24例肛周结核感染患者的临床分析.pdf
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1、内科2023年10 月第18 卷第5期论著24例肛周结核感染患者的临床分析张鞋南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)结核科,江苏省南京市【摘要】目的探讨肛周结核感染患者的临床特点。方法Spearman秩相关分析抗结核治疗起始时间、结核菌素实验反应强度与创面愈合时间的相关性。结果2 4例肛周结核患者以中青年居多,且男性多于女性,城镇居民多于农村居民;影像学检查示合并肺结核4例;结核菌素阴性1例(4.16%),弱阳性7 例(2 9.17%),阳性10 例(41.6 7%),强阳性6 例(2 5.0 0%);结核感染T细胞实验阳性2 0 例。肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间存在相关
2、性(r,=0.950,P0.05)。结论结核菌素实验和结核感染T细胞实验诊断肛周结核的效果均不佳,结核菌素实验反应强度与创面愈合时间之间无明显关联性,肛周结核患者抗结核治疗起始时间和创面愈合时间之间存在相关性。患者发生肛周病变应当及时行相关检查排除肛周结核感染,以减少肛周结核病的漏诊,提高治疗效果。【关键词】结核病;肛周结核;诊断;治疗【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-7 7 6 8(2 0 2 3)0 5-0 439-0 3D0I:10.16121/45-1347/r.2023.05.08Clinical analysis of 24 patients with
3、perianal tuberculosis infectionDepartment of Tuberculosis,Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of ChineseMedicine(the Second Hospital of Nanjing),Nanjing 210003,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective To explore the clinical features of patients with perianal tuberculosis infection.Meth
4、ods The clinical data of 24 patients with perianal tuberculosis were retrospectively analyzed,and the correlations ofthe initiation time of anti-tuberculosis treatment and the tuberculin skin test reactivity with the wound healing time wereanalyzed by Spearman rank correlation.Results The 24 patient
5、s with perianal tuberculosis were mostly young andmiddle-aged people,and there were more males than females and more urban residents than rural residents.Imagingexaminations showed 4 cases combined with pulmonary tuberculosis;in the tuberculin skin test,1 case(4.16%)wasnegative,7 cases(29.17%)weakly
6、 positive,10 cases(41.67%)positive,and 6 cases(25.00%)strongly positive;inthe tuberculosis infection T cell test,20 cases were positive.There was a correlation between the initiation time ofanti-tuberculosis treatment and wound healing time in patients with perianal tuberculosis(r,=0.950,P0.05).Conc
7、lusion The efficacy of the tuberculin skin test and tuberculosis infection T cell test areunsatisfied in the diagnosis of perianal tuberculosis,there is no an obvious correlation between the tuberculin skin testreactivity and wound healing time,but there is a correlation between the initiation time
8、of anti-tuberculosis treatment andwound healing time in patients with perianal tuberculosis.Patients with perianal lesions should undergo relevant examinationsin time to exclude perianal tuberculosis infection,so as to reduce the missed diagnosis of perianal tuberculosis and improvethe treatment eff
9、ect.Key words Tuberculosis;Perianal tuberculosis;Diagnosis;Treatment结核病是我国乃至全世界首要的感染性疾病,流行病学调查报告显示,我国每年有新发8 0 多万结核菌感染患者,形势较严峻I-2。肺外结核约占所有结核病的2 0%,其中肛周结核仅占0.7%3。肛周结核又称结核性肛周病变,临床上少见,且多合并肛周普通细菌感染,初始临床症状往往表现不明显,当出现439210000回顾性分析2 4例肛周结核患者的临床资料,应用ZHANG Yao局部症状时已经形成了肛周脓肿、肛瘘等,易因漏诊或误诊而延误治疗,同时治疗时间长,治疗过程繁4-5。
10、本研究探讨肛周结核患者的临床特点,旨在降低肛周结核的漏诊率,提高临床对肛周结核的认识帮助肛周结核患者尽早治疗、尽早康复,现报告如下。4401资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 2 0 年12 月至2021年12 月在南京市第二医院结核科就诊的疑似肛周结核患者的性别、年龄等个人基本信息和既往病史、个人史等临床资料。纳入标准:(1)经脓液涂片检查法6 、组织病理检查(手术组织病理特殊染色、组织结核分枝杆菌PCR检查)或诊断性抗结核治疗后诊断为肛周结核;(2)患者临床资料完整。排除标准:普通细菌感染导致的肛周脓肿、肛瘘等。1.2方法1.2.1结核菌素实验所有患者入院后均开展结核菌素实验,于患者
11、左前臂中央皮内注射0.1 mL 含有5 IU纯蛋白衍生物的注射液,7 2 h后观察注射部位的皮肤情况,测量硬结横径与纵径算平均值。根据硬结平均值大小判断结核反应程度,硬结平均值 5 mm为阴性,硬结平均值为5 9mm为弱阳性,硬结平均值为10 19 mm为阳性,硬结平均值2 0 mm或硬结平均值 2 0 mm但有水泡、破溃为强阳性。1.2.2结核感染T细胞实验所有患者均在开始抗结核治疗之前用含肝素的抗凝管抽取静脉血 5mL,混合均匀后放置于室温下(2 5),30 0 0 r/min离心20min获取单个核细胞,洗涤、计数并制成浓度为2.5105个/mL的细胞悬液,将上述细胞悬液和抗原加人培养板
12、,以空白培养液为阴性对照孔,置于培养箱(37,5%CO,)中孵育过夜,洗涤培养板并加人酶标抗体,再次洗涤后加入底物反应液,最终进行斑点计数。结果判读:当阴性对照孔斑点数为0 5,抗原孔斑点数-阴性对照孔斑点数6 即为阳性样本;当阴性对照孔斑点数6,抗原孔斑点数2 阴性对照孔斑点数即为阳性样本;满足以上任一情况为阳性,否则为阴性。实验操作严格按照T.SPOT.TB试剂盒(Oxford Immunotec公司)说明书进行。1.2.3?3HREZ/9HRE方案治疗强化期(3个月):利福平0.45g、异烟肼0.3g、乙胺丁醇0.7 5g,均为口服1次/d;吡嗪酰胺0.5g/次,早中晚各口服1次,或顿服
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