ApoB_ApoA1比值对肺栓塞患者全因死亡率的影响.pdf
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1、754研究论著新医学 2023 年10 月第 54 卷第 10 期ApoB/ApoA1 比值对肺栓塞患者全因死亡率的影响欧阳晓莉 赵会君 陈菊屏【摘要】目的 探讨入院时载脂蛋白 B 与载脂蛋白 A1 比值(ApoB/ApoA1)对肺栓塞患者全因死亡率的影响。方法 回顾性收集 177 例血流动力学稳定的肺栓塞患者资料。以入院时间作为随访起始点,2022 年 6 月 30 日为截止随访时间,全因死亡为研究的事件结局。根据受试者操作特征(ROC)曲线计算 ApoB/ApoA1 预测全因死亡的最佳截断值,依据 ApoB/ApoA1 比值分为 ApoB/ApoA1 0.8 组和 ApoB/ApoA10.
2、8 组。采用单因素与多因素 Cox 回归模型分析 ApoB/ApoA1 等指标对肺栓塞患者预后的影响,Kaplan-Meier 描述、Log-rank 检验比较生存曲线。结果 随访期间177 例肺栓塞患者中,死亡 43 例,死亡率为 24.3%。ROC 曲线计算 ApoB/ApoA1 最佳截断值为 0.8,曲线下面积为 0.805(95%CI 0.7380.872)。ApoB/ApoA10.8组与ApoB/ApoA1 0.8组患者分别死亡39例、4例,死亡率为52.0%、3.9%。单因素 Cox 分析显示,对肺栓塞患者预后有意义的指标包括年龄、危险分层、D-二聚体、血小板平均体积(MPV)/D
3、-二聚体、血尿素氮、ApoB/ApoA1(P 均 0.05)。多因素逐步 Cox 回归模型分析显示年龄(P=0.005)、ApoB/ApoA1比值(P 0.001)、血尿素氮水平(P 0.001)是肺栓塞患者预后的独立危险因素。Log-rank 检验显示,ApoB/ApoA1低比值患者生存率高于高比值患者(2=58.166,P 0.001)。结论 入院时 ApoB/ApoA1 比值升高与肺栓塞患者死亡风险增加有关,是预测肺栓塞患者全因死亡率的有效因子。【关键词】肺栓塞;载脂蛋白 B/载脂蛋白 A1;年龄;全因死亡率Effect of ApoB/ApoA1 ratio on the all-ca
4、use mortality of patients with pulmonary embolism Ouyang Xiaoli,Zhao Huijun,Chen Juping.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,ChinaCorresponding author,Chen Juping,E-mail:【Abstract】Objective To investigate the effec
5、t of ApoB/ApoA1 ratio on the all-cause mortality of patients with pulmonary embolism at admission.Methods One hundred and seventy-seven patients with hemodynamically stable pulmonary embolism were retrospectively collected.The time of admission was the start of follow up,June 30,2022 was the end of
6、follow up,and all-cause death was the outcome.The best cut-off value of ApoB/ApoA1 to predict all-cause death was calculated according to the receiver operating characteristic(ROC)curve.All patients were assigned into high ratio group(ApoB/ApoA1 0.8)and low ratio group(ApoB/ApoA1 0.8).The effect of
7、ApoB/ApoA1 ratio on the prognosis of pulmonary embolism patients was analyzed by univariate and multifactorial Cox regression models,and Kaplan-Meier analysis and Log-rank test was used to compare the survival.Results During the follow-up period,43 patients died with a mortality of 24.3%.The best cu
8、t-off of ApoB/ApoA1 was 0.8 according to ROC and the area under the curve(AUC)was 0.805(95%CI=0.738-0.872).There were 39 deaths and 4 deaths in high ratio group and low ratio group,respectively,with a mortality of 52.0%and 3.9%,respectively.Univariate Cox proportional hazards regression model analys
9、is showed that age,hazards stratification,D-Dimer,MPV/D-Dimer,blood urea nitrogen(BUN)and ApoB/ApoA1 were significant for the prognosis of pulmonary embolism patients(P 0.05).Multivariate Cox proportional hazards regression model analysis showed that age(P=0.005),ApoB/ApoA1 ratio(P 0.001)and BUN(P 0
10、.001)were independent factors of the prognosis of pulmonary embolism patients.Log-rank test indicated that survival rate in high ratio group was significantly lower than that in low ratio group(2=58.166,P 0.001).Conclusion A higher ApoB/ApoA1 ratio at admission is related to the higher risk of death
