中西医结合治疗原发性肝癌的研究进展.pdf
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1、王济国等:中西医结合治疗原发性肝癌的研究进展中西医结合治疗原发性肝癌的研究进展王济国王济国,黄洪疏黄洪疏,林丽珠林丽珠广州中医药大学附属宝安中医院肿瘤科,广东广州 510000摘要摘要 恶性肿瘤是目前危及我国人类健康的重要病因之一,原发性肝癌较常见,发病率高、病死率高,所以积极诊治原发性肝癌具有重要临床意义。近些年,中西医结合治疗在原发性肝癌治疗方面凸显成效,并引起人们的高度关注。本文通过收集、整理相关文献资料,从“中医、西医对原发性肝癌的认识”“西医治疗原发性肝癌的临床进展”“中医治疗原发性肝癌的临床进展”“中西医结合治疗原发性肝癌的临床进展”方面进行综述,旨在提升中西医治疗水平,延长患者生
2、存期限。关键词关键词 原发性肝癌;中西医结合治疗;研究进展中图分类号中图分类号 R R735735.7 7 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.50Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Primary Liver CancerWANG Jiguo,HUANG Hongshu,LIN LizhuDepartment of Oncology,Baoan Hospital of T
3、raditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong Province,510000 ChinaAbstract Malignant tumor is one of the important causes endangering human health in China.Primary liver cancer is relatively common,with high incidence and fatality rate.Theref
4、ore,active diagnosis and treatment of primary liver cancer is of great clinical significance.In recent years,the combined treatment of traditional Chinese and western medicine has been effective in the treatment of primary liver cancer,and has aroused peoples high attention.By collecting and sorting
5、 out relevant literature and data,this paper summarizes the understanding of traditional Chinese medicine and Western medicine on primary liver cancer,clinical progress of Western medicine in the treatment of primary liver cancer,clinical progress of traditional Chinese medicine in the treatment of
6、primary liver cancer and clinical progress of integrated Chinese and Western medicine in the treatment of primary liver cancer,aiming to improve the treatment level of traditional Chinese medicine and Western medicine and extend the survival period of patients.Key words Primary liver cancer;Integrat
7、ed traditional Chinese and Western medicine;Research progress近些年,随着人们生活方式的改变,高油、高盐、高汤食物的过量摄入,生活、工作压力的增加,导致我国慢性非传染性疾病数量明显增多,包括癌症、精神疾病、脑卒中等,损害人体健康,减短生存期限,危及生命1-2。原发性肝癌是一种常见的慢性非传染性疾病,发病率较高,调查显示我国2022年肝癌新发病例、死亡病例分别为 43.1 万、41.2 万,并且仍呈不断增长趋势发展,损害人体健康3-4。原发性肝癌早期症状无特异性,起病隐匿、进展快,大部分患者确诊时已处于晚期阶段,错过最佳手术时机5-6。
