团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用.pdf
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1、卫生管理团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用*杨 静,马红利(重庆大学附属肿瘤医院麻醉科,重庆 4 0 0 0 3 0)摘 要 目的 探讨护理团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的运用与效果评估。方法 将2 0 2 0年7月1日至2 0 2 1年9月3 0日手术室大出血抢救的3 0例患者作为对照组,采用常规抢救护理措施;将2 0 2 1年1 0月1日至2 0 2 2年1 0月3 1日手术大出血抢救的患者作为观察组,将护理团队化结构分工管理运用于护理实践中。观察抢救患者的总时间、建立静脉通道的时间、用血开始时间;比较两者的抢救成功率、不良事件发生率、医生对于护理人员的满意度。结果 抢救
2、总时间(1 2 01 7.4 1)m i n、建立静脉通道时间(51.6 9)m i n、用血开始时间(2 23.7 9)m i n显著优于对照组(P0.0 5);观察组总抢救成功率均为1 0 0%,无差异。观察组抢救护理服务各维度满意度评分均高于对照组(P0.0 5)。1.2 方法 对照组实施常规措施,未进行有效的人员分工,护理人员根据患者病情和具体需求,积极开展对应的抢救措施。观察组将团队结构化分工管理应用于手术室大出血的抢救中。1.2.1 团队结构化分工具体方案 团队结构化分工,主要负责人为病区护士长或者当班组长。本台手术的巡回护士主要负责护理文书记录及物品清点。任命其他A B C D四
3、个巡回角色。A主要负责头部,维护输液通道,快速加压输液输血,保障液体的快速补充;B负责推抢救车准备、麻醉医嘱执行、新的静脉通道的建立、出入量的统计,保障麻醉医嘱及时落实;C准备仪器设备,如大流量输血加温仪、自体血回输以及灯光等的准备及维护,保障医生操作时设备可使用且完好,必要时C上台协助洗手护士洗手,配合手术医生止血抢救;D为外围人员,协助取物及对外地联络,必要时协助A加压输血。病区护士长或者组长现场组织协调,和麻醉医生沟通抢救事项,落实医嘱执行情况,必要时协助B完成麻醉抢救医嘱。A B C D四位中,A B两位需要抢救经验丰富,专业技术能力过关,能正确处理抢救医嘱,积极处理抢救中所遇到的问题
4、。如不能解决,可及时寻找现场的病区护士长或者组长帮助。如人员紧张,A B可根据现场抢救情况,由一人或者二人担任。C岗位的仪器设备的正确调试及连接工作可有当台巡回护士完成,保证抢救措施的正常落实。如果抢救发生在白天工作日,外围的D岗位人员可以由手术室的调度人员完成,或者病区护士长或者当班组长协调B C完成。A B C D相互协作配合,积极参与抢救。1.3 观察指标 整理手术后相关数据,对大出血抢救的效果进行评价。比较抢救患者的总时间、建立新的静脉通道的时间、用血开始时间。抢救患者的总时间为开始大出血到患者生命体征平稳;建立新的静脉081现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o
5、 d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:团队结构化分工管理在手术室大出血抢救中的应用(J c d 2 0 2 2 7 3)。通道时间为开始大出血到新建立完成新的静脉通道的时间;用血开始时间为开始大出血到异体血开始输注的时间。比较两者的抢救成功率、不良事件发生率、医生对于护理人员的满意度。抢救成功率:采用急危重症抢救指征和抢救成功标准进行评定3。抢救成功率为抢救成功病例数占总入选者例数的比例计算。不良事件发生率为抢救过程中发生的医疗护理相关的不良事件例数与抢救总例数的比例计算;医生对护士的满意度是自行设计抢救
6、护理服务满意度调查问卷,问卷主要涉及病情观察准确性;抢救护理配合主动性;抢救护理处置措施有效性;医嘱执行准确及时性;护理抢救配合组织有序性;急救现场环境管理合理性等 6个满意度评价项目。1.4 统计学处理 采用 S P S S 2 2.0 统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用xs表示,组间比较行t检验;计数资料采用百分比表示,组间比较行2检验。以P0.0 5 为差异有统计学意义。2 结 果对照组抢救总时间为(9 61 7.4 1)m i n;较观察组每台手术缩短了近3 0分钟;对照组建立新静脉通道时间(51.6 9)m i n,较观察组缩短了一半的时间;观察组用血开始时间(2 23.7
7、 9)m i n较观察组缩短了1 0分钟,观察组显著优于对照组(P0.0 5)。两组抢救成功率均为1 0 0%,无差异。不良事件发生率,对照组发生2例,发生率为6.6 7%,均为麻醉医生要求查血气未及时落实医嘱,造成麻醉医生未及时观察到观察指标,未能及时调整麻醉医嘱;而对照组未发生不良事件。在护理服务满意度方面,发放1 0 0份满意度问卷至抢救的外科医生以及麻醉医生,观察组各方面的护理服务满意度评分均高于对照组(P0.0 5)。表1 两组抢救各时间的比较(m i n)组别n抢救总时间建立新静脉通道时间用血开始时间观察组3 01 2 01 5.5 11 02.4 33 44.0 2对照组3 09
8、 61 7.4 151.6 92 23.7 9P值0.0 50.0 50.0 5表2 两组抢救不良事件发生率比较(例)组别n不良事件发生(例)不良事件发生率(%)观察组3 026.6 7%对照组3 000表3 两组抢救医生对护士的满意度评分比较(分,xs)项目观察组(n=3 0)对照组(n=3 0)t值P值病情观察准确性1 8.5 4 1.4 5 1 4.3 7 2.7 21 6.0 0 2 0.0 5抢救护理配合主动性1 8.5 3 1.6 5 1 4.1 4 2.4 31 5.8 6 2 0.0 5抢救处置措施有效性1 8.5 1 1.6 7 1 4.1 1 2.1 81 4.7 7 9
9、0.0 5续表3 两组抢救医生对护士的满意度评分比较(分,xs)项目观察组(n=3 0)对照组(n=3 0)t值P值抢救医嘱执行准确及时性1 8.6 1 1.6 3 1 4.2 5 2.3 51 6.6 9 2 0.0 5抢救配合组织有序性1 8.5 6 1.4 7 1 4.1 3 2.4 41 6.8 6 3 0.0 5现场环境管理合理性1 8.4 5 1.6 2 1 3.6 2 2.5 81 6.2 7 5 0.0 53 讨 论 手术室患者大出血时病情危急,需要立即抢救,抢救的效果与患者后续治疗及预后密切相关4。抢救时,需要护理人员在最短的时间内提供最为有效的抢救措施,正确有效执行抢救医嘱
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