老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状.pdf
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1、World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究世界肿瘤研究,2023,13(4),164-169 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/wjcr https:/doi.org/10.12677/wjcr.2023.134023 文章引用文章引用:张蕾,汤小华.老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状J.世界肿瘤研究,2023,13(4):164-169.DOI:10.12677/wjcr.2023.134023 老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策老年
2、肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状研究现状 张张 蕾蕾,汤小华汤小华*国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医院肿瘤医院深圳医院,广东 深圳 收稿日期:2023年9月11日;录用日期:2023年10月2日;发布日期:2023年10月12日 摘摘 要要 术后谵妄术后谵妄(Postoperative Delirium,POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,65岁以上的老年岁以上的老年患者谵妄的发生率显著,患者谵妄的发生率显著,表现为急性意识水平下降,注意力、认知和知觉障碍,其病程呈波动性,多见表现为急性意识水平下降
3、,注意力、认知和知觉障碍,其病程呈波动性,多见于术后于术后13天天。POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用,还与术后不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用,还与术后病死率升高密切相关。病死率升高密切相关。因此,了解谵妄的临床表现和危险因素,有助于正确认识谵妄的病因、发病机制因此,了解谵妄的临床表现和危险因素,有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局,进而影响治疗决策及护理管理。本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护及预测不良结局,进而影响治疗决策及护理管理。本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述,
4、为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。理对策等方面进行综述,为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。关键词关键词 老年肿瘤患者老年肿瘤患者,术后谵妄术后谵妄,危险因素危险因素,护理对策护理对策 Current Status of Risk Factors and Nursing Strategies for Postoperative Delirium in Elderly Tumor Patients Lei Zhang,Xiaohua Tang*National Cancer Center,National Clinical Research Center for Can
5、cer,Cancer Hospital&Shenzhen Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Shenzhen Guangdong Received:Sep.11th,2023;accepted:Oct.2nd,2023;published:Oct.12th,2023 *通讯作者。张蕾,汤小华 DOI:10.12677/wjcr.2023.134023 165 世界肿瘤研究 Abstract Postoperative delirium(POD)is a common com
6、plication of the central nervous system in elderly patients after surgery.The incidence of delirium in elderly patients over 65 years old is signifi-cant,manifested by acute decreased consciousness levels,attention,cognition,and perception dis-orders,and its course is fluctuating,mostly occurring 13
7、 days after surgery.POD can not only delay the recovery of elderly patients,prolong their postoperative hospitalization days,increase medi-cal expenses,but also be closely related to an increase in postoperative mortality.Therefore,un-derstanding the clinical manifestations and risk factors of delir
