舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症(肝肾阴虚型)肌力及平衡力的影响.pdf
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1、论著临床研究舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症(肝肾阴虚型)肌力及平衡力的影响*李 意,贺莉娟,张件云,李甜甜(湖南省康复医院,湖南 长沙 4 1 0 0 0 7)摘 要 目的 探讨舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松患者肌力及平衡力的影响。方法 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年1 0月该院收治的7 0例老年性骨质疏松症患者,将其分为对照组和治疗组,每组3 5例。对照组给予维D钙咀嚼片、阿法骨化醇及抗阻运动,治疗组在对照组的基础上加服舒筋活络汤,共干预1 2周,在干预前后观察2组患者的视觉模拟评分(VA S)、起立行走计时试验(TUG)、站起试验(C R T)、走直线步态测试
2、(T G T)、跌倒效能评分(MF E S)、骨密度(BMD)、评价疗效、骨折及跌倒情况。结果 对照组3 1例、治疗组3 2例完成试验。治疗1 2周时:治疗组TUG、C R T、VA S评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);T G T、MF E S均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。且治疗1 2周时2组间TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 舒筋活络汤可有效缓解骨质疏松症患者的临床症状,改善其肌力及平衡功能。关键词 舒筋活络汤;抗阻运动;平衡功能;肌力;老年人D O I:1 0.3 9
3、 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 0 5中图法分类号:R 2 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-2 9 0 5-0 4文献标识码:AE f f e c t o f S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h r e s i s t a n c e t r a i n i n g o n m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e o f s e n i l e o s
4、 t e o p o r o s i s(l i v e r a n d k i d n e y Y i n d e f i c i e n c y t y p e)*L I Y i,HE L i j u a n,ZHANG J i a n y u n,L I T i a n t i a n(T h e R e h a b i l i t a t i o n H o s p i t a l o f H u n a n P r o v i n c e,C h a n g s h a,H u n a n 4 1 0 0 0 7,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c
5、 t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h r e s i s t a n c e t r a i n-i n g o n m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e o f s e n i l e o s t e o p o r o s i s p a t i e n t s.M e t h o d s S e v e n t y p a t i e n t
6、 s w i t h s e n i l e o s t e-o p o r o s i s a d m i t t e d t o t h i s h o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r 2 0 2 0 t o O c t o b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p,w i t h 3 5 c a s e s i n e
7、 a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n v i t a m i n D c a l c i u m c h e w a b l e t a b l e t s,a l f a c a l c i t o l a n d r e s i s t a n c e t r a i n i n g,a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s g i v e n S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n o n t h e b a
8、 s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e i n t e r v e n t i o n l a s t e d f o r 1 2 w e e k s.V i s u a l a n a l o g u e s c a l e(VA S),t i m e d u p a n d g o t e s t(TUG),s t a n d u p t e s t(C R T),t a n d e m g a i t t e s t(T G T),m o d i f i e d f a l l e f f i c a c y s c a l e(MF
