施维群基于“火郁发之”理论运用升降散治疗肝性脑病的经验.pdf
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1、上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.9,Sept.2023 施维群基于“火郁发之”理论运用升降散治疗肝性脑病的经验李峰1,施维群2,31.浙江大学医学院附属杭州市西溪医院(浙江 杭州 310012);2.浙江中医药大学附属第二医院(浙江 杭州 310005);3.施维群全国名老中医药专家传承工作室(浙江 杭州 310000)【摘要】介绍施维群教授基于“火郁发之”理论运用升降散治疗肝性脑病的经验。认为肝性脑病易发生“郁热”,临床辨证只要抓住“郁热”的总病机,皆可辨证运用升降散以“发之”,升清阳、降浊阴、透解郁
2、热,并将调畅气机、助邪发之贯穿治疗始终,气机顺畅,疾病自安。【关键词】肝性脑病;火郁发之;升降散;经典名方;临床应用;专家经验Shi Weiquns experience in treatment of hepatic encephalopathy with Shengjiang Powder based on theory of“release of fire depression”LI Feng1,SHI Weiqun2,31.Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Hangzh
3、ou,Zhejiang 310012,China;2.The Second Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou,Zhejiang 310005,China;3.Shi Weiqun National Famous Traditional Chinese Medicine Expert Inheritance Studio,Hangzhou,Zhejiang 310000,ChinaAbstract:This paper introduced professor S
4、hi Weiquns experience in treating hepatic encephalopathy with Shengjiang Powder based on the theory of“release of fire depression”.Professor Shi believes that hepatic encephalopathy is prone to“stagnant heat”,and clinical syndrome differentiation should grasp the general pathogenesis of“stagnant hea
5、t”,all of which can be used in syndrome differentiation and application of“fazhi”with Shengjiang powder,which can improve clear yang,reduce turbid yin,and relieve stagnant heat.Regulating qi activity,helping evil release run through the treatment,the qi movement will be smooth,and the disease will b
6、e recovered.Keywords:hepatic encephalopathy;release of fire depression;Shengjiang Powder;Chinese classic formulas;clinical application;expert experience肝性脑病是由临床各种肝病(主要包括肝衰竭、各型肝硬化失代偿期、肝癌等)迁延日久所形成的疾病,病程较长,病情复杂,临床治疗难度大。施维群教授为主任医师、浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作50年,临床辨证思维和见解独到,对于中西医结合治疗各种肝病具有丰富的经验,
7、临床疗效显著。施教授认为,因肝主疏泄的特性,使得“郁”在肝病中时常发生,多为肝病发生、发展的基础。升降散作为“火郁发之”的代表方,临床运用广泛,现总结其治疗肝性脑病经验如下,以飨同道。1“火郁发之”的内涵“火郁发之”最早由 素问六元正纪大论 提出,“火郁”指火热之邪郁滞而不得宣发,多由外感六淫、内生五邪、七情所伤、正气亏虚等引起,凡造成病邪壅塞不得疏泄、郁而化火者皆为火郁。“火郁发之”具有丰富的内涵,“火”与“气”同属于阳,当气机失调时,气易壅DOI:10.16305/j.1007-1334.2023.2305095基金项目 国家中医药管理局全国老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函
8、2022 75号);杭州市卫健委卫生科技计划一般(A)类项目(A20200172)作者简介 李峰,男,硕士研究生,主要从事中西医结合治疗感染性疾病的临床研究工作通信作者 施维群,主任医师,教授,硕士研究生导师;E-mail:临 证 承 启42 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.9,Sept.2023 上海中医药杂志塞化作火。“郁”有广义和狭义之分,广义的“郁”是指气机运转郁滞、升降失常;狭义的“郁”尤指肝气郁结、情志不畅。施教授认为不论狭义、广义,肝病较易发生“火郁”,且随病因、病位及郁滞程度不同而临床表现多样、病情多变
9、。“火郁”理论在肝病临床中具有重要的指导意义。在外感六淫中,寒邪为阴邪,其性凝滞收引,易阻塞气血津液运行,致郁而化热,或寒受热化而成郁热;湿邪重着黏腻,易阻滞气机,损伤阳气,或湿邪合寒、合热形成寒湿和湿热,壅遏气机,形成郁热;风邪、暑邪、燥邪、火邪皆为阳邪,易伤津耗气,邪气扰乱气机,同样可形成郁热。在内生五邪中,风气内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生等因素皆可扰乱气机,影响气血津液的运行,进而产生痰、湿、瘀、毒等病理产物;此外,饮食不节、饮食偏嗜以及进食不洁或误服有毒食物,皆会伤及脏腑气血,扰乱气机升降,形成郁热。肝主疏泄,通过疏通畅达全身气机,进而促进水谷精微的运化、调畅情志。肝失
10、疏泄,气有余便是火;肝气郁结,日久则化火。百病多由郁生,“发”有发散、发泄之意,提示治疗疾病时需因势利导,给病邪以出路,以解决壅遏困滞之象。2升降散解析升降散原见于龚廷贤 万病回春 瘟疫门,其组成为“僵蚕一两、姜黄二钱半、蝉蜕一钱半、大黄四两,上共为细末,姜汁打糊为丸”。查阅中医古籍可以发现,此升降散是在僵蚕、大黄两味药的基础上加用蝉蜕、姜黄而成。二分析义 将其称为“赔赈散”,后经杨栗山在伤寒温病条辨 中改名为“升降散”1。伤寒温病条辨 所载的升降散组成为白僵蚕(酒炒)二钱、蝉蜕(去土)一钱、广姜黄(去皮)三分、川大黄(生)四钱,合研为细末,并以黄酒、蜂蜜冲调。方中用药共6味,以僵蚕为君药,蝉
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