输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的影响因素.pdf
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1、深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 15 文章编号 1007-0893(2023)12-0015-04 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.12.005输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的影响因素汪新辉余良智俞燕华(上饶市人民医院,江西 上饶 334000)摘要目的:研究输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的影响因素。方法:选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月上饶市人民医院收治的 120 例行碎石术的患者作为研究对象,其中发生尿源性脓毒症的 60 例患者为发生组,未发生尿源性脓毒症的 60 例患者为未发生组,对患者并发尿源性脓
2、毒症的影响因素进行分析。结果:在发生组和未发生组中,患者性别、结石大小、手术时间、糖尿病、尿培养比较,差异具有统计学意义(P 0.05);多因素 logistic 回归分析结果表明,女性、结石大小、手术时间、糖尿病、尿培养阳性是输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素(P 0.05)。结论:输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症与患者的性别、结石大小、手术时间、糖尿病、尿培养因素有关。因此,在进行手术治疗前,需要对患者的相关因素进行评估和管理,对于女性、结石更大、手术时间长、糖尿病、尿培养阳性的患者,需要加强术后观察和护理,以及时发现并治疗并发症。关键词尿源性脓毒症;输尿管软镜碎石术;手
3、术后感染中图分类号 R 691.3 文献标识码 BStudy on the Influencing Factors of Urinary Sepsis after Ureteral Flexible LithotripsyWANG Xin-hui,YU Liang-zhi,YU Yan-hua (Shangrao Peoples Hospital,Jiangxi Shangrao 334000)AbstractObjectiveTo study the influential factors of urinary sepsis after ureteral flexible lithotrip
4、sy.Methods120 patients undergoing lithotripsis admitted to Shangrao Peoples Hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the study objects.60 patients with urinary sepsis were selected as the occurrence group,and 60 patients without urinary sepsis were selected as the nonoccurrence group.Th
5、e influencing factors of patients with concurrent urinary sepsis were analyzed.ResultsThere were significant differences in gender,stone size,operation time,diabetes mellitus and urine culture between the two groups(P 0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that female,stone size,oper
6、ation time,diabetes mellitus and positive urine culture were independent risk factors for urinary sepsis after ureteral flexible lithotripsy(P 0.05).ConclusionUrogenic sepsis after ureteral flexible lithotripsy is related to the gender of the patient,stone size,operation time,diabetes mellitus and u
7、rine culture factors.Therefore,before surgical treatment,it is necessary to evaluate and manage the relevant factors of patients.For women,patients with larger stones,long operation time,diabetes mellitus,and positive urine culture,it is necessary to strengthen postoperative observation and care,and
8、 timely detection and treatment of complications.KeywordsUrinary sepsis;Ureteral flexible lithotripsy;Postoperative infection收稿日期2023-04-08作者简介汪新辉,男,主治医师,主要研究方向是泌尿系结石及肿瘤的微创治疗。输尿管软镜碎石术是一种常见的治疗尿路结石的微创手术,尽管该技术具有显著的疗效,但患者在手术后有一定的概率出现感染并发症,尤其是尿源性脓毒症,这仍会患者的健康带来了严重的威胁。尿源性脓毒症是由尿路感染引起的严重炎症反应,可导致患者多器官功能衰竭和死亡1
