《临证指南医案》辛润通补法治疗噎膈思路探微.pdf
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1、圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期咱收稿日期暂 2022-09-23咱基金项目暂 河南省中医药科学研究专项课题项目渊编号院2019ZY2153冤咱作者简介暂 王茜渊1995要冤袁女袁河南郑州人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院中医药防治肿瘤遥 电话 13839975699曰邮箱院遥咱通信作者暂 王祥麒渊1964要冤男袁医学博士袁教授袁主任医师袁博士研究生导师袁主要从事中医药防治恶性肿瘤及血液病研究遥 邮箱院遥叶临证指南医案曳辛润通补法治疗噎膈思路探微王茜1袁王俊涛2袁尹怡2袁王祥麒2渊1.河南中医药大学袁河南 郑州 450046曰 2.河南中医药大学第三附属医院袁河南 郑州 45
2、0003冤咱摘要暂 辛润通补法是叶天士基于胃的生理特性和噎膈的病机创立的治疗大法遥 系统分析叶临证指南医案曳所载噎膈医案 33 则袁试总结叶天士野辛润通补冶法治疗噎膈的规律遥 指出叶天士治噎膈遵张仲景缓攻袁崇李东垣消补兼施袁法胃以降为顺袁在前人辛开苦降法基础上尤重顾护胃阴遥 叶师认为噎膈以阳结脘痹血瘀为机袁以胃尧肝尧肺为要袁总以辛润通补为法袁主要有院辛开苦降袁通阳开痞袁养营疏胃曰辛散郁结袁酸甘润枯袁柔肝和胃曰辛凉轻降袁润肺化燥袁畅腑泻浊曰苦降辛通袁利痰清膈袁静心宽中曰辛窜通络袁温润活血袁止痛安胃遥 诸法以通补胃腑尧和润血脉为旨遥咱关键词暂 叶临证指南医案曳曰辛润通补曰噎膈曰通补胃腑曰和润血脉曰
3、叶天士咱中图分类号暂 R249.1曰R256.32咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤06-0735-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.06.009Thought Analysis on Method of Moistening袁Dispersing and Tonifying with Herbs Acridin Flavor in Treatment of Dysphagia in Guide to Clinical Practice with Medical RecordsWANG Xi1袁WANG Juntao2袁YIN Yi2
4、袁WANG Xiangqi2渊1.Henan University of Traditional Chinese Medicine袁Zhengzhou 450046袁China曰2.The Third Affiliated Hospitalof Henan University of Traditional Chinese Medicine袁Zhengzhou 450003袁China冤AbstractThe method of moistening袁dispersing and tonifying with herbs acrid in flavor is a great treatment
5、method created by YE Tianshi based on the physiological characteristics of the stomach and the pathogenesisof dysphagia.A total of 33 dysphagia cases in Guide to Clinical Practice with Medical Records weresystematically analyzed袁this paper summarized the regularity of YE Tianshi爷s method of moisteni
6、ng袁dispersingand tonifying with herbs acrid in flavor in the treatment of dysphagia.YE Tianshi treated dysphagia withZHANG Zhongjing爷s mild purgation and LI Dongyuan爷s treatment with both tonification and elimination.Hefollowedthenormaldescendingfunctionofthestomach袁emphasized protecting stomach yin
7、 on thebasis of the predecessors爷 herbs acrid in flavor fordispersingand herbs bitter in flavor for descending.YE believedthat dysphagia was caused by yangconstipation袁stomach impediment and blood staisis袁involving stomach袁liver and lung袁and could be treatedgenerally by method of moistening袁dispersi
8、ng and第 47 卷 第 6 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援62023 年 11 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINENov.2023735圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报tonifying with herbs acrid in flavor袁mainly including院herbs acrid in flavor for dispersing and herbs bitter inflavor for descending袁activating yang
