小剂量右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用价值.pdf
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1、78Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介:方永红,男,副主任医师,本科。研究方向:小儿麻醉、妇产科麻醉。*通讯作者:张春燕,副主任医师,。临床治疗小剂量右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用价值方永红1,张波涛2,张春燕2*(1.西华县妇幼保健院 麻醉科,河南 周口 466600;2.周口市中心医院 麻醉科,河南 周口 466000)摘要:目的 分析小剂量右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的价值。方法 选择 2020 年 3 月至 2022 年 12 月来西华县妇幼保健院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的 112 例患者,依据信封法分为对照组和
2、观察组,对照组 55 例采用环泊酚麻醉,观察组 57 例在对照组基础上给予小剂量右美托咪定麻醉。比较两组血流动力学、褪黑素、术后恢复情况、视觉模拟(VAS)评分、简易精神状态检查量表评分(MMSE)、地佐辛用量、不良反应发生率。结果 切皮时对照组平均动脉压(MAP)升高,差异有统计学意义(P 0.05),剔除肌瘤时两组 MAP 升高,差异有统计学意义(P 0.05),观察组切皮时、剔除肌瘤时MAP低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),对照组切皮时、剔除肌瘤时、术毕心率(HR)上升,差异有统计学意义(P0.05),观察组切皮时、剔除肌瘤时及术毕HR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)
3、;麻醉30 min、苏醒后两组褪黑素降低且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组拔管时间、麻醉苏醒时间、应答时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P 0.05);术后 6 h、术后 12 h、术后 24 h 观察组 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),术后 6 h、术后 12 h、术后 24 h 观察组 MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组术后第 1 天、术后第 2 天补救镇痛药用量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组头晕、心房颤动、低血压、心动过缓及注射痛不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)
4、。结论 小剂量右美托咪定应用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术中,患者血流动力学更稳定,镇静、镇痛效果更好,对患者认知功能影响更小。关键词:右美托咪定;环泊酚;子宫肌瘤切除术;血流动力学;褪黑素;术后恢复中图分类号:R614文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0078-04The Application Value of low-dose Dexmedetomidine in laparoscopic MyomectomyFANG Yonghong1,ZHANG Botao2,ZHANG Chunyan2*(1.Department of Anes
5、thesia,Xihua County Maternal and Child Health Hospital,Zhoukou Henan 466600,China;2.Department of Anesthesia,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou Henan 466000,China)Abstract:Objective To analyze the value of low-dose dexmedetomidine in laparoscopic myomectomy.Method A total of 112 patients who underwent
6、 laparoscopic myomectomy in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected and divided into a control group and an observation group based on the envelope method.The control group consisted of 55 patients who were anesthetized with ciprofol,while the observation group consisted of 57 pa
7、tients who received a small dose of dexmedetomidine anesthesia on top of the control group.the hemodynamics,melatonin,postoperative recovery,visual analogue(VAS)score,simplified mental state examination scale score(MMSE),dosage of dexamethasone,and incidence of adverse reactions between the two grou
8、ps were compared.Results The mean arterial pressure(MAP)of the control group increased significantly during skin removal,with a statistically significant difference(P 0.05),and the MAP of the two groups increased significantly after removing fibroids,with a statistically significant difference(P 0.0
9、5).The heart rate(HR)of the control group increased significantly during skin removal and fibroids removal,and the difference was statistically significant(P0.05).The MAP of the observation group was lower than that of the control group during skin removal and fibroids removal,and the difference was
10、 statistically significant(P 0.05).After 30 minutes of anesthesia and awakening,melatonin levels in the two groups decreased and the observation group was higher than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05);There was no statistically significant difference in extubation