8、随着医疗水平的提升,中西医结合方案在恶性肿瘤治疗中体现出良好的应用优势。为此,本文就中西医结合治疗原发性肝癌的研究进展进行如下综述。1 1 中医中医、西医对原发性肝癌的认识西医对原发性肝癌的认识原发性肝癌的发生机制较复杂,普遍认为是由遗传因素、环境因素共同作用造成的结果,是多元素、多步骤的复杂过程7-8。相关研究指出,肝硬化、乙肝、酒精、*综述综述*收稿日期:2023-04-06;修回日期:2023-04-26作者简介:王济国(1982-),男,硕士,副主任医师,研究方向为恶性肿瘤的中西医结合防治。1832023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期黄曲霉素及亚硝胺类,以及自身免疫性疾病、其他肝
9、脏代谢疾病等原因均是造成原发性肝癌发生的重要因素。目前,我国虽然已摆脱“乙肝大国”的帽子,但是我国84%肝癌患者由乙肝导致。传统中医指出,原发性肝癌归于“肝积”“痞气”“黄疽”等范畴,与正气不足、脏腑功能失调所致肝郁脾虚、血瘀、凝、肝肾亏虚有关。相关研究指出,原发性肝癌的发病涉及到内因、外因两方面,脾气亏虚、肝胆瘀毒蕴结所致病情迁延不愈,加上饮食不洁、情志失调影响,引起肝气抑郁,或复感风寒、湿热等邪气,致使肝脏长期处于气血不畅、瘀血内阻,进而引发肝癌。也有研究指出,肝癌的发生与正气不足、癌毒侵犯有关,早期病位在“肝”,逐渐伤及脾、胃,中期病位在“肝”“脾胃”,晚 期 病 位 以“肝”为 主,涉
10、 及 脾 胃、肾,甚 至 五 脏六腑9-10。2 2 西医治疗原发性肝癌的研究进展西医治疗原发性肝癌的研究进展关于肝癌的治疗,早期以外科手术为主,包括肝移植、经皮肝动脉栓塞化疗术、肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherap,HAIC)、局部治疗(射频消融、微波消融等),晚期以放化疗、系统治疗(免疫治疗、靶向治疗等)为主,旨在提高患者4年以上存活率,延长生存期限。肝移植是治疗肝癌的常用方法之一,具有复发率低、准确评估预后等优势,然而存在医疗费用高、手术风险大、供肝缺乏等方面的不足11。肝切除术同样是治疗肝癌的常用手段,可取得一定的临床疗效,然而手术
11、治疗仍需遵循手术切除的安全性、彻底性等问题。HAIC是治疗中晚期肝癌的主要方式,可控制肝内病灶,且安全性好12。实践指出,HAIC、系统治疗的联合使用可提高肝癌客观缓解率、延长无进展生存时间。但对于长期生存获益仍需积累更多的临床经验13-14。随着医疗技术的快速发展,以及微创技术的进一步完善、改进,肝动脉介入术成为治疗肝癌的理想方法,尤其是对于部分错过根治性切除术/无法进行手术的患者15-16。作为介入性微创手术方法的一种,肝动脉介入栓塞术在肝癌治疗中取得明显成效。王微17选择肝癌患者为例,探究肝动脉化疗、介入栓塞术的联合作用效果,包括不良反应、血清肿瘤标志物水平,结果发现患者术后1 个月的血
12、清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平较术前降低明显,且患者不良反应发生率为 25.0%,提示该术式对患者病情具有良好的改善作用,但存在一定的安全风险。射频消融作为治疗肝癌的局部方法之一,可借助电极接触病变处,产生射频电流作用,使局部组织凝固、坏死,以达到消除病变的目的。陈煌祥18指出,射频消融术更有利于节省手术操作时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛程度症状,以及保护患者免疫功能、肝功能。放化疗是治疗中晚期肝癌患者的常用方法,可取得一定的效果,然而相关不良反应较明显,与杀灭病灶细胞的同时也会损害正常细胞
13、有关。随着当前医疗水平的提升,治疗经验的不断总结,靶向治疗、免疫治疗等方案得以提出,并广泛用于肝癌,取得一定成效,然而费用较高,且靶向治疗存在一定的耐药性、不良反应较多,而免疫治疗周期长、起效慢。3 3 中医药治疗原发性肝癌的研究进展中医药治疗原发性肝癌的研究进展中医历史悠久,注重扶正祛邪、整体调节。就肝癌患者而言,在中医理论指导下,结合病因病机特点,予以辨证论治。冉云等19针对肝癌患者为例,在保肝、对症治疗基础上,进行辨证分型,予以中医正肝方(黄芪、丹参、百花蛇舌草各 30 g,白术、灵芝、茵陈各 20 g,赤芍、川穹各 10 g,枸杞子、女贞子、半枝莲、鳖甲各 15 g)治疗,为期 3 个
14、月,分析患者临床疗效,包括肝功能、治疗总缓解率、不良反应、肠道菌群变化及免疫功能等,结果发现患者治疗总缓解率为 90.0%,治疗 3 个月后肝功能、免疫功能及肠道菌群变化较治疗前改善明显,且不良反应发生率为 10.0%,提示中医肝正方的疗效确切,且安全可靠,有利于患者肝功能的修复、免疫力的提高,以及节肠道菌群的调节,考虑与以下原因有关:灵芝起到扶正益气功效;白术起到健脾化湿功效;丹参起到止痛活血功效;半莲枝、白花蛇舌草起到清热解毒、利湿等功效;川穹起到活血化瘀功效;枸杞子、黄芪、女贞子起到补虚扶正功效,而丹参的化学成分利于肝脏微循环障碍的改善,促进肝细胞的再生;丹参、黄芪的抑菌作用明显,有利于
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