重症新生儿ABO溶血病的高危因素分析.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期预防医学Analysis of high risk factors of severe neonatal ABO hemolytic diseaseWANG Yu1,SONG Tingting2*,LI Zhankui1,YU Xiping1,ZHANG Li1(1.Neonatology Department;2.Pediatrics Department,Northwest Womens and Childrens Hospital,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To investiga
2、te the high risk factors of severe neonatal ABO hemolytic disease(ABOHDN).Methods A total of 815 children with ABO HDN admitted in the neonatology department of NorthwestWomens and Childrens Hospital from January 2016 to June 2020 were selected as the research objects,andthe children were divided in
3、to severe group(72 cases,逸342 滋mol/L)and non-severe group(743 cases,约342 滋mol/L)according to serum total bilirubin level.The clinical data of the two groups were collected,including gender,gestational age,birth weight,age of admission,weight loss,blood type,premature ruptureof membranes,amniotic flu
4、id contamination,cranial hematoma,intrauterine infection,maternal pregnancyhistory and pregnancy complications,etc.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysiswere used to analyze the risk factors of severe ABO HDN.Results The univariate analysis results showedthat there were no
5、 significant differences in gender,gestational age,birth weight,weight loss,blood type,premature rupture of membrane,amniotic fluid pollution,hypertensive disorders in pregnancy,gestationaldiabetes mellitus and feeding methods between the two groups(P0.05);there were statistically significantdiffere
6、nces in the age of admission,cranial hematoma,intrauterine infection,maternal pregnancy history andcesarean section between the two groups(P0.05).The multivariate Logistic regression analysis results showedthat cranial hematoma,intrauterine infection,non-first pregnancy and cesarean section were ris
7、k factors forsevere ABO HDN(P0.05),and their odds ratio(OR)were 2.873,2.025,4.340 and 2.803 respectively.Conclusion Cranial hematoma,intrauterine infection,non-first pregnancy mothers and cesarean section arehigh risk factors for severe ABO HDN.For high risk pregnant women and newborns with high-ris
8、k factors,clinical identification and management should be strengthened,early diagnosis and treatment should becarried out to prevent the occurrence of severe ABO hemolysis and bilirubin encephalopathy.KEYWORDS:severe;neonatal ABO hemolytic disease;high risk factor重症新生儿 ABO 溶血病的高危因素分析汪瑜1,宋婷婷2*,李占魁1,
9、于西萍1,张莉1(西北妇女儿童医院:1.新生儿科;2.儿科,陕西 西安,710061)摘要:目的 探讨重症新生儿 ABO 溶血病(ABO HDN)的高危因素。方法 选取 2016 年 1 月至 2020 年 6 月西北妇女儿童医院新生儿科收治的 815 例 ABO HDN 患儿作为研究对象,按照血清总胆红素水平将其分为重症组(72 例,逸342 滋mol/L)和非重症组(743 例,约342 滋mol/L)。收集两组的临床资料,包括性别、胎龄、出生体重、入院年龄、体重下降、血型、胎膜早破、羊水污染、头颅血肿、宫内感染、母亲妊娠史、妊娠期合并症等方面,采用单因素分析及多因素 Logistic 回
10、归分析进行重症 ABO HDN 高危因素的分析。结果 单因素分析结果显示,两组的性别、胎龄、出生体重、体重下降、血型、胎膜早破、羊水污染、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病以及喂养方式比较,差异无统计学意义(P跃0.05);两组的入院年龄、头颅血肿、宫内感染、母亲妊娠史、剖宫产比较,差异具有统计学意义(P约0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,头颅血肿、宫内感染、母亲非首次妊娠以及剖宫产是重症 ABO HDN 的危险因素(P约0.05),其比值比(OR)分别为 2.873、2.025、4.340 与2.803。结论 头颅血肿、宫内感染、母亲非首次妊娠以及剖宫产是重症 ABO HDN
