影响老年维持性血液透析患者继发冠状动脉钙化的相关因素分析.pdf
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1、心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期筝临床研究筝影响老年维持性血液透析患者继发冠状动脉钙化的相关因素分析康显(漳浦县医院,福建 漳州 363200)【摘要】目的探究影响老年维持性血液透析(MHD)患者继发冠状动脉钙化的相关因素。方法回顾性分析2020 年 5 月至 2022 年 3 月该院收治的 91 例老年 MHD 患者的临床资料,根据患者计算机断层扫描(CT)的定量血管钙化评分(CACS)分为钙化组(n=59)、非钙化组(n=32),比较两组患者临床资料(年龄、性别、合并基础疾病、透析时间)、血清磷、全段甲状旁腺激素、使用药物等差异,将存在显著差异的因素进行多元
2、 Logistic 回归分析。结果钙化组、非钙化组两组患者之间的年龄、合并糖尿病、血清磷、全段甲状旁腺激素比较,差异有统计学意义(P约0.05),性别、合并高血压、透析时间、使用药物比较,差异无统计学意义(P跃0.05);影响老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的单因素代入多因素 Logistic 回归分析方程中发现,年龄逸80 岁(95%CI=1.241-3.373,OR=2.046,P=0.005)、合并糖尿病(95%CI=1.121-2.435,OR=1.652,P=0.012)、血清磷逸1.78 mmol/L(95%CI=1.085-3.302,OR=1.893,P=0.025),全段甲
3、状旁腺激素逸600 pg/mL(95%CI=1.107-3.267,OR=1.902,P=0.020)是影响老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的独立危险因素。结论高龄、合并糖尿病、高血清磷水平、高全段甲状旁腺激素水平与老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化密切相关。【关键词】维持性血液透析;老年;冠状动脉钙化;血清磷;全段甲状旁腺激素冠状动脉钙化是维持性血液透析(MHD)患者的常见并发症,是慢性肾脏病矿物质及骨异常的临床表现,患者病理表现以冠状动脉的中膜钙化为主1,2。慢性肾脏病患者一旦发生血管钙化,几乎无可能逆转,由于 MHD 会持续性影响患者血流动力学,患者冠状动脉钙化进程会在时间及其他因素下
4、持续进展。有临床研究证实,冠状动脉钙化可用于预测心血管事件,而心血管疾病又属于慢性肾脏病患者的主要死亡原因,易导致不良预后结局3。近年来,随着影像学技术的发展,计算机断层扫描(CT)被用于检查冠状动脉钙化,且属于无创性检查,临床已将其作为检测心血管钙化的金标准。因此,本研究旨在探究影响老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的相关因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2020 年 5 月至 2022 年 3 月本院收治的 91 例老年 MHD 患者的临床资料,根据患者计算机断层扫描(CT)的定量血管钙化评分(CACS)分为钙化组(n=59)、非钙化组(n=32)。纳入标准:(员)于
5、本院持续进行血液透析时间跃1 年者;(2)年龄跃60岁者;(3)均行 CT 检查,并进行冠状动脉钙化评估;(4)临床资料完整者。本研究为回顾性分析,已豁免知情同意及伦理审批。排除标准:(员)临床资料缺失者;(2)合并感染性疾病者;(3)严重贫血者;(4)合并甲状腺疾病、肝功能异常者;(5)合并恶性肿瘤者;(6)急性肾损伤者;(7)合并其他影响血磷代谢的疾病者;(8)合并低蛋白血症者;(9)合并心律不齐、慢性心功能不全等严重心血管疾病者;(员0)存在冠脉支架置入史者。1.2方法记录患者年龄、性别、合并基础疾病、透析时间、使用药物等资料。进行血液透析前收集患者空腹静脉血 5 mL,使用全自动生化分
6、析仪检测血清磷水平,使用放射免疫法检测全段甲状旁腺激素水平。患者使用 CT 进行冠脉钙化检查,使用 Agatston 评分4作为定量血管钙化评分(CACS)对患者是否发生冠脉钙化进行评估。Agatston 评分记录患者斑块面积、最大 CT 值,根据最大 CT 值范围将其转化为 Hu 系数(CT 值转化标准:CT 值 133-199=1,200-299=2,300-399=3,逸400=4),以斑块面积与最大 CT 值之积作为钙化评分,总钙化评分为个斑点钙化评分之和。以总钙化评分跃0 为发生冠脉钙化。13心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期1.3观察指标比较两组患者临
7、床资料(年龄、性别、合并基础疾病、透析时间)、血清磷、全段甲状旁腺激素、使用药物等差异,将存在显著差异的因素进行多元Logistic 回归分析。1.4统计学方法本研究采用统计学软件 SPSS 19.0 对数据进行分析处理,临床资料(年龄、性别、合并基础疾病、透析时间)、血清磷、全段甲状旁腺激素、使用药物均以n(%)表示,使用卡方检验,将存在显著差异的因素进行多元 Logistic 回归分析,P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的相关因素比较全部患者中男性 53 例,女性 38 例,年龄为 60-84 岁,平均年龄为(70.4依4.7)岁。钙化组、非钙
8、化组患者之间的年龄、合并糖尿病、血清磷、全段甲状旁腺激素比较,差异有统计学意义(P约0.05),性别、合并高血压、透析时间、使用药物比较,差异无统计学意义(P跃0.05),见表 1。2.2老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的 logistic回归分析影响老年 MHD 患者继发冠状动脉钙化的单因素代入多因素 Logistic 回归分析方程中发现,年龄逸80 岁(95%CI=1.241-3.373,OR=2.046,P=0.005)、合并糖尿病(95%CI=1.121-2.435,OR=1.652,P=0.012)、血清磷逸1.78 mmol/L(95%CI=1.085-3.302,OR=1.89
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