在线尿素清除指数(Kt_V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究.pdf
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1、目的 探讨在线尿素清除指数(K t/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。方法 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 1年6月在我院行维持性血液透析(MHD)患者1 7 0例纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各8 5例),对照组实施常规彩色多普勒超声(C D F I)检查对患者内瘘功能进行评估,观察组在常规C D F I检查基础上采用O CM模块监测K t/V值评估内瘘功能。观察两组患者动静脉内瘘功能不良情况比较。结果 MHD治疗期间,观察组静脉内瘘功能不良发生率1 6.4 7%低于对照组3 2.9 4%,(P0.0 5);观察组K t/V达标率、血液透析充分率均高于对照组
2、,(P0.0 5)。结论 O CM模块监测K t/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。关键词:血液透析;自体动静脉内瘘;K t/V;内瘘功能不良中图分类号:R 4 5 9.5 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 1基金项目:西安交通大学第一附属医院课题(编号:2 0 2 0 HL-2 2)作者简介:孙丹丹(1 9 8 6),女,E-m a i l:s u n d a n d a n_1 9 8 61 6 3.c o m
3、C l i n i c a l s t u d y o f o n l i n e u r e a c l e a r a n c e i n d e x(K t/V)m o n i t o r i n g t e c h n o l o g y i n e a r l y w a r n i n g o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o nS UN D a n-d a n,G A O J u-l i n,L I U X i a o-m i n.S e v e r e K i d n e y D i s
4、e a s eB l o o d P u r i f i c a t i o n D e p a r t m e n t,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X i a n,S h a a n x i 7 1 0 0 6 1,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l s t u d y o f o n l i
5、n e u r e a c l e a r a n c e i n d e x(K t/V)m o n i t o-r i n g t e c h n o l o g y i n e a r l y w a r n i n g o f a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n.M e t h o d s 1 7 0 p a t i e n t s u n-d e r g o i n g m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s(MHD)i n o u r h o
6、s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 1 t o J u n e 2 0 2 1 w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y.T h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(8 5 c a-s e s e a c h)a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r t a b l
7、e m e t h o d.T h e c o n t r o l g r o u p p e r f o r m e d r o u t i n e c o l o r D o p p l e r u l t r a s o u n d(C D F I)e x a m i n a t i o n t o e v a l u a t e t h e p a t i e n t s i n t e r n a l f i s t u l a f u n c t i o n.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p u s e d O CM m o d u l e
8、 t o m o n i t o r t h e K t/V v a l u e o n t h e b a s i s o f r o u t i n e C D F I e x a m i n a t i o n t o e v a l u a t e t h e i n t e r n a l f i s t u l a f u n c t i o n.T o o b s e r v e t h e p o o r f u n c t i o n o f a r t e r i o v e-n o u s f i s t u l a i n t h e t w o g r o u p s
9、.R e s u l t s D u r i n g MHD t r e a t m e n t,t h e i n c i d e n c e o f v e n o u s f i s t u l a d y s f u n c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s 1 6.4 7%l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(3 2.9 4%,P0.0 5);T h e K t/V c o m p l i a n c e r a t e a
10、n d h e m o d i a l y s i s a d e q u a c y r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),见表1。本研究获得伦理委员会的批准【2 0 2 1伦审科字第(0 2 6号),X J TU 1 A F 2 0 2 1 L S K-0 2 6】。所有患者按血液净化标准操作规程(S O P)管理,选用F r e s e n i u s 4 0 0 8
11、S透析机及O CM软件进行血液透析治疗。表1 两组患者一般资料比较组别例数性别男女年龄(年)透析龄(月)原发病(例)高血压肾病糖尿病肾病慢性肾炎其他对照组8 56 42 15 2.3 21 6.0 55 3.1 14 4.5 23 1(3 6.4 7)2 3(2 7.0 6)1 3(1 5.2 9)_1 8(2 1.1 8)_观察组8 56 32 25 0.8 11 4.5 85 0.9 94 2.8 83 3(3 8.8 2)_2 1(2 4.7 1)_1 4(1 6.4 7)_1 7(2 0.0 0)_统计值0.0 3 1#0.6 4 6*0.3 1 6*0.2 1 9#P值0.0 8 6
12、0.5 1 90.7 5 20.9 7 8 注:#表示2值,*表示t1.2 方法对照组:每3个月通过C D F I检查对患者AV F进行评估。记录AV F不良(内瘘狭窄、内瘘血栓、静脉瘤样扩张、内瘘血流量不足等)的患者,并对内瘘功能不良的患者尽早采用外科手术或行经皮血管成形术(P T A)等方法改善内瘘血流量。观察组:在常规3月/次C D F I检查基础上采用O CM模块监测K t/V值评估内瘘功能,将每次透析O CM模块监测K t/V值录入到科室电子信息化管理系统;通过系统筛出月度连续3次及以上O CM模块监测K t/V值1.0 0的患者,采用泵控血流递增法提高K t/V筛查AV F不良的准
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