9、-2,虽然目前对尿源性脓毒症的治疗已有成功案例,但该并发症发生的影响因素尚未有明确定论3,因此,本研究旨在探讨输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的影响因素,以期为该病的风险评估和预防措施提供参考,更好地提高患者的治疗效果和生活质量,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月上饶市人民医院收治的 120 例行输尿管软镜碎石的患者作为研究对象,其中发生尿源性脓毒症的 60 例患者为发生组,未发生尿源性脓毒症的 60 例患者为未发生组。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准(1)年龄 18 岁;(2)患有肾Shenzhen Journal of Int
10、egrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 16 结石或输尿管结石;(3)已接受输尿管软镜碎石治疗;(4)根据 2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南4对患者术后尿源性脓毒症发生情况进行诊断,符合诊断标准的患者纳入发生组,不符合则纳入未发生组。1.2.2排除标准(1)患有免疫系统疾病、肝肾功能不全等疾病;(2)曾接受过抗菌药物治疗。1.3手术方法首先对患者进行计算机断层扫描(computer tomography,CT)检查,确定结石的数量、大小、位置和形状等情况,然后选择合适的软镜,通过尿道
11、和膀胱进入输尿管,使用激光将结石碎成小颗粒,最终排出体外。手术操作由经验丰富的泌尿外科医生进行。在手术过程中,注意保持输尿管通畅,避免出现输尿管积水等并发症。1.4观察指标收集可能影响尿源性脓毒症发生的因素进行分析,包括:患者年龄、性别、体质量、血红蛋白、结石 CT 值、肾积水程度、结石大小、手术时间、糖尿病情况、尿培养结果。1.5统计学分析采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用 2 检验,影响因素的分析采用多因素 logistic 回归分析,P 0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者并发尿源性脓毒症的单因素分析在发生组和
12、未发生组中,患者性别、结石大小、手术时间、糖尿病、尿培养比较,差异具有统计学意义(P 0.05),而年龄、体质量、血红蛋白、结石 CT 值、肾积水程度比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1。表 1患者并发尿源性脓毒症的单因素分析(n=60)项目发生组未发生组2/tP糖尿病/n(%)5.5020.019是16(26.67)6(10.00)否44(73.33)54(90.00)尿培养/n(%)20.979 0.001阳性40(66.67)15(25.00)阴性20(33.33)45(75.00)性别/例12.079 0.001男35(58.33)52(86.67)女25(41.67)8(13
13、.33)年龄/sx,岁 44.21 8.70 42.63 9.34 0.8770.383体质量/sx,kg 64.77 8.45 65.22 7.630.2730.786血红蛋白/sx,gL-1 133.97 16.91 133.84 18.35 0.0310.979结石CT值/sx,HU 1045.73 318.56 965.86 371.20 1.1510.255肾积水程度/sx,mm 20.34 6.91 19.59 7.46 0.5530.585结石大小/sx,mm 16.46 4.87 11.91 5.93 4.188 0.001手术时间/sx,min 67.27 19.21 56.
14、93 23.12 2.4290.017注:CT 计算机断层扫描。2.2患者并发尿源性脓毒症的多因素分析多因素 logistic 回归分析结果表明,女性、结石大小、手术时间、糖尿病、尿培养阳性是输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素(P 0.05),见表 2。表 2患者并发尿源性脓毒症的多因素分析项目BS.E.POR95%CI性别1.3010.6250.0410.304(0.092,0.953)结石大小 0.1290.5930.0131.147(1.020,1.365)手术时间 0.0390.3810.0451.085(1.049,1.090)糖尿病 0.2320.5750.0283
15、.428(2.907,3.995)尿培养 2.3050.8510.0169.783(1.902,52.637)3讨论随着医疗技术的不断发展,输尿管软镜碎石术已成为治疗尿路结石的常见方法之一。然而,尽管该方法具有较高的成功率和安全性,但仍有患者在手术后出现感染并发症,其中尿源性脓毒症是最为严重的一种。相关研究表明5,输尿管软镜碎石术后感染和尿源性脓毒症的发生率与患者的年龄、性别、病史、手术时间、术后护理等因素有关。此外,手术时间过长、术后护理不当、感染控制不及时等因素也是导致感染和尿源性脓毒症的重要原因。因此,预防输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症的发生,对于提高手术成功率、降低患者负担具有重要
16、意义6。总之,输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒症是一种常见但严重的并发症,应引起医务人员的高度重视。通过分析相关因素,制定有效的预防措施,可以有效降低其发生率,提高手术治疗的效果和安全性。本研究结果显示:性别、结石大小、手术时间、糖尿病和尿培养是对输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症有重要影响的因素,而年龄、血红蛋白、结石 CT 值和肾积水程度指标则对其没有显著影响。(1)性别。本研究显示,性别是影响输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的重要因素之一。具体而言,女性更容易发生尿源性脓毒症。这主要与女性生殖器官与泌尿系统的解剖结构有关,女性更容易受到细菌感染。此外,女性的免疫系统相对较弱,也会增加尿
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