13例压缩性骰骨骨折的治疗分析.pdf
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1、实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3收稿日期:圆园23原01原03作者简介:刘远(1979-),男,副主任医师,科副主任。根据足部力学“三纵三横”原理,骰骨位于中足外侧柱,且是外侧柱唯一的一块跗骨,在中足损伤中,骰骨骨折较为常见,约占中足损伤的 50%1。骰骨骨折治疗不当或不及时会导致外侧柱的短缩及不稳定,将打破足部的力线平衡,而足部力线的改变还可导致内侧及中间柱的不稳定,从而发展至中足跗骨间的创伤性关节炎,远侧横弓跖侧胼体形成,最终导致足部长期、持久的疼
2、痛,严重影响患者的生活质量2。我院自 2019 年 1 月-2022 年 4 月,共收治骰骨骨折且予以手术治疗者 13 例,治疗效果良好,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 13 例,男 9 例,女 4 例;年龄 3267 岁,平均(4213.81)岁。左侧 7 例,右侧 6 例;交通事故致伤 9 例,重物砸伤 4 例;开放性损伤 5 例,闭合性损伤 8 例。全组合并损伤 11 例,其中 Lisfranc损伤 4 例,踝关节骨折 4 例,多发跖骨骨折 3 例。受伤至手术时间 110 d,平均(64.72)d。采用微型钢板固定 9 例,桥接钢板固定 2 例,单纯克氏针固定 2 例。1
3、.2 手术方法患者取仰卧位,选择蛛网膜下腔麻醉或静吸复合全麻下手术。手术切口选择从跗骨窦到第 4 跖骨基底部的外侧,术中注意保护腓肠神经的分支。撑开器撑开跟骰及骰跖关节,充分暴露压缩的骰骨及其关节面,掀开骰骨外侧翘起的骨皮质,将塌陷的软骨面顶压复位,残留的骨缺损腔隙行同种异体松质骨条植骨填充。C 臂机下反复透视,确认跟骰或骰跖关节恢复解剖对位后,将骰骨外侧壁掀起的皮质骨复位,选择合适的微型钢板固定。根据关节骨折排钉技术原理,塌陷关节面下可置入多枚螺钉支撑。为预防患足负重后的二次压缩,可适当将骰骨长度延长2.0 mm。拆除撑开器后仔细修复损伤的跟骰、骰跖及骰楔关节囊韧带。对于合并骰骨周围其他跗骨
4、的骨折脱位,一并予以固定修复。活动患足观察骰骨周围关节的稳定性,酌情可辅助克氏针跨关节固定骰骨周围关节。创面下放置引流,严密缝合,石膏托或支具固定 46 周。1.3 术后处理术后抬高患肢,辅以活血消肿药物治疗。24 h 后指导患者行足趾主动屈伸功能训练,812 周在支具保护下开始负重训练。分别于术后 2、4、6 个月时复查。1.4 观察指标根 据 美 国 足 与 踝 关 节 协 会(AmericanOrthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分标准3,患者复诊时,对比术前、术后恢复情况,对患者的足部有无疼痛感、活动度、最大步行距离、行走的地面与步态、稳定性
5、等方面进行评价。1.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计分析软件进行数据处理,计量资料采用检验,以均数标准差()的形式对数据进行表示,0.05 表示差异具有统计学意义。临床经验文章编号院1671-2722渊2023冤03-0439-0213 例压缩性骰骨骨折的治疗分析刘远袁 蔡卫明袁 赵剑伟袁 杨国庆(靖江市人民医院 手足外科,江苏 靖江 214500)关键词:骰骨骨折曰外侧柱曰内固定doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.036摘要:目的探讨压缩性骰骨骨折的治疗方法遥方法2019 年 1 月-2022 年 4 月对 13 例骰骨骨折患者采用双足对比尧
6、结合 CT 扫描及三维重建袁切开撬拨复位袁恢复骰骨长度尧骰骨周围关节对位及外侧柱长度袁并选择合适固定装置固定遥结果术后 12 例伤口均一期愈合袁员 例切口感染袁经换药二期愈合遥 随访8耀16 个月袁骨折均愈合袁平均愈合时间(9依2.85)周袁获得完全负重行走时间(13依2.41)周遥 所有患者无骰骨缺血坏死袁跖跗关节炎尧行走痛及内固定装置松动遥 根据美国足踝外科协会渊AOFAS冤中足评分标准袁术后评分渊87依5.3冤分遥结论对骰骨压缩性骨折进行双足对比尧结合 CT 扫描及三维重建袁行骰骨骨折切开撬拨复位内固定袁是重建足外侧柱长度尧维持中足稳定性尧降低并发症及致残率的有效治疗方法遥439窑窑实用
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