乳腺淋巴瘤72例临床病理分析.pdf
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1、网络出版时间:网络出版地址:乳腺淋巴瘤 例临床病理分析周晓蝶,戚荣鑫,余波,王璇,李锐,叶胜兵,石群立,饶秋,周晓军,鲍炜摘要:目的探讨乳腺淋巴瘤(,)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法收集 例 的临床病理资料,采用免疫组化 两步法染色,应用 法检测 、基因扩增及断裂重排情况;应用 检测 细胞基因重排;运用原位杂交法检测 ,分析其与临床病理特征的关系。结果 例 中女性 例,男性 例;发病年龄 岁,中位年龄 岁。影像学特征具有非特异性,与乳腺癌的临床表现相似;例 中弥漫大 细胞淋巴瘤(,)例,结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤(,)例,淋巴母细胞性淋巴瘤(,)例,其余少见类型为例。例 经原位杂
2、交检测 均阴性,检测例有 基因断裂。例患者具有完整临床病理资料,原发性乳腺淋巴瘤(,)例,继发性乳腺淋巴瘤(,)例,两组患者预后均较差,差异无统计学意义()。结论 的病理类型以 为主,男性患者罕见。通过影像学鉴别难度较大,主要通过穿刺活检病理诊断;和 的临床病理特征及预后,差异无统计学意义。关键词:乳腺肿瘤;淋巴瘤;临床病理特征;鉴别诊断中图分类号:文献标志码:文章编号:():接受日期:基金项目:江苏省第十六批六大人才高峰项目()、江苏省第六期 高层次人才项目()、江苏省青年医学重点人才项目()作者单位:解放军东部战区总医院 南京大学医学院附属金陵医院病理科、核医学科,南京 作者简介:周晓蝶,
3、女,博士研究生,主治医师。:鲍炜,男,博士,副主任医师,通讯作者。:血液肿瘤如淋巴瘤较少累及乳腺,乳腺淋巴瘤(,)的 发 病 率 为 ,其发病率低可能与乳腺淋巴组织的缺乏有关。包括原发性乳腺淋巴瘤(,)和继发性乳腺淋巴瘤(,),两者的影像学特征均无特异性,且两者间及与其他乳腺恶性肿瘤的影像学表型有重叠,诊断具有挑战性 。因此,活检穿刺病理诊断显得尤为重要。临床罕见,在常规诊断工作中特别是利用穿刺标本诊断存在挑战和难度。本文回顾性分析 例 的临床病理特征、诊断及鉴别诊断等,旨在提高临床和病理医师对其认识和诊断水平。材料与方法 临床资料收集 年 月 年 月东部战区总医院(例)及会诊(例)标本,合计
4、 例。同期诊断乳腺恶性肿瘤和非霍奇金淋巴瘤(,)分别为 、例。诊断参考 等 提出的 诊断标准:()病灶应与乳腺组织关系密切;()除了同侧腋下淋巴结,无同时伴发的全身淋巴瘤和乳腺外淋巴瘤病史;()初次诊断为淋巴瘤;()具有足够诊断的病理组织。不符合上述标准的 归类为 。采用电话随访患者,随访截至 年 月 日,例患者具有完整临床病理资料,其中 例获得随访资料,例失访。方法 及免疫组化染色穿刺或手术切除的组织标本均经 中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,厚切片,行 及免疫组化 两步法染色。抗体 、,分别购自福州迈新公司、北京中杉金桥公司和 公司。组织学分型参考 ()淋巴造血组织肿瘤分类进行;免疫组化分型
5、根据 等 提出的分型标准,将弥漫大 细胞淋巴瘤(,)分为生发中心型和非生发中心型,所有切片均经两位高年资病理医师重新阅片。法本组 、基因断临床与实验病理学杂志 ;()裂重组检测试剂盒均购自雅培公司,操作时严格按试剂盒说明书进行,胃蛋白酶购自 公司,杂交仪型号为 (公司)。采用 荧光显微镜观察,每个标本中选取 个肿瘤细胞进行分析:、和 判读相似,正常细胞是 个融合信号(黄色),典型异常细胞是 个融合信号(黄色)和 个红色信号、个绿色信号。当异常细胞数 时,判读为阳性。细胞基因重排检测 检测免疫球蛋白重链()和 轻链()基因重排的克隆性,使用 、试剂盒(购自 公司),具体操作步骤均严格按试剂盒说明