9、 E S),b o n e m i n e r a l d e n s i t y(BMD),e f f i c a c y e v a l u a t i o n,f r a c t u r e a n d f a l l w e r e o b s e r v e d b e f o r e a n d a f t e r i n-t e r v e n t i o n.R e s u l t s A t o t a l o f 3 1 c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d 3 2 c a s e s i n t h e t r
10、 e a t m e n t g r o u p c o m p l e t e d t h e e x p e r i m e n t.A f t e r 1 2 w e e k s o f t r e a t m e n t,TUG,C R T a n d VA S s c o r e s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a
11、t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T G T a n d MF E S w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).A t 1 2 w e e k s o f t r e a t m e n t,t h e r e w e r e s i
12、 g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n TUG,C R T,T G T,MF E S,VA S a n d BMD b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).C o n c l u s i o n S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c a n e f f e c t i v e l y r e l i e v e t h e c l i n i c a l s y m p t o m s o f o s t e o p o r o s i s a
13、 n d i m p r o v e t h e m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e f u n c t i o n o f p a t i e n t s.K e y w o r d s S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n;R e s i s t a n c e m o v e m e n t;B a l a n c i n g f u n c t i o n;M u s c l e f o r c e;E l d e r l y p e o p l e5092现代医药卫生2 0 2
14、3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7*基金项目:湖南省卫生健康委员会重点项目(D 2 0 2 3 0 0 3 0 6 9 4 1 9)。作者简介:李意(1 9 8 8-),硕士研究生,主治医师,主要从事骨质疏松、糖尿病康复方面的研究。骨质疏松症是一种以骨量丢失和骨微结构破坏为特征的慢性骨病,导致骨折风险,2 0 1 8年国内首个骨质疏松流行病学调查研究1,5 0岁以上人群骨质疏松患病率为1 9.2%,骨质疏松患病率高、危害大,给国家和社会造成严重负担,但真正的预防
15、和治疗力量却相当薄弱。平衡不良和肌肉力量不足是老年人骨折和跌倒的主要危险因素,有一些干预措施如抗阻训练可以改善骨质疏松症患者的肌肉力量和平衡。然而,改善这2种缺陷的有效药物仍然有限,中医药由于其治疗效果好、不良反应小等优势,因此本研究的目的是观察舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症患者肢体肌力和平衡的影响。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 研究对象 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年1 0月在湖南省康复医院就诊的 7 0例老年性骨质疏松症患者,采用中央随机系统将其分为对照组、治疗组,每组3 5例。该临床试验已获得湖南省康复医院伦理委员会批准(2 0 2 0 0 20 1号)。1
16、.1.2 诊断标准 以 原发性骨质疏松症诊疗指南2:双能X线仪(D X A)测量中骨密度(BMD)T值-2.5,或-2.5T值-1.0伴脆性骨折。根据 中医药防治老年性骨质疏松症专家共识3,肝肾阴虚症诊断标准如下。主症:腰膝酸痛、手足心热;次症:下肢抽筋、驼背弯腰、两目干涩、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等。证型判定:主症 2项+次症1项、主症第1项+次症2项。1.1.3 纳入标准(1)符合骨质疏松症及肝肾阴虚证诊断标准;(2)年龄大于或等于6 0 岁患者;女性患者绝经后大于1 0 年,且年龄大于或等于6 0 岁;(3)自愿作为试验对象并签署知情同意书。1.1.4 排