11、 in pulmonary embolism patients,and is an effective factor to predict all-cause mortality in pulmonary embolism patients.【Key words】Pulmonary embolism;ApoB/ApoA1;Ages;All-cause mortality作者单位:646000 泸州,西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科通信作者,陈菊屏,E-mail:肺栓塞是因肺动脉系统被各种栓子阻塞而引起肺循环和右心功能障碍(RVD)的一种临床综合DOI:10.3969/j.issn.025
12、3-9802.2023.10.0132023 年10 月第 54 卷第 10 期755新医学 征,其中肺血栓栓塞最为常见1。近年来,我国肺栓塞患者短期全因死亡率达 4.9%6.6%2。因此,恰当的预后评估对肺栓塞患者临床治疗方案选择至关重要。血浆中包含载脂蛋白 B(ApoB)的 LDL、LDL-C、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白 a(Lp-a)等异常升高被认为是动脉粥样硬化的危险因素,且认为对血栓形成具有促进作用。载脂蛋白 A1(ApoA1)和 HDL-C 具有逆转运胆固醇、抗氧化、抗炎作用,被认为是动脉粥样硬化的保护因素之一3。当前认为,动脉与静脉血栓形成是一种疾
13、病的两个方面,共有血清标志物异常与危险因素4-5。中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)中指出,ApoB/ApoA1 比值较传统脂质参数对心血管事件结局有更高的预测价值,且研究发现 ApoB 和 ApoA1 均与静脉血栓形成相关6-7。ApoB/ApoA1 对肺栓塞患者预后是否有影响却未见报道。本研究回顾性收集肺栓塞患者入院时ApoB/ApoA1 比值及临床资料,随访患者的全因死亡结局,初步探讨 ApoB/ApoA1 比值对肺栓塞患者预后的影响,现报道如下。对象与方法一、研究对象 回顾性收集 2017 年 6 月至 2021 年 6 月西南医科大学附属医院收治的肺栓塞患者信息。病例纳入
14、标准:入院后进行计算机断层肺动脉造影(CTPA)检查;临床资料完整并通过常规临床访问、电话随访。排除标准:疑似肺栓塞但未行 CTPA 确诊者;存在严重肝病、肾脏病;未进行推荐的治疗方案(抗凝、再灌注治疗等);妊娠。使用生存分析受试者操作特征(survival ROC)曲线计算 ApoB/ApoA1 影响预后的最佳截断值,根据结果分为 ApoB/ApoA1 0.8 组和 ApoB/ApoA10.8 组。符合病例选择标准的患者共 177例,对入组的患者均进行临床访问或电话随访,以入院当日为随访起点,截止随访时间为 2022 年6 月 30 日,全因死亡为结局事件,发生结局事件43 例。本研究方案已
15、通过西南医科大学附属医院医学伦理委员会审查批准(批件号:KY2023139),因不涉及个人隐私及商业利益,故免除患者签署知情同意书。二、危险分层以 2019 年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和管理指南为依据,血流动力学稳定,肺栓塞严重指数(PESI)级或简化 PESI=0 且无 RVD和心肌损伤标志物阳性为低危;PESI 级或简化 PESI 1、伴 RVD 或心肌损伤标志物阳性为中低危,二者均阳性为中高危8。177 例肺栓塞患者根据上述标准分为低危 108 例、中低危 44 例和中高危 25 例。三、观察指标收集纳入患者的病例资料:基础信息(包括入院时的年龄、性别、住院时间、基础疾病)、体征(包
16、括胸痛、咯血、咳嗽、晕厥)、临床检查 入院时生命体征、血尿素氮、ApoB、ApoA1、甘油三酯、总胆固醇、D-二聚体、血小板平均体积(MPV)及最后结局(不良预后指全因死亡)。由专业人员于清晨抽取患者空腹外周静脉血 3 mL 于含惰性分离胶和促凝剂的试管中,室温静置,离心 5 min,分离血清置于 4 待测,应用 ApoA1、ApoB 测定试剂盒(免疫透射比浊法,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测血清 ApoA1、ApoB水平。以临床随访和电话访问患者生存状态,随访时间中位数为 31 个月。四、统计学处理 采用 R 4.0.3 进行统计分析。对计量资料采用Shapiro-Wilk 正态分布
17、性检验,满足正态分布的资料以表示,组间比较采用两独立样本 t 检验;不满足正态分布的资料采用 M(P25,P75)描述,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;对计数资料采用例(%)描述,无序分类资料组间比较采用 2 检验,有序资料采用例(%)描述,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。采用 survival ROC 分析ApoB/ApoA1 预测全因死亡的效能,以约登指数最大时确定最优截断值。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,Log-rank 检验比较两组组间累积生存率的差异。采用单因素 Cox 回归分析预后的影响因素,纳入单因素 Cox 回归分析中 P
18、0.05)。ApoB/ApoA1 比值 0.8 组患者的血 D-二聚体、血尿素氮水平、不良预后比例高于 ApoB/ApoA1 比值 0.8 组患者,表 1 不同 ApoB/ApoA1 比值肺栓塞患者的临床特征比较项 目ApoB/ApoA10.8 组(n=102)ApoB/ApoA1 0.8 组(n=75)2/Z/t 值P 值性别/例(%)0.0040.950男58(56.9)43(57.3)女44(43.1)32(42.7)年龄/岁64.50(53.75,74.25)68.00(58.00,77.00)-1.6110.107心率/(次/分)91.192.16592.751.887-0.5200
19、.604吸烟史/例(%)39(38.2)22(29.3)1.5160.218高血压史/例(%)36(35.3)24(32.0)0.0010.981冠心病史/例(%)16(15.7)11(14.7)0.0350.852糖尿病史/例(%)10(9.8)4(5.3)0.6520.420肿瘤史/例(%)8(7.8)12(16.0)2.8690.090自身免疫病史/例(%)5(4.9)2(2.7)0.1320.716甘油三酯/(mmol/L)1.710.091.850.13-0.8830.378总胆固醇/(mmol/L)4.100.104.280.16-0.9360.351D-二聚体/例(%)5.975
20、0.015 1.73 mg/L22(21.6)6(8.0)1.73 mg/L80(78.4)69(92.0)MPV/D-二聚体比值/例(%)4.2240.040 5.3179(77.5)67(89.3)5.3123(22.5)8(10.7)血尿素氮/例(%)12.0660.001 7.51 mmol/L85(83.3)45(60.0)7.51 mmol/L17(16.7)30(40.0)不良预后/例(%)4(3.9)39(52.0)54.3200.001图 1 ApoB/ApoA1 预测肺栓塞患者发生全因死亡的ROC 曲线表 2 不同 ApoB/ApoA1 比值肺栓塞患者的危险分层比较例(%)
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