西部偏远山区输血救治保障体系建设思考.pdf
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1、模块化初探中国急救复苏与灾害医学杂志,():黄月莹,刘弘,徐丽娜,等非战争军事救援行动中药品模块化保障的研究中国药事,():谢予朋,赵颖,卢征,等野战医疗所药材保障信息化系统的实践东南国防医药,():卢慧勤,曾泗宇,郑妮,等国家级紧急医学救援队药品保障模块化及品量研究中国医学创新,():王雅娇,廖嘉鑫,巫九官,等武警某部魔鬼周集训防治中暑的做法武警医学,():胡晨吉,郑明琳,何璐璐,等浅析新型冠状病毒疫情下医院药品库房应急的策略华西药学杂志,():耿 帅,关鑫,史宁,等应急药品保障的模块化与信息化建设的研究进展中国医药导报,():(收稿 修回)(责任编辑 于超奇)作者简介:蒋学兵,本科学历,主
2、任技师。作者单位:北京,解放军总医院第六医学中心输血医学科西部偏远山区输血救治保障体系建设思考蒋学兵 【关键词】血液保障;应急输血;输血技术;输血救援;西部偏远山区 【中国图书分类号】我国西部偏远山区地广人稀,山高路险,沟壑纵横,地形条件复杂,医疗资源匮乏,综合交通薄弱。由于发展起步较晚,医疗水平相对落后等诸多因素制约,西部偏远山区的输血医学技术发展相对迟滞,血液保障体系很不完善。在这种情况下,一旦发生自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件,批量产生的伤员将给当地的医疗救护体系带来严峻的考验,该区域紧急输血救援通道是否及时和畅通也将直接影响救治效能。因此,在西部偏远山区因地制宜地构建比较健全的
3、血液采集、储存、运输和应急供血体系,才能有效提升该区域的综合输血救治能力。血液保障体系建设现状血液保障体系基本构成血液保障体系包括采供血系统和输血系统,二者共同担负平、急时的血液储备和保障。采供血组织机构包括血站、单采血浆站和血库,其中血站包括血液中心、中心血站和基层血站,血库又分为中心血库和医院输血科(血库),辖区内的采供血机构和血液的管理监督由各级卫生行政部门负责。从机构职能上划分,供血系统包括各行政管辖范围内的血液中心、各级血站、血库及血液制品厂;输血系统主要包括血库和医院输血医学科等医院储存血液和参与临床有关疾病诊断治疗的业务科室。输血救援供血与运送措施市级以上政府献血办公室统一负责辖
4、区内的血源管理,输血救援所需的血液储备、周转一般就近由当地采供血机构承担。在急救、不能满足医疗用血需要或特殊血型等情况需要跨省区采血时,则由供需双方省级献血办公室协商后逐级上报卫生行政部门备案,再由供需双方省级献血办公室签订协议和组织实施。实施应急血液调拨时,快捷、安全的血液运输是血液保障中的关键一环。目前,我国血液储运装备一般为各种类型的野战储运血箱、运血车,由越野车改造而成的具有 及“双温双控”运血车,更适应多种血液成分运输;将相变材料与高分子材料基体混合制备的相变材料运血箱,可在高寒条件下更好地保存红细胞。有针对性地选择适合的运输方式,也可以最大限度减少运输导致的血液质量下降和输血安全问
5、题。尤其在高原环境下短途运输(以内),公路运输是首选;而低海拔至高海拔地区的长途运输,无人机运输则更能保证血液质量,。部分发达国家血液运输体系和技术发展较为成熟,相关设备标准化程度高,也可为我 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.003们提供借鉴。输血策略输血是伤病员用血的最后环节,输血方式和输血技术会直接影响输血效果。目前突发事件批量伤员输血救援模式是以 型通用悬浮红细胞和通用新鲜冰冻血浆为主要输注成分,并辅以流动血库的应急全血保障,但血小板等其他血液制品的输注较少,无相关应用规范。国外推荐对严重出血患者实行大量输血方案(,)
6、模式,红细胞、血浆和血小板一般按照 的比例进行救治,也有临床实践表明按照 的比例输血效果仍然良好,而且首次输血时间越早,对于生存率的提高越有意义,。西部偏远山区血液保障体系建设面临的主要挑战 自然地理环境特殊,血液保障的难度和成本大 西部偏远山区地域广阔且地形地貌复杂,有些高山、高寒、荒漠及草原地区交通极为不便甚至完全不可达,同时这些地区气候特征异常,干旱和洪涝灾害频发。在目前仍依赖就近中心血站及内地支援的血源保障模式下,血液制品的储备和冷链运输的难度和成本大大增加,血液供应的时效性必然受到很大考验。因此,增强当地的输血保障建设具有重要的现实意义。整体输血技术保障水平落后,发展不均衡 与中部和
7、东部区域相比,西部偏远山区整体医疗卫生水平普遍较低,卫生机构数量较少,人才与基础力量薄弱,相应的输血医学的发展建设更是受到很大制约,。大部分基层医疗机构既无储血能力又无采血资质,突发紧急情况下没有能力为血液保障提供有效的通联和一线支援,平时也无法给急、重症患者提供及时输血救治。当地适用的标准化和规范化血液保障体系不完善 建立健全的标准化和规范化体系是保证输血安全有效的重要举措。自 年中华人民共和国献血法颁布实施后,已逐步建立了血液组织管理及采供血等方面的规范化体系,但在应急救援应用等方面尚需完善,在血液储存、发放、转运等环节上均需进一步科学细化和改进。此外,西部偏远山区相邻县、市级医疗机构发展
8、规模与模式相对局限,与山区基层医疗机构缺乏常态化沟通机制,不同区域发展的不同步、不协调也难以快速提升西部偏远地区的卫勤血液保障能力。西部偏远山区血液保障体系建设发展对策 建立多体系融合、联防联控的网格化协同保障模式 通过科学制定发展规划,深度融合共建,创新西部偏远山区血液保障模式,满足平、急共用需求。打造区域化管理的对口支援血液保障体系 区域内的应急救援保障部门可与当地卫生行政部门进行应急联动,形成平时依托地方卫生主管部门管理,突发事件时由应急救援保障部门统一指挥的平、急协调机制。二者可根据当地医疗资源、用血需求等实际情况共同制定血液应急管理区域发展规划,将区域内各级采供血机构统一纳入规划体系
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