层渊aortic dissection冤遥 纳入标准院淤描述采用 Castor 单分支支架技术重建 LSA 治疗TBAD 的研究袁主动脉壁间血肿尧穿透性溃疡包含在内曰于至少提供一项完整的结果数据遥排除标准院淤采用混合技术渊如同时或部分接受烟囱尧开窗或复合手术冤曰于研究包含 A 型主动脉夹层尧主动脉瘤曰盂体外实验和动物实验曰榆非原始数据遥 本
13、研究严格按照 叶系统综述和荟萃分析优先报告的条目院PRISMA 声明曳 的要求进行 Meta 分析咱6暂袁并在 PROSPERO 平台完成方案注册渊注册号院CRD42022359370冤遥1.2数据提取数据库检索和文献筛选分别由两名研究人员独立进行袁浏览文献摘要袁排除不相关文献袁选取相关文献并阅读全文袁同时查看全文文献的相关文献及参考文献以避免遗漏遥两名成员使用预先设计的数据提取表袁从合格文献中独立进行数据提取遥期间如有分歧袁则交由第三人协商解决遥数据提取参数包括相关研究基本信息尧 患者特征尧手术及随访时间以及安全性和有效性结果遥主要测量指标为院淤技术成功率曰于术后早期玉型内漏率曰盂围术期神经
14、系统并发症曰榆30 d 死亡率曰虞随访期分支血管阻塞发生率遥1.3统计学方法采用 STATA MP16 进行统计分析遥 连续变量用均数依标准差或均值渊范围冤表示袁分类变量结果采用合并率效应量 渊effect size袁ES冤及其 95%CI 表述遥 根据各个研究人数占总人数的比重进行合并统计遥 使用 Q 检验和 I2统计数据评估研究的异质性袁P跃0.1 和 I2臆50%代表异质性不显著袁效应量用固定效应模型进行分析曰如异质性显著袁则采用随机效应模型分析遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1文献检索结果根据检索条件共查到 708 篇文献袁通过初筛尧阅读摘要审核后袁剔除 664 篇不
15、符合纳入标准的文献曰对剩余 44 篇进行全文审核袁最终有 23 项研究被纳入分析咱7-29暂遥 纳入文献的基本特征如表 1 所示袁 共涉及 773 例患者袁 平均年龄62.58 岁袁男性占 74.13%袁合并高血压占 62.74%遥经 AHRQ 量表评估均有较高的研究质量袁 但部分存在潜在的选择偏倚遥2.2Meta 分析结果2.2.1技术成功率23 项研究均报告技术成功率袁 异质性检验提示各项研究间的异质性不显著渊I2=0.0000%袁P=0.8633冤袁 选择固定效应模型合并效应量遥 Meta 分析结果显示袁ES=0.9966袁95豫CI=0.98771.0000袁即 Castor 单分支支
16、架修复 TBAD 重建 LSA 血供的技术成功率为 99.66%渊图 1冤遥2.2.2术后早期玉型内漏23 项研究均报告术后早期玉型内漏的数据袁异质性检验提示各项研究间的异质性不显著渊I2=0.0000%袁P=0.9965冤袁选择固定效应模型合并效应量遥 Meta 分析结果显示袁ES=0.0128袁95豫CI=0.00370.0255袁即术后早期玉型内漏发生率为 1.28%渊图 2冤遥2.2.3围术期神经系统并发症21 项研究报告围术期神经系统并发症的数据袁异质性检验提示各研究间的异质性不显著 渊I2=0.0000%袁P=0.9373冤袁选择固定效应模型合并效应量遥 Meta 分析结果显示袁E
17、S=0.0002袁95豫CI=0.00000.0059袁 即围术期神经系统并发症发生率为 0.02%渊图 3冤遥2.2.4术后 30 d 死亡22 项研究报告术后 30 d死亡的数据袁异质性检验提示各研究间的异质性不显著渊I2=0.0000%袁P=0.9711冤袁选择固定效应模型合并效应量遥 Meta 分析结果显示袁ES=0.0002袁95豫CI=0.00000.0058袁 即术后 30 d 死亡率为0.02%渊图 4冤遥2.2.5随访期分支血管通畅率21 项研究报告随访期分支血管通畅率的数据袁异质性检验提示各项研究间的异质性不显著 渊I2=0.0000%袁P=0.7878冤袁选择固定效应模型
18、合并效应量遥 Meta 分析结果显示袁ES=0.9818袁95豫CI=0.96620.9936袁即随访期分支血管通畅率为 98.18%渊图 5冤遥231叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23 年 9 月第 15 卷第 3 期 悦澡蚤灶 允 灾葬泽糟 杂怎则早 渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁September 圆园23袁灾燥造援15袁 晕燥援3窑窑232叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23 年 9 月第 15 卷第 3 期 悦澡蚤灶 允 灾葬泽糟 杂怎则早 渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁September 圆园23袁灾燥造援15袁 晕燥援3窑窑渊0.0000袁0.112