17、除及脱落标准 排除标准:(1)继发性骨质疏松症及其他严重合并症;(2)恶性肿瘤;(3)糖尿病急性并发症;(4)长期使用糖皮质激素者;(5)严重心肝肾功能不全者;(6)对研究药物过敏;(7)对抗阻运动有禁忌证。脱落标准:未完成本次试验所规定的方案及观察周期的患者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 对照组给予维D钙咀嚼片(美国安氏制药有限公司),每次6 0 0 m g,每天1次;阿法骨化醇(昆明贝克诺顿制药)每次0.5 g,每天1次。抗阻运动:以使用不同强度弹力带训练增加受试者肌肉耐力为目的,弹力带的阻力从黄到绿再到红再到蓝,强度渐增;当患者可以耐受一个强度时,开出一个更强的弹力带。干预共 1 2
18、周,每周 3 次,每次练习时间 3 0 m i n,包括热身和放松。在正式干预前对2组受试者进行预试验,在康复治疗医师的指导下行抗阻训练,告知患者运动过程中不适时的预防措施。治疗组:在对照组的基础上,服用舒筋活络汤制剂,每次2 0 0 m L,每天2 次,由中药房统一制备,药物组成为熟地黄 1 5 g、白芍 1 5 g、全当归 1 5 g、川芎 1 0 g、怀牛膝1 5 g、木瓜 1 5 g、大伸筋 1 5 g、鸡血藤 3 0 g、补骨脂1 0 g。2组受试者4 周为1个疗程,共 3 个疗程,在治疗4周及1 2周观察相关指标。1.2.2 观察指标1.2.2.1 肢体肌力和平衡功能评定 采用3种
19、功能评定方法评定。(1)起立行走计时试验(TUG):要求受试者在座椅高度约为4 8 c m,扶手高度约为6 8 c m,步行距离为3 m,转身,向后走,然后再次坐下所用的时间,测试过程不予帮助,每次测试后休息1 m i n,共测3次取最高成绩;(2)站起试验(C R T)受试者被要求从标准椅子(高度约4 8 c m)上站起来,然后坐下来,重复这个过程5次,取得5次平均值。(3)走直线步态测试(T G T):主要用于评估下肢的平衡能力,受试者在一把尺子走8步直线(宽约1 0 c m,长约3 m)。要求呈前脚足跟距后脚足尖小于或等于1 c m,记录正确行走步数。1.2.2.2 跌倒效能评分 采用修
20、正版跌倒效能表(MF E S)4以评价老年人日常活动时不出现跌倒的把握能力,是对预防跌倒信心的描述。MF E S 量表包括室内活动、室外活动2个分量表,对应条目数为9 个条目和5 个条目,条目评分为01 0 分,0 分:一点把握也没有;5 分:有一定把握,1 0 分:完全有把握,介于两者间根据实际情况选择相应数值。1.2.2.3 视觉模拟疼痛(VA S)评分 评估疼痛严重程度,01 0分为从疼痛逐渐加重的过程。1.2.2.4 疗效标准 参照 2 0 0 2 版 中药新药临床研究指导原则5制定疗效评价标准。显效:疼痛完全消失,BMD增加;有效:疼痛明显缓解,BMD无下降;无效:与治疗前比较,疼痛
21、及BMD及其他均无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总受试者数1 0 0%。1.2.2.5 BMD测量 使用品源医疗科技有限公司的D E X A BMD仪检测本试验受试者腰椎的BMD。1.2.2.6 新发骨折与跌倒发生情况 记录观察期间2组新发骨折与跌倒发生情况。1.2.2.7 安全性观察 为记录治疗期间患者发生的不良反应情况,分别在治疗前后检测心电图、肝肾功能、二便常规及血常规。1.3 统计学处理 使用 S P S S 2 0.0 对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以xs表示,非正态分布的计量资料以中位数(第1四分位数,第3四分位数)M(P2 5,P7 5)表示,2组正态分布计
22、量资料使用t检验比较,2组非正态分布的计量资料使用非参数检验比较。各组治疗前后采用配对t检验,组间采6092现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7用独立样本t检验。计数资料以率或构成比表示,采用2检验。P0.0 5)。见表1。表1 2组基线资料比较组别n年龄(xs,岁)男性n(%)病程(xs,年)体重指数(xs,k g/m2)对照组3 1 6 3.9 74.3 14(1 2.9)5.1 31.1 72 4.5 31.7 8治疗组3 2 6 3
23、.4 44.6 25(1 5.6)4.9 71.2 02 4.5 41.8 12.3 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S评分、VA S评分比较,差异有统计学意义(P0.0 5);治疗1 2周时,治疗 组TUG、C R T、VA S评分明显低于同期对照组,T G T、MF E S评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);治疗组治疗前后BMD比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗1 2周时,治疗组与同期对照组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 2组患者
24、治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较(xs)指标治疗前治疗1 2周TUG(s)对照组9.5 40.3 38.7 10.5 3a 治疗组9.4 90.2 58.4 00.3 4a t0.7 7 02.7 3 0 P0.4 4 00.0 0 8C R T(s)对照组1 1.1 60.2 41 0.2 40.4 9a 治疗组1 1.2 40.2 79.9 80.5 1a t-1.1 8 02.0 0 0 P0.2 4 00.0 4 9T G T(步)对照组7.3 21.0 77.8 30.8 9a 治疗组7.2 51.1 98.4 30.7 5a t0.2 5
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