11、 的高危因素。对于高危孕妇及有高危风险因素的新生儿,临床应加强识别与管理,早期诊断、治疗,防止重症 ABO 溶血及胆红素脑病的发生。关键词:重症;新生儿 ABO 溶血症;高危因素中图分类号:R722.18文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)26-0005-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326002作者简介:汪瑜(1982),女,主治医师,硕士。研究方向:早产儿、极低出生体重儿管理。*通讯作者:宋婷婷,E-mail:.5-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 1重症 ABO HDN 的单因素分析因素重症组(n=72)非重
12、症组(n=743)字2/tP性别(n/%)2.811 0.094男39/54.17326/43.88母乳喂养68/94.44647/87.08出生体重(x 軃 依泽,g)3 304.38依468.70 3 417.39依454.08-1.946 0.052入院年龄(x 軃 依泽,d)4.31依4.372.96依2.563.935 0.000体重下降(n/%)10/13.8994/12.651.894 0.169血型(n/%)0.423 0.515A 型43/59.72414/55.72B 型29/40.28329/44.28胎膜早破(n/%)12/16.67121/16.290.007 0.9
13、33羊水污染(n/%)9/12.50119/16.020.613 0.434头颅血肿(n/%)15/20.8326/3.504.129 0.045宫内感染(n/%)13/18.0675/10.094.320 0.038母亲妊娠史(n/%)25.650 0.000跃1 次57/79.17356/47.911 次15/20.83387/52.09妊娠高血压疾病(n/%)2/2.7819/2.560.013 0.910妊娠期糖尿病(n/%)11/15.2875/10.091.869 0.172剖宫产(n/%)51/70.83425/57.205.522 0.019喂养方式(n/%)3.308 0.0
14、69人工喂养4/5.5696/12.92女33/45.83417/56.12胎龄(x 軃 依泽,周)38.44依1.7238.71依2.58-0.857 0.392新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是指一种由母婴之间血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病,是目前早期新生儿高胆红素血症的主要病因,严重时可致死或遗留严重后遗症1。超过 60 种红细胞血型抗原能够引发HDN,其中 ABO 血型不合所致 HDN 最为常见。新生儿 ABO 溶血病(ABO HDN)多数病情较轻,但这类疾病的重症患儿一般在出生后 24 h 内出现显著黄疸典型症
15、状,同时伴严重贫血,若不积极干预,很可能导致胆红素脑病。近年来,随着我国医疗条件的发展,越来越多的新生儿在出生后 2448 h 即可随产妇离院,这种现象增加了 ABO HDN 漏诊率和重症高胆红素血症的发生,从而导致新生儿二次返院2及换血治疗。本研究旨在了解重症 ABO HDN 的高危因素,早期预测、及时干预,减少换血及神经系统后遗症的发生,为提高医疗服务质量提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 1 月至 2020 年 6 月西北妇女儿童医院新生儿科收治的 815 例 ABO HDN 患儿作为研究对象,按照血清总胆红素水平将其分为重症组(72例,血清总胆红素水平逸34
16、2 滋mol/L,符合 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 标准)和非重症组(743 例,血清总胆红素水平约342 滋mol/L)。本研究符合 赫尔辛基宣言;所有患儿监护人均知情同意研究内容,且自愿参与本研究。1.2 纳入及排除标准纳入标准:淤母婴血清学溶血检查符合第 5 版 实用新生儿学 中 HDN 的诊断标准:母亲血型为 O型,患儿血型为 A 型或 B 型,患儿并发早发型黄疸的临床体征且血清学检查阳性(直接抗人球蛋白试验或抗体释放试验阳性);于于我院完成首诊及治疗;盂临床资料齐全。排除标准:淤合并可能造成新生儿溶血的疾病,诸如 Rh 血型不合、G6PD 缺陷症、自身免疫性溶血等;于合并先
17、天遗传代谢性疾病;盂合并胆道梗阻或其他肝胆器质性病变;榆入院 猿 d 内自动出院的新生儿。1.3 方法收集两组的临床资料,包括性别、胎龄、出生体重、入院年龄、体重下降指体重下降程度超过生理性体重下降,即(出生体重原入院体重)/出生体重跃10豫、血型、胎膜早破、羊水污染、头颅血肿、宫内感染、母亲妊娠史、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产以及喂养方式。1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件分析数据,计数资料用 n/%表示,行 字2检验,计量资料用x 軃依泽 表示,行 t 检验,采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析探究重症 ABO HDN 的高危因素,以 P0.05 为
18、差异具有统计学意义。2 结果2.1 重症 ABO HDN 的单因素分析单因素分析结果显示,两组的性别、胎龄、出生体重、体重下降、血型、胎膜早破、羊水污染、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病以及喂养方式比较,差异无统计学意义(P跃0.05);两组的入院年龄、头颅血肿、宫内感染、母亲妊娠史、剖宫产比较,差异具有统计学意义(P约0.05)。见表1。2.2 重症 ABO HDN 的多因素 Logistic 回归分析将 ABO HDN 作为因变量(非重症=0,重症=1),将单因素分析结果中差异具有统计学意义以及在临床上具有异议的因素作为自变量,进行多因素 Logistic6-临床医学研究与实践2023 年 9
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