9、 and removing mass袁nourishing nutrient and soothing stomach曰resolvingdepression with acrid herbs袁moistening dryness with herbs sour and sweet in flavor袁softening liver andharmonizing stomach曰descending with herbs acrid in flavor and cool in property袁moistening lung and resolvingdryness袁relaxing bowe
10、ls and purging turbidity曰herbs bitter in flavor for descending and herbs acrid in flavorfor dispersing袁resolving phlegm and clear diaphragm袁calming heart and smooth the middle曰dissipating windand dredging collaterals with herbs acrid in flavor袁warming袁moistening and activating blood袁relieving painan
11、d harmonizing stomach.Dispersing and Tonifying stomach袁harmonizing and moistening blood and vesselsare the general treatment methods.KeywordsGuide to Clinical Practice with Medical Records曰moistening袁dispersing and tonifying with herbsacrid in flavor曰dysphagia曰dispersing and tonifying stomach曰harmon
12、izing and moistening blood and vessels曰YETianshi叶天士是清代温病学奠基人之一袁其临床经验丰富袁辨证立法准确袁在内科杂病的治疗中亦有很深的造诣遥 叶临证指南医案曳由叶师门人辑录整理袁内容丰富袁理法方药完备袁所载噎膈医案 33 则袁集中体现了叶师诊治噎膈的中心思想遥 基于胃野以降为顺冶的生理特性和噎膈野阳结脘痹血瘀冶的病机变化袁叶天士创立了辛润通补的治法袁总以通补胃腑袁不忘和润血脉遥 笔者通过研读叶临证指南医案曳噎膈类案袁总结叶天士用药规律和治疗特色袁论述如下遥1病因病机1.1以阳结脘痹血瘀为机噎膈即食物哽噎难下袁甚至格拒而出遥 叶黄帝内经曳渊叶内经
13、曳冤最早提出野膈证冶袁认为野三阳结谓之膈冶遥 叶医学正传曳将噎膈的病因归结为气血两虚袁提出野噎病生于血干冶咱1暂遥 叶医学心悟曳云院野凡噎膈证袁不出胃脘干槁四字冶咱2暂遥 叶天士认为五志过极尧恣意酒食尧积劳年高皆是噎膈的致病因素遥叶临证指南医案曳中噎膈野阳结脘痹血瘀冶的病机体现在以下三方面院野下午倦甚袁暮夜痛发袁阳微阴浊乃踞冶咱3暂104中的疼痛时间体现了噎膈阳虚阴邪凝聚的阴阳属性曰野伏梁病在络袁日后当血凝之虑袁脉数左大为证冶咱3暂105和野阴主静袁静者坚而不移袁着而不移袁是为阴邪聚络冶咱3暂105袁体现了噎膈气血凝滞尧坚踞不移的病机状态曰野虚中夹滞袁最难速功冶咱3暂104袁野经年病久袁正气已
14、怯冶咱3暂104袁野怒劳努力袁气血交乱袁病必旋发冶咱3暂105袁体现了噎膈病情严重和预后不良遥 上三个特征结合案中野腹痛袁突如有形尧脘中隐痛袁呕恶吞酸尧不食不便袁脘中窒塞冶咱3暂104等症状袁可知本病主要影响胃受纳腐熟和以降为顺的功能和特性袁轻者损于气分袁重者伤于血分袁最终导致阳结阴枯袁甚者不食不便遥1.2以胃尧肝尧肺为要叶天士认为噎膈涉及脏腑有胃尧肝尧肺遥 噎膈以进食哽噎或食入即吐为主要表现袁影响胃腑通降的生理特性袁现代中医将噎膈归属于食管癌尧胃癌的范畴咱4-5暂遥 叶天士继承李东垣重视脾胃的思想袁提出野培补元气尧脾胃分治冶之法袁认为野胃为阳土袁得阴自安冶袁治疗以通降胃腑为要袁同时不忘濡养胃
15、阴遥肝失疏泄与噎膈的形成密切相关遥 厥阴风木横克胃土是气机上逆的重要原因遥 野肝阴胃汁枯冶的苏案有野向来翻胃可支撑袁厥阳徒升莫制冶咱3暂109的记载袁体现出肝阳上亢是噎膈发作的重要诱因曰野木犯土虚中夹滞冶的葛案指出野气下鸣响袁皆木火余威冶咱3暂104袁肝气郁滞日久化火化热袁影响胃气的畅通曰野肝郁气逆冶的沈案论述院野格拒食物袁涎沫逆气自左上升袁此老年悒郁所致冶咱3暂109袁揭示了胃腑不降反升尧食入不下行皆由肝胜克胃引起遥经云院野饮入于胃袁游溢精气袁上输于脾遥 脾气散精袁上归于肺冶袁肺居上焦袁布散水液袁上焦之气不化袁则津液不能注于下袁最终脘闭阴枯袁形成噎膈遥 肺与胃同主降袁肺与大肠相表里袁大便通畅
16、是胃气和降的又一个影响因素遥 如野烦劳阳亢肺胃津液枯冶的王案咱3暂109袁老年胃阴枯耗袁胃气本已难下行袁又患噎膈袁叶天士认为这是野三阳燔燥烁津冶所致袁用润肺冀肺降后胃降曰再有程案野痰多咳逆袁食下欲噎袁病在肺736圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期胃冶咱3暂109袁治法用开宣肺气以降胃气遥 结合肺与胃体现的子母关系袁叶天士认为治疗噎膈可以借助降肺气来实现遥2辨证论治2.1以辛润性味释义2.1.1辛与通辛味具有开腠理尧通气尧散结的特点遥 辛与各药配伍可体现不同效用遥 如辛温散寒尧辛凉透热尧辛热开痹尧辛开苦降尧辛甘化阳尧辛润通络尧辛咸攻坚等遥辛药升尧散尧通尧行尧燥尧化等特性袁可以攻逐寒湿尧
17、痰浊尧瘀血尧癌毒等病理产物遥 刘完素咱6暂云院野辛热之药袁开肠胃之郁结袁宣通气液袁润燥袁气和冶遥 叶天士尤其重视野胃以通为补袁以降为顺冶的生理特性袁喜以辛药宣通腑气遥 如癥瘕门沈案野冷利有瘕袁遇冷则呕冶咱3暂297袁方中用辛热之吴茱萸尧炒小茴香尧香附辛温散胃中寒凝曰再如李案野久积劳倦袁阳气不主旋运袁为噎膈反胃之证冶咱3暂111袁方用清半夏尧韭白汁尧姜汁辛通胃气袁复胃阳斡旋中焦之功遥2.1.2润与补润即柔润尧滋润尧滑润袁柔以软坚袁滑以去着袁滋以养阴遥 润药对血尧津液尧脏腑起到填补濡养的作用袁也可除顽固坚硬的病理产物遥 润有温润如肉苁蓉尧熟地黄尧菟丝子尧淫羊藿等曰有凉润如芦根尧芦荟尧生地黄尧麦冬尧
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