8、ium can help to correctly under-stand the etiology,pathogenesis,and predict adverse outcomes of delirium,thereby affecting treat-ment decisions and nursing management.This article reviews the risk factors,prognosis,and nurs-ing strategies of postoperative delirium in elderly tumor patients,with the
9、aim of providing ref-erence for clinical nursing staff to conduct research and nursing practice on delirium.Keywords Elderly Tumor Patients,Postoperative Delirium,Risk Factors,Nursing Strategies Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attri
10、bution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.概述概述 1.1.关于恶性肿瘤关于恶性肿瘤 近年来,随着饮食结构和生活习惯等的改变,恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势,严重影响患者的生命健康及生活质量1。肿瘤切除是目前绝大多数早中期实体肿瘤治疗的基础,手术应激对患者来说,无论是生理还是心理上都是严重的应激源,可使患者出现焦虑不安、恐惧、抑郁等精神创伤。1.2.谵妄的概念及分型谵妄的概念及分型 国际疾病分类第 10 版(ICD-10)将谵妄(Postoperative Deliriu
11、m,POD)定义为一种以意识、注意力、知觉、思维记忆、精神运动行为、情绪和睡眠觉醒周期并发障碍为特征的非特异性脑器质性综合征2。临床上谵妄主要表现为精神错乱或意识障碍状态,如认知混乱、思维紊乱、烦躁焦虑、严重躁狂、意识不清、睡眠觉醒周期的紊乱等,病程呈波动性,又称为“急性脑综合征”;谵妄因临床症状表现各异而出现亚型的差异,美国精神疾病诊断与统计手册第 5 版(DSM-5)根据精神运动障碍将谵妄分为活动减少型、活动增多型和混合型 3 种亚型3。1.3.谵妄的后果谵妄的后果 一旦患者术后出现谵妄,将会导致机体功能紊乱,术后并发症的发生率和致死率增高,延长住院时间,严重影响术后生存质量,甚至发生一些
12、医疗意外事故,如坠床、暴力行为、自杀等4,一项回归研究显示老年患者术后主要的意外事故不良事件和谵妄分相关,并显示出其综合效应在人群水平上显著升高5。Open AccessOpen Access张蕾,汤小华 DOI:10.12677/wjcr.2023.134023 166 世界肿瘤研究 2.研究发现研究发现 老年肿瘤患者术后谵妄的发生率高于年轻肿瘤患者,目前机制尚不明确6,基于老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素和护理对策进行归纳讨论,综述分析如下。2.1.老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素 邵鹏等7对老年肺癌患者术后谵妄的研究进展进行综述,文中阐述老年肺癌患者术后谵妄发生
13、的危险因素有术前、术中、术后危险因素;术前因素术前因素如年龄、脑损伤病史、痴呆、认知、感觉认知功能缺陷、多种共病多药治疗;术中因素术中因素有麻醉药的使用(如丙泊酚的使用)、手术相关因素(如双腔气管插管、单肺通气、术中对肺及胸膜的牵拉,刺激迷走神经引起心律失常,影响脑血氧的供给)、术中生理变化如血压变化、心率变化造成脑灌注量降低,此外术中的高通气、低血氧、微血栓形成等也会增加术后谵妄的发生;术后因素;术后因素有 ICU 相关因素、术后疼痛、术后呼吸机的使用等均时谵妄的危险因素8。管慧莲等9对老年恶性肿瘤患者术后谵妄发生率的相关因素分析研究显示高龄、术后入 ICU、术前低 MMSE 评分、低血清白
14、蛋白水平和长时间麻醉是恶性肿瘤患者发生POD的独立危险因素;术后入ICU是患者发生POD的重要因素。也有研究发现,使用阿片类及其他精神活性药物致使 POD 发生的相对风险增加 311 倍,Weinhouse 等10 11研究表明,睡眠剥夺是发生 POD 的一个显著危险因素,ICU 的病房环境及持续的机械通气会对患者产生睡眠剥夺或睡眠中断,进而增加 POD 的发生率;此外,ICU 中对患者进行肢体约束、留置导尿管等也会诱发患者 POD 的发生。曹炜等12对脑胶质瘤患者术后进行研究,研究纳入了术后常规进入 ICU 行术后监护的择期脑胶质瘤切除术后患者,发现术后谵妄的发生率为 37.8%(108/2
15、86),与既往基于脑卒中、脑血管病术后等的谵妄发生率大致相似,也进一步证明术后谵妄在该人群中高发的情况。研究还发现:术前影像学提示肿瘤体积大、位于额叶以及术前中线移位的患者可能是发生术后谵妄的高危人群;发生与术后使用约束、肿瘤大小、额叶肿瘤有关,护理人员在围手术期护理过程中应意识到约束对于谵妄发生的危害,现阶段谵妄的治疗效果尚不确切,基于 30%40%的术后谵妄是可预防的13。李雪梅等14对脑肿瘤术后危险因素进行 Meta 分析,采用 Stata 16.0 软件进行 Meta 分析。共纳入 9篇文献,结果显示 13 个危险因素与脑肿瘤患者术后发生谵妄相关,分别是:年龄 50 岁或5 岁、酗酒史
16、、左右双侧脑肿瘤占位、使用苯二氮类药物、经额入路开颅术、气管插管、身体约束。戴晨等15对胃肠肿瘤患者术后谵妄的危险因素采用多因素 Logistic 回归分析的方法进行研究,初始纳入择期全身麻醉下行腹腔镜胃肠肿瘤手术的老年患者 200 例,性别不限,年龄 6585 岁患者,因 6 例患者发生严重术后并发症、9 例患者随访失败,最终纳入 185 例患者(男 95 例,女 90 例)。术后 7 d 内 35 例患者发生谵妄(18.9%),术前存在长期睡眠障碍的患者共有 72 例(38.9%)。长期睡眠障碍可引起神经、内分泌系统改变,参与谵妄的发生、发展过程,术前长期睡眠障碍和酗酒是老年腹腔镜胃肠肿瘤
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