朱鸿秋教授治疗多囊卵巢综合征临证经验.pdf
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1、 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.引用:胡思思冉茂锦张玉文等.朱鸿秋教授治疗多囊卵巢综合征临证经验.陕西中医药大学学报():.朱鸿秋教授治疗多囊卵巢综合征临证经验胡思思 冉茂锦 张玉文 陈龙悦 朱鸿秋(成都中医药大学四川 成都)摘 要:多囊卵巢综合征()临床表现高度异质是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征对青春期及育龄期的女性影响很大其治疗重在恢复正常月经周期、助孕和防治远期并发症 朱鸿秋教授认为此病辨证以肾为主导肾虚为基本病机兼有肝郁、脾虚、痰湿、血瘀治疗上分传统四期论治即行经期、经后期、经间期、经前期以补肾为治疗大法五子衍宗丸为基础方并根
2、据胞宫之气血阴阳消长辨证用药随证加减必要时中西结合治疗临床疗效颇佳关键词:多囊卵巢综合征临证经验中医传承朱鸿秋中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.多囊卵巢综合征()是常见内分泌代谢性疾病与遗传、生活习惯、社会环境、心理活动等因素密切相关育龄期女性患病率约为 西医根据其临床表现以调节月经周期、降低血雄激素水平、改善代谢水平、诱发排卵为主要治疗手段 中医并无 这一病名据其临床表现归属于“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴 多数医家认为 主要病机是肾虚为本与肝脾两脏相关气滞、血瘀、痰 湿 为 致 病 之 标 多 属 虚 实 夹 杂 之证 以夏桂成和尤昭玲教授为代表的医家从心论治此病重视“心
3、静”在 治疗过程中的作用朱鸿秋教授系成都中医药大学博士研究生导师师承川派中医妇科众多医家为国家教育部重点学科学术技术带头人后备人选国家中管局重点专科不孕症方向技术骨干 余年来坚持在教学、临床、科研工作第一线不忘初心致力于对妇科疾病的研究探索长于治疗月经不调、不孕症、早发性卵巢功能低下、绝经期综合征等病尤对 的诊治感悟颇深 笔者有幸侍诊其旁聆听教诲受益匪浅 现将朱鸿秋教授治疗 经验及个人感悟介绍如下 病因病机.肾虚为本肝脾肺心四脏功能失常冲任不调为基本病机 与女性月经、妊娠、产育等生殖功能相关 天癸的至与竭是肾主生殖功能的外在表现随肾气生理消长而变化 本病的发生与五脏相关:肾气不足精不化血肾精不
4、足气血虚弱肾阴亏虚热扰冲任肾阳虚衰胞宫寒冷乙癸同源肝失疏泄则精血不能互生后天不足则先天无以滋养先天不足则后天失调君火以明相火以位水火相济方能阴阳平衡水亏则火盛火盛则刑金金病则肺燥发为肺肾同病妇人大全良方中云:“妇人病有三十六种皆由冲任劳损而致”气血出诸于五脏六腑聚于冲脉脏腑功能失常损伤冲任发为女子诸病 任主一身之阴精为“阴脉之海”冲任二脉相互资生则月经正常来潮.血瘀、痰湿为关键病理因素血瘀以肾虚血基金项目:四川省应用基础研究项目()成都中医药大学“杏林学者”学科人才科研提升计划青基进阶人才专项项目()成都中医药大学杏林学者学科人才科研提升计划部门专项项目()通讯作者:朱鸿秋医学博士研究员:.陕
5、 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .瘀、气滞血瘀为主痰湿以脾虚痰湿、肾虚痰湿为主或痰湿血瘀相兼为病 肾气不足气虚无力推动血行而成瘀肾阴不足虚热内生煎熬津液成瘀肾阳不足阴寒内生血液凝滞而成瘀肝气郁结气机不畅成瘀素体脾胃虚弱嗜食膏粱厚味思虑过度伤脾或肾脏阴阳平衡失调水液代谢失常聚而成痰壅于胞宫或皮肤.精卵不长、不排为其主要病理环节精卵即生殖之精是为阴精由先天之肾精所化得益于胞脉滋养 胞脉之气血赖于先后天化源充足及顺畅肾精亏虚或后天化源不足则精无所化精卵无所长肾阳亏损、肝失疏泄则阴无所动精卵不排精卵不长、不熟则无神气与男方之精气不能相搏结成之胎元亦不稳 故于 而言肾肝脾三脏功能失
6、常冲任不调胞脉失养最终致精卵不长与不排胞宫藏泻失职孕育不能 诊治思路.明确诊断月经稀发、闭经、异常子宫出血为 常见临床表现朱鸿秋教授注重望诊与问诊观其体型、外貌问其生活方式、身高、体重等基本情况借助超声多普勒、基础性激素、甲状腺功能、等辅助检查综合考虑其中月经异常为必备条件/比值为 、雄激素血症或表现、卵巢多囊样改变或卵巢体积增大以上 项符合 项并排除库欣综合征等疾病后基本可明确诊断 如为青春期女性则需要月经不规则、雄激素血症或临床表现、卵巢多囊样改变方能确诊.补肾为本分期论治孕育必先经调朱鸿秋教授临床上调经以肾为主导肾虚为基础证型五子衍宗丸为基础方然肾虚明显者用归肾丸、肾阴虚者用五子归芍左归
7、饮、肝阴亏损者用一贯煎、肝郁气滞者用五子逍遥四物汤、脾虚者用大补元煎、痰湿壅盛者用五子二陈四物汤加减治疗 另外景岳全书中有云:“不知妇人之病本与男子同而妇人之情则与男子异 盖以妇人幽居多郁此其情之使然也”朱鸿秋教授认为当代女性生活、工作压力大常出现忧思过度心神浮越或心火偏亢之状故喜用首乌藤、柏子仁、合欢皮、茯神等药养心安神改善睡眠使神安眠佳有利于卵泡发育生长朱鸿秋教授在辨证论治基础上又根据胞宫之气血阴阳变化加减用药重在经后期的滋养:经后期:补肾养血滋阴以五子四物汤为基础方经间期:加用丝瓜络、路路通行气通络三七花、鸡血藤活血化瘀有孕求者适时指导同房经前期:因 患者有阳盛之倾向故治宜平补肾气少佐助
8、阳多用菟丝子、续断、紫河车等药行经期:有孕求者补肾健脾促进孕卵着床无孕求者引血下行 若以崩漏或月经后期为主要表现者还需遵循急则治标、缓则治本之法以止血、通经为要.学贯中西重视辅助检查指标西医辅助检查手段一方面能够给患者以明确的诊断及治疗的信心另一方面也为临床用药提供了一定的思路 一般而言明确诊断后后续治疗中需观察其临床表现监测基础性激素、代谢水平、卵巢功能及肝肾功能 子宫异常出血者必要时合用优思明、优思悦等药高雄激素表现明显者加用达英肥胖患者保持健康体重是基础胰岛素抵抗患者尤其有孕求者常加用二甲双胍必要时内分泌协助诊治现代药理研究表明二甲双胍可以调节糖脂代谢紊乱、改善卵泡的质量促卵泡的排出 另
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