140例特发性炎症性肌病合并肺间质疾病患者临床特征及中医证候分析.pdf
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1、 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,临床研究 :基金项目:首都卫生发展科研专项项目(首发 );北京市属医院科研培育计划项目()作者单位:首都医科大学附属北京中医医院,北京 通信作者:王玉光,:例特发性炎症性肌病合并肺间质疾病患者临床特征及中医证候分析张宗学焦以庆王玉光【摘要】目的分析 例特发性炎症性肌病合并肺间质疾病(,)患者中医证候特点。方法采用回顾性研究方法,选取 年 月 年 月期间首都医科大学附属北京中医医院收治的 例 患者,根据 患者的临床特点,归纳中医证候,并针对不同抗体患者的预后进行了统计分析。结果研究中不同抗体阳性患者比例为 :例(),:例(),:例(),:例(),:例(),
2、抗体阴性:例()。例患者中所占比例较高的证型为:湿热蕴肺、湿热扰营、湿热困滞肺脾。病理因素以湿、热为主。不同抗体阳性亚组患者的氧合指数、铁蛋白、水平比较,差异无统计学意义(),抗 抗体阳性患者生存时间短,与抗合成酶抗体阳性患者比较,差异有统计学意义()。结论亚组患者血清高水平铁蛋白、,血气分析低氧合指数与高病死率具有相关性,提示针对 患者需要密切观察病情变化,并进行全面评估,积极干预治疗。【关键词】特发性炎症性肌病;肺间质疾病;中医;证候;抗 抗体;抗合成酶抗体【中图分类号】【文献标识码】,(,)【】()(),:(),:(),:(),:(),:(),:(),(),(),【】;特发性炎症性肌病(
3、,)属于自身免疫性疾病,临床特点为肢体近端肌、颈肌及咽肌出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和萎缩,并可累及多个系统和器官。本病包括有多发性肌炎(,)、皮肌炎(,)、无 肌 病 性 皮 肌 炎(,)等亚型 。肺部受累时表现为间质性肺疾病(,),导致本类疾病的病死率增高 。特发性世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,炎症性肌病合并肺间质疾病(,)主要包括抗合成酶综合征(,)、多发性肌炎相关肺间质疾病(,)、皮肌炎相关肺间质疾病(,)、无肌病性皮肌炎相关肺间质疾病(,)四类主要亚型。在本类疾病中部分患者表现出血清学检查为抗合成酶抗体阳性。临床表现包括肺间质疾病、肌炎、雷诺现象、关节炎、技工手等。与
4、多发性肌炎、皮肌炎比较而言,抗合成酶综合征患者肺部受累更为严重,且治疗过程中容易复发,导致 的发病率以及病死率增加 。不同亚型的疾病行为学特征迥异,具有明显的异质性,如亚裔人群抗 抗体阳性 患者发生呼吸衰竭时,个月内的病死率高达 。鉴于本病发病率相对较低,同时目前尚缺乏有关本病的中医系统研究,本研究通过回顾分析患者临床资料,归纳 的中医证候特点。资料和方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间我院收治的 例 患者,其中抗 抗体阳性:例(),抗 抗体阳性:例(),抗 抗体阳性 例(),抗 抗体阳性:例(),抗 抗体阳性:例(),抗体阴性:例()。例患者中男性 例,女性 例,发病年龄平均 岁
5、,平均随访时间为 个月。临床表现方面,表现为肌无力者 例(),肌痛者 例(),皮疹表现 例(),征 例(),技工手阳性者 例(),发热 例(),随访中死亡患者 例()。结果见表 。本研究通过首都医科大学附属北京中医医院医学伦理委员会审核批准(审批号:)。诊断标准 西医诊断标准参照 年欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌肉研究协作组()制定的标准 。符合 诊断,同时存在肺间质疾病,肺部高分辨 表现为磨玻璃、实变影、网格影或蜂窝样改变,并除外感染、肺栓塞等因素。中医诊断标准参照 中医证候诊断治疗学 中医临床诊疗术语证候部分()制定的诊断标准进行。纳入标准()符合特发性炎症性肌病合并肺间质疾病西医诊断;()
6、符合肺痿中医诊断标准;()年龄 岁;()患者知情同意并签订知情同意书。排除标准()严重精神障碍性疾病;()严重心、肝、脑、肾病变;()妊娠或哺乳期及近期有计划妊娠妇女。剔除及脱落标准 剔除标准()研究过程中寻求其他治疗方式者;()因出现严重不良反应而不能继续本研究者;()患者资料不全或者不能判断疗效等影响疗效及安全性判断者。脱落标准()由于个人原因无法完成临床观察,主动提出退出者;()研究中途因各种原因而失访者;()研究过程中主动撤回知情同意书者。方法回顾性分析 例 患者临床资料,分析不同亚型的临床表现、实验室检查结果、中医证候特点及预后。统计学方法采用 统计学软件分析数据。数据采用均数 标准
7、差()表示,可信区间采用 的表 患者一般资料分型例数男 女年龄肌无力肌痛 征技工手发热随访时间(个月)死亡 抗体阴性 总计 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,表 例 患者实验室检查指标()分型例数氧合指数()铁蛋白()()()()()抗体阴性 可信度。两组间比较采用 检验或非参数检验,计数资料用例()表示,以 表示差异有统计学意义。结果 主症频次分布 例 患者均存在肺部受累,表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰等主要症状。根据主症出现频次分析,咳嗽占比例较高为:干咳、咳伴胸闷、咳声不扬,咳痰则以黏稠痰、泡沫痰为主。呼吸困难方面的表现出现频次较高的为胸部满闷、胸部紧憋感、动则喘甚。结果见表
8、。表 例 患者主症频次分布主要症状频次(次)比例()主要症状频次(次)比例()干咳 黏痰 湿咳 泡沫痰 咳伴胸闷 稀薄痰 咳声重浊 胸部满闷 咳声不扬 胸部紧憋 咳伴咽堵 动则喘甚 咳甚则呕 吸气费力 咳声低微 喘伴胁胀 咳痰稠厚 咳喘欲绝 兼症频次分布 例 患者兼症方面出现频次较高的为:口黏、燥热、渴不欲饮、头汗出、上半身汗出等症状。结果见表 。表 例 患者兼症频次分布兼症 频次(次)比例()兼症频次(次)比例()口黏 腰以上汗出 燥热 口干 渴不欲饮 咽干 口渴 渴欲饮水 头汗出 肢冷 证候分布根据 例 患者四诊资料分析,归纳患者证候特点。中医证候分布中湿热蕴肺,湿热内蕴、扰及营血,湿热阻
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