11、 time,anesthesia recovery time,response time,and postoperative hospitalization time between the two groups(P 0.05);The VAS score of the observation group at 6 hours,12 hours,and 24 hours after surgery was lower than that of the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).The MM
12、SE score of the observation group at 6 hours,12 hours,and 24 hours after surgery was higher than that of the control group,with a statistically significant difference(P 0.05);The dosage of analgesics on the first and second postoperative days in the observation group was lower than that in the contr
13、ol group,with a statistically significant difference(P 0.05);There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions such as dizziness,atrial fibrillation,hypotension,bradycardia,and injection pain between the two groups(P 0.05).Conclusion Low dose dexmedetomidine sho
14、uld be used in laparoscopic myomectomy,resulting in more stable hemodynamics,better sedative and analgesic effects,and less impact on patient cognitive function.Key Words:dexmedetomidine;ciprofol;myomectomy;hemodynamics;melatonin;postoperative recovery子宫肌瘤属于女性生殖系统疾病中常见的激素依赖性良性肿瘤疾病,主要与子宫平滑肌细胞的增生有关1。子
15、宫肿瘤在育龄妇女中较为常见,其主要临床症状包括子宫出血、白带增多和腹部包块等,目前对于症状严重而且对生活质量以及生育产生显著影响的患者,一般建议进行手术切除干预2。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目79临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期前最常用的微创手术方式,其具有创伤小、康复快等优势,在治疗子宫肌瘤方面,逐渐成为首选的手术方法3。然而,该手术过程中需要建立气腹,可能引起患者的应激反应,包括血压升高、心率加快等生理反应,增加手术风险及对麻醉的要求。因此,寻找一种合适的麻醉诱导方案,降低应激反应和手术风险,对于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的成功实施具有重要的临床意义4。环泊酚是一种快速起
16、效的静脉全身麻醉药,具有快速清醒和快速代谢的特性,被广泛应用于手术麻醉5。而右美托咪定是一种高度特异性的药物,其作用机制为激活 2-肾上腺素能受体,其具有镇静、止痛和稳定血流等特点,在麻醉诱导中广泛应用,有研究6指出,右美托咪定与其他镇静药物联合应用可发挥良好的协同作用,且不会增加其不良反应。然而,对于在腹腔镜子宫肌瘤切除手术中应用小剂量右美托咪定结合环泊酚麻醉诱导的临床效果及其价值,目前尚缺乏相关的深入研究7。因此,本研究旨在探讨小剂量右美托咪定复合环泊酚在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果及其对患者生理状态和手术结果的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 3 月至 2022
17、年 12 月西华县妇幼保健院收治的 112 例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,依据信封法分为对照组和观察组,对照组 55 例采用环泊酚麻醉,观察组 57 例使用小剂量右美托咪定复合环泊酚麻醉。对照组年龄 31 39 岁,平均(34.553.41)岁;单发肌瘤 31 例,多发肌瘤 24 例;ASA 级 26 例,级 29 例;子宫肌瘤直径 6 13cm,平均(9.122.14)cm。观察组年龄 30 38 岁,平均(34.613.44)岁;单发肌瘤33 例,多发肌瘤 24 例;ASA 级 25 例,级 32 例;子宫肌瘤直径 6 14cm,平均(9.172.11)cm。两组ASA 分级及子宫肌瘤直
18、径等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),此次研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:患者2540岁;患者均符合 妇产科学8诊断标准,经影像学检查确诊,拟行手术治疗;患者心肝肾功能正常、凝血功能无障碍;患者无药物依赖史、无酗酒史;患者知情且签署相关协议书。排除标准:血液疾病患者、有麻醉过敏史者;精神疾病患者、依从性较差者;伴有恶性肿瘤患者、合并子宫内膜病变、宫颈病变患者;认知功能障碍患者。1.2方法两组患者在进入手术室后,留置静脉通路,连接监护仪对患者血压、心率和脑电双频指数(BIS)等指标进行常规监测。在进行麻醉诱导前的 30min 内,通过静脉滴注羟乙基淀粉(华润双鹤药业公司;国
19、药准字H20050886;500mL:30g)和乳酸钠林格液(武汉滨湖双鹤公司;国药准字 H42020695;500mL/瓶),每种液体各 250mL。对照组实施麻醉诱导:环泊酚(辽宁海思科公司;国药准字 H20210007;20mL:50mg)0.4mg/kg 在 10min内静脉推注完毕+麻醉维持:环泊酚0.30.9mg/(Kgh)静脉泵注,手术结束后,停止使用所有的麻醉药物。观察组在对照组基础上复合小剂量右美托咪定进行麻醉诱导与术中麻醉维持:麻醉诱导:右美托咪定(江苏 恒 瑞 公 司;国 药 准 字 H20090248;2mL200g)0.5g/kg+环泊酚 0.4mg/kg,在 10m
20、in 内静脉推注完毕。麻醉维持:右美托咪定 0.2 0.4g/(kgh),静脉泵注,在术毕切口缝合完毕后停用所有麻醉药物。手术过程中呼吸机模式采用容量控制模式进行,以维持呼气末二氧化碳在 35 45mmHg,术中间断注射顺式阿曲库铵(江苏东英药业有限公司,国药准字H20060926;5mg/瓶)来优化肌松,以保证手术进行顺利,在缝合时,静脉给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司,批准文号:国药准字 H20080329;5mg/支)5mg,以减轻术后疼痛。术后补救镇痛给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司;国药准字 H20080329;5mg/支)5mg。1.3观察指标与评判方法(1)比较两组不同时间点
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