19、2冤渊0.0035袁0.1008冤渊0.0033袁0.0955冤渊0.0012袁0.2382冤渊0.0033袁0.0955冤渊0.0012袁0.2382冤渊0.0000袁0.3363冤渊0.0021袁0.3848冤渊0.0010袁0.2035冤渊0.0000袁0.3085冤渊0.0000袁0.1765冤渊0.0005袁0.1085冤渊0.0008袁0.1622冤渊0.0000袁0.1951冤渊0.0000袁0.1853冤渊0.0042袁0.1191冤渊0.0000袁0.2849冤渊0.0000袁0.1611冤渊0.0051袁0.0702冤渊0.0000袁0.3085冤渊0.0000袁0.105
20、8冤渊0.0000袁0.3694冤渊0.0079袁0.2142冤渊0.0037袁0.0255冤4.028.869.372.749.372.741.211.593.251.342.496.314.142.232.367.461.472.7415.621.344.271.084.02100图 2术后早期玉型内漏分析的森林图文献 比例Chang HY 2021Chang HY 2022Fang CC 2021Huang H 2017Jing ZP 2020Zhang HG 2018Zhang TH 2016Chen BL 2020Huang B 2022曹军生 2022陈锦州 2020葛鑫鹏 202
21、2蒋慧侠 2020孟维鑫 2019秦少华 2019孙玉桂 2020杨珏 2014张朋宾 2021赵名贤 2021周铁楠 2021周洋 2021朱凡 2021左逸 2021总数0221210110011002003000219316973217321912251019493217185811211221033831773异质性检验院 I2=0.0000%袁P=0.9965固定效应模型00.20.40.00000.02900.02740.04760.02740.04760.00000.08330.04000.00000.00000.02040.03130.00000.00000.03450.000
22、00.00000.02460.00000.00000.00000.06450.0128图 1技术成功率分析的森林图Chang HY渊2021冤Chang HY渊2022冤Fang CC渊2021冤Huang H渊2017冤Jing ZP渊2020冤Zhang HG渊2018冤Zhang TH渊2016冤Chen BL渊2020冤Huang B渊2022冤曹军生渊2022冤陈锦州渊2020冤葛鑫鹏渊2022冤蒋慧侠渊2020冤孟维鑫渊2019冤秦少华渊2019冤孙玉桂渊2020冤杨珏渊2014冤张朋宾渊2021冤赵名贤渊2021冤周铁楠渊2021冤周洋渊2021冤朱凡渊2021冤左逸渊2021冤
23、总数3167722171209122410194932161857102112210328307611.0000渊0.8878袁1.0000冤0.9710渊0.8992袁0.9965冤0.9863渊0.9260袁0.9997冤1.0000渊0.8389袁1.0000冤0.9726渊0.9045袁0.9967冤0.9524渊0.7618袁0.9988冤1.0000渊0.6637袁1.0000冤1.0000渊0.7354袁1.0000冤0.9600渊0.7965袁0.9990冤1.0000渊0.6915袁1.0000冤1.0000渊0.8235袁1.0000冤1.0000渊0.9275袁1.000
24、0冤1.0000渊0.8911袁1.0000冤0.9412渊0.7131袁0.9985冤1.0000渊0.8147袁1.0000冤0.9828渊0.9076袁0.9996冤0.9091渊0.5872袁0.9977冤1.0000渊0.8389袁1.0000冤1.0000渊0.9702袁1.0000冤1.0000渊0.6915袁1.0000冤0.9697渊0.8424袁0.9992冤1.0000渊0.6306袁1.0000冤0.9677渊0.8330袁0.9992冤0.9966渊0.9877袁1.0000冤3169732173219122510194932171858112112210338317
25、734.028.869.372.749.372.741.211.593.251.342.496.314.142.232.367.461.472.7415.621.344.271.084.02100.00异质性检验院 I2=0.0000%袁P=0.8633固定效应模型00.511.5发生数渊例冤总例数渊例冤权重(%)95%CI文献 比例发生数渊例冤总例数渊例冤权重(%)95%CI233叶中国血管外科杂志渊电子版冤曳圆园23 年 9 月第 15 卷第 3 期 悦澡蚤灶 允 灾葬泽糟 杂怎则早 渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤袁September 圆园23袁灾燥造援15袁 晕燥援3窑窑图 3
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