4R危机管理理念在肺结核患者中的应用.pdf
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1、4R 危机管理理念在肺结核患者中的应用刘 佳,赵 文,李新影(徐州市传染病医院 江苏徐州 221004)【摘 要】目的:探讨 4R 危机管理理念在肺结核患者中的应用效果。方法:将 2019 年 12 月 1 日2020 年 12 月 31 日收治的 55例肺结核患者作为对照组,实施常规护理干预;将 2021 年 1 月 1 日12 月 31 日收治的 55 例肺结核患者作为观察组,在对照组基础上实施 4R 危机管理理念干预,于入院当日、出院前一天比较两组肺功能指标包括肺活量(VC)、潮气容积(TV)、最大通气量(MVV)、功能残气量(FRC)、自我管理能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)及
2、情绪变化采用正性负性情绪量表(PA-NAS),并发症发生情况。结果:出院前一天,两组肺功能指标、PANAS 评分及 ESCA 评分均优于入院当日(P0.05,P0.01),且观察组优于对照组(P0.05,P0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:实施 4R 危机管理理念干预能够改善肺结核患者的肺功能指标,提高自我管理能力,改善负性情绪,降低其并发症发生率。【关键词】肺结核;4R 危机管理;肺功能;自我管理中图分类号:R473.52 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.19.008 文章编号:1006-7256(2023)19
3、-0029-04Application of 4R Crisis Management Concept in the Tuberculosis PatientsLiu Jia,Zhao Wen,Li Xinying(Xuzhou Municipal Infectious Disease Hospital,Xuzhou Jiangsu 221004,China)【Abstract】Objective:To explore the application effect of 4R crisis management concept in the tuberculosis patients.Meth
4、ods:During December 1,2019 to December 31,2020,55 cases of tuberculosis patients were as the control group,routine nursing intervention was giv-en;During January 1,2021 to December 31,2021,55 cases of tuberculosis patients were as the observation group,on the basis of the con-trol group,4R crisis ma
5、nagement intervention was given on the admission day,1 d before discharge,comparison was made between the two groups on lung function indexes including forced vital capacity(VC),tidal volume(TV),maximum ventilation volume(MVV),the func-tional residual capacity(FRC),self-management ability by Exercis
6、e of Self-care Agency(ESCA)and mental changes by the Positive and Negative Affect Scale(PANAS),and complications.Results:One day before discharge,the lung function indexes,PANAS scores and ESCA scores were better in both groups than those on the day of admission(P0.05,P0.01),and those in the observa
7、tion group were better than those in the control group(P0.05,P0.01).The incidence of complication was lower in the observation group than that in the con-trol group(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1对照组实施常规护理,具体措施如下。入院评估:入院时,护理人员需对患者个人一般资料进行评估分析,并根据其病程进展制订针对性的干预方案;密切观察患者的生命体征、神志和血压的变化并做好记录。遵医嘱每 2
