椎间孔镜术后残留腰痛患者腰段多裂肌脂肪浸润与脊柱-骨盆参数的相关性研究.pdf
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1、收稿日期:2021-01-21;修订日期:2021-03-21基金项目:解放军总医院第六医学中心创新培育基金(编号:CXPY201917);首都临床诊疗技术研究及示范应用(编号:Z191100006619028);军队后勤科研项目(编号:BHJ17J010、21XLS35)作者简介:钟毓贤(1985-),男,江苏籍,主治医师研究方向:颈腰痛康复治疗通信作者:马广昊电子邮箱:临床研究椎间孔镜术后残留腰痛患者腰段多裂肌脂肪浸润与脊柱-骨盆参数的相关性研究钟毓贤,丁宇,付本升,杜薇,马广昊(中国人民解放军总医院第六医学中心康复医学科,北京 100048)摘要:目的 探讨椎间孔镜术后残留腰痛患者腰段多
2、裂肌(lumbar multifidus muscle,LMM)脂肪浸润程度与脊柱-骨盆参数之间有无相关性,为腰椎术后进行脊柱骨盆康复训练提供理论依据。方法 根据数字病案记录,对 125 名接受过经皮穿刺椎间孔镜手术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)术后仍残留腰痛症状的腰椎间盘突出症(lumbar disc henia-tion,LDH)患者一般临床资料和 L3-4、L4-5、L5-S1节段 MRI 下的双侧 LMM 脂肪浸润面积(cross-sectional area,CSA),以及骶骨倾斜角(sacral sl
3、ope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)分别进行计算统计,并利用 Pearson 相关分析以及 ROC 曲线研究其中的关系。结果 在 L3-4和 L4-5节段,SS、PI 与 LMM 的脂肪浸润 CSA 呈正相关(P0.3),PI 与 LMM 的脂肪浸润 CSA 微弱正相关(0|r|0.3);在 L4-5节段,SS、PI 与 LMM 的脂肪浸润 CSA 均显著正相关(0.5|r|0.8),其中 PI 对 LMM 脂肪浸润程度预测能力评估的 AUC 值为0.836。结论 根据 PI 值可以较准确地判断 L4-5节段 LMM
4、的脂肪浸润程度,PI 值越大则 L4-5节段的 LMM 脂肪浸润程度越重。因此,腰椎术后进行脊柱骨盆功能训练能够改善术后残留疼痛症状,可能是通过改善骨盆前倾、激活多裂肌实现改善目的。关键词:多裂肌;经皮椎间孔镜手术;脂肪浸润;术后残留痛;脊柱-骨盆参数中图分类号:R687.3 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2023)04-0553-04DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.013Correlation between spinopelvic parameters and area of fatinfiltration in lumbar mu
5、ltifidus muscles for patients with residualpain after percutaneous transforaminal endoscopic discectomyZHONG Yu-xian,DING Yu,FU Ben-sheng,DU Wei,MA Guang-hao(Department of Rehabilitation Medicine,the Sixth Medical Center of PLA General Hospital,Beijing100048,China)Abstract:Objective To focus on the
6、correlation between spinopelvic parameters and area of fat infiltration in lumbar multifidusmuscles(LMM)for patients with residual pain after lumbar surgery,and meanwhile,to provide theoretical basis for spinopelvicexercises after lumbar percutaneous transforaminal endoscopic discectomy(PTED).Method
7、s According to digitized medical records,cross-sectional area(CSA)of bilateral fat infiltration in LMM of L3-4,L4-5and L5-S1,sacral slope(SS),pelvic tilt(PT),pelvicincidence(PI)and clinical dates for 125 patients with residual pain after lumbar surgery were recorded.Analysis of Pearson correlationan
8、d receiver operating characteristic curve(ROC)on above were performed.ResultsAt L3-4and L4-5levels,SS and PI werepositively correlated with CSA of fat infiltration in LMM(P0.3)between SS and CSA of fat infiltration and a positive weak correlation(0|r|0.3)between PI and CSA of fat infiltration.At L4-
9、5level,SS and PI had significant positive correlation with CSA of fat infiltration(0.5|r|0.8),and the AUC was 0.836.Conclusion At L4-5,the degree of fat infiltration in LMM can be accurately judged according to the PI value,and the bigger the PI,the severerthe degree of fat infiltration.Therefore,sp
10、inopelvic exercises can improve the residual pain after lumbar surgery possibly by improvinganterior tilt of pelvis and activating LMM.Key words:multifidusmuscle;percutaneousintervertebralforamen surgery;fat infiltration;postoperative residual pain;spinepelvis parameters腰椎经皮穿刺椎间孔镜手术(percutaneoustran
11、sforaminal endoscopic discectomy,PTED)实现了腰椎退行性疾病的微创治疗,但术中操作也不可避免地会损伤到椎旁肌,如腰椎后外侧入路对腰部多裂355颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4肌(lumbar multifidus muscle,LMM)的创伤,这也是患者术后腰痛症状残留的重要因素1。研究证实2,LMM 的形态结构和功能受损是腰椎术后残留腰痛的主要因素,那么针对脊柱骨盆的矫正训练是否通过影响 LMM 的脂肪浸润而改善了腰痛症状?
12、为理解此问题,本研究回顾性选取腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)术后残留腰痛患者的骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvictil,PT)和骨盆投射角(pelvic incidence,PI)三个脊柱-骨盆功能性指标与左右多裂肌在 MRI 显影下的脂肪浸润横断面积(cross-sectional area,CSA)进行相关性分析,评估脊柱-骨盆功能与腰段 LMM 脂肪浸润 CSA 之间的联系,从而为腰椎术后进行脊柱深层肌功能康复提供理论依据。1 资料与方法1.1 选择标准纳入标准:确诊为 LDH;L3-4 L5-S1节段椎间盘突出;
13、PTED 术后 3 6 个月仍残留腰痛症状,VAS 评分2 分。排除标准:有严重的脊柱创伤史,脊柱畸形或腰椎管先天性狭窄;有脊髓或马尾神经病变史;无完整的 MRI 影像或无法显示脊柱-骨盆参数的 X 线片;其他原因不能采集到需要资料的病例。1.2 临床资料选取 2019 年 3 月 2020 年 3 月在解放军总医院第六医学中心疼痛诊疗中心住院并接受门诊随访复查的 143 例 PTED 术后残留疼痛的 LDH 患者资料,排除 18 例,其中 13 例无法显示完整的脊柱-骨盆参数、3 例无医院 MRI 系统记录、2 例诊断与病历描述不符合。最终纳入 125 例完整病例。纳入患者的临床资料见表 1
14、。表 1 纳入的临床资料统计学特征特征项总体男性女性P 值数量(例)12564(51.2%)61(48.8%)-年龄(岁,xs)50.8110.1051.4110.9450.189.190.503病程(月,xs)3.920.993.780.954.071.010.114体重(kg,xs)59.189.9061.2111.4957.039.150.015SS(,xs)35.787.2735.057.2936.567.240.274PT(,xs)16.745.1616.554.8016.935.550.677PI(,xs)52.585.3451.656.0453.564.810.0551.3 研究
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