凝血功能与老年放化疗食管癌患者预后的相关性.pdf
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1、国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ,国际老年医学杂志编辑部 黑龙江省自然科学基金项目()通讯作者:白羽,电子邮箱 凝血功能与老年放化疗食管癌患者预后的相关性刘萌白羽哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤科,哈尔滨 摘要目的分析凝血功能相关指标预测食管癌患者预后风险的临床价值。方法回顾性选取 年 月 年 月哈尔滨医科大学附属第一医院放化疗的 例食管癌患者。根据末次随访时生存状况,分为存活组 例和死亡组 例。收集放化疗前凝血功能等临床资料,采用多因素 回归分析食管癌患者死亡的危险因素,并采用 曲线对凝血功能预测食管癌死亡的性能进行评定。结果两组年龄、治疗方式、分期、放化疗前后体质量下降程度、下肢静脉血
2、栓以及放化疗前 反应蛋白()、纤维蛋白原()、凝血酶原时间()、二聚体、老年营养风险指数()比较,差异均具有统计学意义()。多因素 回归分析结果显示,分期期、放化疗前后体质量下降 、下肢静脉血栓、是食管癌患者死亡的独立危险因素(),是其保护因素()。曲线分析显示,预测食管癌患者死亡的曲线下面积最高(),其次为 ()、最低()。结论凝血功能与放化疗食管癌预后关系密切,其中 、对其全因死亡风险具有较好的预测价值。关键词食管癌;纤维蛋白原;凝血酶原时间;老年营养风险指数 :,:,:,(),(),(),()(),(),()(),()();国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ,刘萌,等凝血功能与老年放
3、化疗食管癌患者预后的相关性食管癌是上消化道最常见的恶性肿瘤之一,在所有恶性肿瘤中约占比 ,常见的病理类型为食管鳞癌(约占 )。年报数据显示,中老年人群为食管癌的多发群体,我国每年约 万新增食管癌病例,位居全球各国家前列,该疾病侵袭性强,预后差,已成为严重的公共卫生问题 。研究数据显示,食管癌患者中 岁以上老人占比 ,此类人群合并基础疾病多,器官功能低下,多数无法进行手术治疗,主要治疗手段为放化疗 。早期干预对降低食管癌死亡率起着决定性作用,但食管癌病情隐匿,患者早期无特异性临床症状,确诊时往往处于中晚期,预后较差,因此,如何改善食管癌预后已成为临床重点关注的话题之一。肿瘤在进展和侵袭过程中常伴
4、有代谢特征的改变,通过分子标志物预测食管癌预后风险,从而做到精准干预,不仅节约医疗资源,更重要的可延长其生存期 。研究显示,肿瘤在进展过程中,常伴有凝血功能的改变,血液呈高凝状态和癌栓形成,以利于肿瘤细胞的侵袭和转移 。动物实验表明,高凝的血液状态有助于癌细胞停滞、边缘化、外渗以及远处转移 。临床进一步表明,在胃癌、膀胱癌、肺癌等人群中凝血功能呈高凝的一致性变化 。目前食管癌患者的凝血功能变化情况研究较少,且缺乏凝血功能与此类人群预后相关性的报道。本研究探究凝血功能相关指标预测食管癌患者预后风险的临床价值,报道如下。对象与方法 研究对象选择 年 月 年 月于本院治疗的食管癌患者的临床资料进行回
5、顾性分析。纳入标准:年龄 岁;经活检病理证实为食管癌(鳞癌);无法行手术治疗或放弃手术治疗,进行根治性放化疗,具体方案参照指南 ;可配合进行随访的患者。排除标准:合并其他肿瘤或转移性食管癌;存在放化疗禁忌证;合并其他危重性疾病;合并血液系统疾病、近期进行抗凝治疗的患者;随访过程中失访,预后信息不明确的患者。本研究经本院伦理委员会审核通过。共纳入 例患者,男 例,女 例,年龄 岁,平均()岁。根据末次随访时患者是否生存,分为存活组(例)和死亡组(例)。死亡组中,死因为肿瘤性因素 例(复发、转移),机体因素 例(脑出血 例、心血管疾病 例、呼吸系统疾病 例、糖尿病 例)。方法 基线资料收集通过电子
6、病历系统提取患者放化疗前的临床资料,包括人口信息学资料(性别、年龄、合并的基础疾病等)、肿瘤特征(最大径、部位、分化程度、分期等)、实验室指标 血小板(,)、血红蛋白(,)、反应蛋白(,)、白细胞介素(,)、肿瘤坏死因子 (,)、纤维蛋白原(,)、凝血酶原时间(,)、二聚体(,)、活化部分凝血活酶时间(,)、老年营养风险指数(,)。随访包括门诊随访、再住院随访、微信群随访等,个月内每隔 个月进行 次随访,个月后每隔 个月进行 次随访。末次随访时间为 年 月 日,随访时长 个月。统计学方法应用 统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料采用珋 表示,组间比较采用独立样本 检验;计数资料采用 检验。
7、采用多因素 回归分析食管癌患者死亡的危险因素,并采用 曲线对凝血功能预测食管癌死亡的性能进行评定。为差异有统计学意义。结果 两组临床资料比较两组在年龄、治疗方式、分期、放化疗前后体质量下降程度、下肢静脉血栓方面比较,差异均有统计学意义(),见表 。表 两组临床资料比较(例)资料死亡组(例)存活组(例)值值性别 男 女 年龄(岁)糖尿病 是 否 高血压 是 否 冠心病 是 否 治疗方式 单纯放疗 放化疗 国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ,刘萌,等凝血功能与老年放化疗食管癌患者预后的相关性续表 两组临床资料比较(例)资料死亡组(例)存活组(例)值值肿瘤最大径()肿瘤部位 食管上段 食管中段
8、食管下段 分化程度 中高分化 低分化 分期 期 期 放化疗前后体质量下降程度()下肢静脉血栓 是 否 两组实验室指标比较死亡组放化疗前 、水平高于存活组,长于存活组,低于存活组,差异均有统计学意义(),见表 。食管癌患者死亡的多因素 回归分析以年龄(岁 ,岁 )、治疗方式(单纯放疗 ,放化疗 )、分期(、期 ,期 )、放化疗前后体质量下降程度(,)、下肢静脉血栓(否 ,是 )、(,)、(,)、(,)、(,)、(,)为自变量,随访期间死亡情况为因变量进行多因素 回归分析。结果显示:分期期、放化疗前后体质量下降 、下肢静脉血栓、是食管癌患者死亡的独立危险因素(),是其保护因素(),见表 。表 两组
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