8、h 监测血氧 1 次。临床干预:护理人员应密切观察患者痰液排出情况,如痰液黏稠需要叩背,应以空掌心自下向上叩,必要时可吸痰。对咯血患者需及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,密切观察患者咯血量、颜色、性质并记录咯血情况。大量咯血者需绝对卧床休息,少量咯血者以静卧休息为主,取患侧卧位,避免活动。健康教育:帮助患者正确认知疾病,为患者及家属详细讲解慢性阻塞性肺疾病等相关知识、治疗注意事项,帮助患者明确治疗重点,使其能够积极配合诊断治疗。同时,护理人员以书籍或短视频的方式为患者普及吸烟的危害及对治疗效果的影响,以帮助其养成良好的生活习惯。心理护理:护理人员需理解、同情患者,时刻关注患者的情绪和行为的变化,
9、根据其治疗需求,采取针对性的干预措施。环境管控:保持安静、整洁的治疗环境,保证患者的休息质量。保证室内空气的流通,每日开窗 23 次,控制室内的温湿度,温度控制为 1822,湿度控制在 50%70%。患者打喷嚏、咳嗽时需使用双层纸巾捂住口鼻,用后将纸集中带到带盖容器统一焚烧,接触痰液后使用流动清水清洗双手,患者餐具应煮沸后消毒。饮食指导:密切观察患者体温、呼吸情况。遵医嘱给药,注意药物不良反应并做相关记录;注意膳食平衡,忌烟酒、辛辣食物。康复训练:护理人员根据患者的恢复情况,给予相应的康复训练,如缩唇呼气法:患者以鼻吸气,缩唇呼气,呼气时将口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄口型缓慢呼出,频率为
10、10 次/d。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施 4R 危机管理理念干预。1.2.2.1 缩减阶段 该阶段即为减少不良情况的可能性与危害性,具体措施如下。优化干预流程:护理人员针对现阶段本院肺结核护理措施进行综合性评估分析,结合患者的病程进展与治疗需求制订干预方案,通过书面记录的形式展现所有患者病情现状,以保证护理人员可详细了解其患病情况,并根据记录内容判断肺结核预后护理可出现不良情况,以便后续干预方案的开展。针对性措施:a.针对并发症的干预流程进行全面评估,以发放健康教育手册的形式普及气胸、咯血等相关知识,从而增强其认知水平。b.针对存在焦虑、抑郁等情绪患者,护理人员需与其沟通,拉近与患
11、者之间的距离,针对其不良情绪给予开导。c.针对肺功能康复,患者可在护理人员的全程指导下进行床旁端坐呼吸训练(患者自然端坐床边,四肢放松,身体微后倾,头部略抬高,胸廓伸展,尽力吸气,然后双臂张开上举,尽力举高。频率为 5 次/d)和腹式呼吸(患者端坐于床边,指导其通过鼻部进行吸气,护理人员在腹部胸骨柄的下方位置放置单手或双手,吸气时放松腹部,逐渐向外膨胀出手放置部位的腹部,感受到吸入的气体扩充至肺底部,憋气后经口呼出气体,此时手部应微微向内向上按压腹部以上抬膈肌,排出气体,持续 20 min),整个训练过程中,护理人员始终密切陪伴,及时观察患者生命体征变化。如患者在研究过程中出现突发情况,应立即
12、停止。1.2.2.2 准备阶段 该阶段加强不良情况的应对能力,具体措施如下。建立风险预警机制:院方需安排护理人员对肺结核干预工作及预防并发症干预工作进行检测,针对高风险患者需在床头放置警示标牌,可适当增加巡视次数,做好紧急应对措施方案。培训工作:定期组建培训学习活动及工作经验交流会,完善护理人员的专业水平与操作水准,针对经验较少者,提供深入学习的机会,如参与专业健康知识学习活动。1.2.2.3 反应阶段 该阶段即为指导护理人员正确评估,并冷静应对不良情况的发生,且出现紧急情况时,护理人员需及时告知主治医生,并针对紧急事件进行风险分级,结合分级情况实施针对干预方案。1.2.2.4 恢复阶段 护理
13、人员归纳总结不良情况产生的原因,并给予针对性干预措施,进行详细分类后备案,避免后续治疗过程中再发生类似事件。1.3 评价指标并发症发生情况:比较两组并发症发生情况,包括肺源性心脏病(呼吸困难、胸痛、心悸、胸部不适)、气胸(患者突感患侧胸痛,呈针刺样或刀割样,持续时间短暂,随后出现胸闷和呼吸困难,03齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期患者不可平卧)及咯血(反复咳嗽,痰中带血)。肺功能指标:于入院当日、出院前一天护理人员测量并比较两组肺功能指标,包括肺活量(VC)、潮气容积(TV)、最大通气量(MVV)、功能残气量(FRC)。情绪变化:于入院当日、出院前一天采用正性负性情
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