6、书进行。原位杂交 原位杂交试剂盒购自 公司,具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行。统计学分析采用 软件进行统计学分析,应用 法进行生存分析,利用 检验进行单因素分析,以 为差异有统计学意义。结果 临床特点 例 中女性 例,男性 例;发病年龄 岁,中位年龄 岁。发病部位:左侧乳腺 例,右侧乳腺 例,双侧乳腺 例。行穿刺活检术 例,单纯肿块切除术 例,改良根治术 例,其中腋窝淋巴结转移 例。例患者具有完整的临床病理资料,患者均能够触及乳腺肿块,单个肿块 例,多个肿块 例;肿块最大径 ,多为圆形或类圆形肿块。其中 (例)、(例)分别占 的 、,分 别 占 同 期 乳 腺 恶 性 肿 瘤 的 、。例 患
7、者均为女性,年龄 岁,中位年龄 岁;例 患者中男性 例,且 例病理类型均为 淋巴母细胞性淋巴瘤(,),年龄 岁,中位年龄 岁。临床分期:期 例,期 例,均为 ;期 例,期 例,其中、期各 例为 (表 )。影像学特征 例 患者 超特征具有非特异性,肿块形态示椭圆形或不规则的、边界模糊且具有低回声或混合回声。例乳腺 线检测示病变边缘非特异性,通常不清楚且毛刺边缘较少见,也较少发生明显的皮肤增厚和淋巴水肿,主要特征为呈高密度肿块影。例 患者 与乳腺癌相似,通常为圆形或椭圆形肿块,部分区域 加权成像呈低强度或等强度,加权成像呈高强度。例 示 代谢增高,与乳腺癌的表现无明显差异(图 )。表 例乳腺淋巴瘤
8、的临床病理特征病例标本类型性别年龄(岁)发病位置肿块最大径临床分期治疗随访同侧腋窝淋巴结转移病理诊断()穿刺男 左侧未知期 、造血干细胞移植 个月是 ()穿刺女 右侧 期 、个月否 (生发中心型)()穿刺女 左侧未知期 、失访否 (非生发中心型)()肿块切除女 左侧 期未治疗 个月否 ()穿刺男 左侧未知期 ,自体干细胞移植 个月是 ()穿刺女 右侧未知期 失访是 (非生发中心型)()改良根治女 左侧 期 个月否 (非生发中心型)()穿刺女 左侧 期 失访否 (非生发中心型)()穿刺女 右侧未知期 、免疫治疗 个月否 (非生发中心型)()改良根治女 右侧 期 个月否 (非生发中心型)()改良根
9、治女 双侧左侧 右侧 期 、放疗 个月是 (非生发中心型)()改良根治女 右侧未知期 个月是 (非生发中心型)()肿块切除女 左侧 期 个月是 ()肿块切除女 左侧 期 失访否 ()肿块切除女 左侧 期 失访否 (非生发中心型)()改良根治女 右侧 期 、失访是 原发性乳腺淋巴瘤;继发性乳腺淋巴瘤;淋巴母细胞性淋巴瘤;弥漫大 细胞淋巴瘤;(长春新碱 柔红霉素 环磷酰胺 左旋门冬酰胺酶 泼尼松);(环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼松);(利妥昔单抗 环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼松);(环磷酰胺 多柔比星 长春地辛 地塞米松);(自体细胞免疫疗法);患者死亡;随访截止临床与实验病理学杂志 ;(
10、)组织学特征 例 中有 例 :肿瘤细胞呈弥漫浸润性生长,瘤细胞中等偏大,部分围绕导管或小叶浸润,核卵圆形、圆形或不规则折叠,染色质空泡状或粗颗粒状,核分裂多见(图 ),胞质中等量或丰富,嗜双色或嗜酸性,间质可出现硬化。例结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤(,):瘤细胞小到中等大且较为一致,胞质较少、淡染,核轻度不规则,染色质中等,核仁不明显,局部混有散在的中心母细胞或免疫母细胞样细胞,核分裂象少见,可见淋巴上皮病变。例 :瘤组织呈弥漫浸润性分布,部分区域肿瘤细胞围绕残留小导管呈靶环样排列,细胞呈中等偏小的原始细胞,胞质稀少,核不规则圆形,核膜薄,染色质细腻,分布均匀,核仁常不明显,核分裂象多见(
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