康复前移模式在慢性化脓性中耳炎患者护理中的效果观察.pdf
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1、国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16particle imaging-based navigation platform for magnetic nanoparticles using interactive manipulation of a virtual field free point to ensure targeted drug deliveryJ.IEEE Transactions on Industrial Electronics,2021,68(12):12493-12503.DOI:10.
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3、021,40(19):3512-3516.DOI:10.3760/221370-20200408-00992.25解丽丽,孟贵琴,郭雁红.自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤产后出血及新生儿健康的影响J.中国药物与临床,2020,20(7):1150-1152.DOI:10.11655/zgywylc2020.07.046.26曹文霞,李书勤.初产妇自由体位联合导乐陪伴分娩的观察J.皖南医学院学报,2021,40(3):250-252.DOI:10.3969/j.issn.1002-0217.2021.03.013.27谈存梅,杨菊兰,刘睿,等.自由体位分娩对会阴损伤及产后盆底肌力影响的研究J.检
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6、方法本研究采用类实验研究方法,便利选取2018年5月至2021年6月在湖南省人民医院耳鼻喉科住院的146例CSOM行手术治疗患者,按照入院的先后顺序进行分组。2018年5月至2019年12月收治的74例患者设为对照组,其中男28例、女46例,年龄(42.2610.34)岁;2020年1月至2021年6月收治的72例患者设为观察组,其中男31例、女41例,年龄(37.0112.17)岁。对照组给予常规护理模式,观察组采用康复前移模式进行护理,其主要内容包括心理康复护理前移、运动康复训练前移、术后疼痛护理指导前移、术后并发症护理指导前移。比较两组患者术后焦虑情况、疼痛症状、自我效能感、总住院时间及
7、术后并发症发生率。统计学方法采用2检验、t检验。结果干预后,观察组患者术后焦虑得分低于对照组 (43.933.95)分比(48.032.54)分,差异有统计学意义(t=7.436,P0.05);观察组患者术后6 h、24 h、48 h的疼痛得分均低于对照组 (4.491.04)分比(5.151.09)分、(3.600.97)分比(4.690.98)分、(1.880.86)分比(2.820.98)分,差异均有统计学意义(t=3.758、6.759、6.215,均 PDOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.032收稿日期 2023-03-10 本文编辑 张
8、娇引用本文:唐丽君,陈金辉,唐婵娟,等.康复前移模式在慢性化脓性中耳炎患者护理中的效果观察J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2358-2363.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.032.2358国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.160.05);干预后,观察组患者自我效能感得分高于对照组 (27.392.27)分比(25.862.38)分,差异有统计学意义(t=-3.956,P0.05);观察组患者总住院时间低于对照组 (5.832.91)d比(7.862
9、.72)d,差异有统计学意义(t=4.360,P0.05);两组并发症情况比较,差异有统计学意义(2=4.622,P0.05)。结论应用康复前移模式对CSOM手术治疗患者进行护理,可有效缓解术后疼痛和焦虑不适,提高自我效能感,缩短住院时间并降低术后并发症的发生,值得临床推广。【关键词】慢性化脓性中耳炎;康复前移模式;预康复;效果观察Rehabilitation forward mode nursing for patients with chronic suppurative otitis media Tang Lijun1,Chen Jinhui2,Tang Chanjuan3,Xiao H
10、uan31 Department of Nursing,Hunan Provincial Peoples Hospital,The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410005,China;2 Daytime Ward,Hunan Provincial Peoples Hospital,The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410005,China;3 Department of Otolaryngology,
11、Hunan Provincial Peoples Hospital,The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University,Changsha 410005,ChinaCorresponding author:Chen Jinhui,Email:【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation forward mode nursing for patients with chronic suppurative otitis media.MethodsThis study
12、adopted a quasi-experimental research method.One hundred and forty-six patients with chronic suppurative otitis media who received surgical treatment in Department of Otolaryngology,Hunan Provincial Peoples Hospital from May 2018 to June 2021 were conveniently selected.According to the sequence of a
13、dmission,the patients were grouped.The 74 patients admitted from May 2018 to December 2019 were set as a control group,including 28 males and 46 females who were(42.2610.34)year old.The rest 72 patients admitted from January 2020 to June 2021 were set as an observation group,including 31 males and 4
14、1 females who were(37.0112.17)years old.The control group took the conventional nursing;the observation group took rehabilitation forward mode nursing,including psychological rehabilitation forward nursing,exercise rehabilitation training forward,postoperative pain nursing guidance forward,and posto
15、perative complication nursing guidance forward.The postoperative anxiety,pain symptoms,self-efficacies,total hospital stays,and incidences of postoperative complications were compared between the two groups.2 and t tests were applied.ResultsAfter the intervention,the postoperative anxiety score and
16、the pain scores 6,24,and 48 h after the operation in the observation group were lower than those in the control group(43.933.95)vs.(48.032.54),(4.491.04)vs.(5.151.09),(3.600.97)vs.(4.690.98),and(1.880.86)vs.(2.820.98),with statistical differences(t=7.436,3.758,6.759,and 6.215;all P0.05).After the in
17、tervention,the score of self-efficacy in the observation group was higher than that in the control group(27.392.27)vs.(25.862.38),with a statistical difference(t=-3.956,P0.05).The total hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group(5.832.91)d vs.(7.862.72)d,with a
18、 statistical difference(t=4.360,P0.05).There was a statistical difference in the incidence of complications between the two groups(2=4.622,P0.05),具有可比性。(1)纳入标准:确诊为CSOM,并拟择期行人工听骨植入手术;年龄1860岁;患者神志清楚、思维正常,基本能沟通交流;知情同意,自愿参加研究。(2)排除标准:伴有其他严重急慢性疾患及有精神疾患或意识不清;正参加其他干预性研究或近半年参加过相关研究。本研究通过湖南省人民医院医学伦理委员会审批(201
19、8)科研伦审第(50)号。2.方法2.1.研究方法两组均基于加速外科康复和优质护理服务理念,由医生和护士共同进行管理。2.1.1.对照组沿用常规的护理管理模式,在患者手术完成、全麻清醒、生命体征稳定且精神状态较好时,由责任护士为其进行康复指导,包括全麻术后护理常规、耳部伤口护理、听力训练、并发症的预防与观察、饮食指导、运动指导等。2.1.2.观察组采用“康复前移模式”进行护理,主要措施如下。(1)心理康复护理前移。将心理康复护理前移至4个阶段:入院心理康复前移至门诊就诊时;术前心理康复前移到入院当天;术后心理康复前移至术前 1 d;出院时心理康复前移到出院前 1 d。(2)门诊心理康复。患者在
20、门诊就诊时,当医生初步诊断为CSOM并计划安排手术时,便有针对性地对患者实施心理护理:告知患者此病为耳科的常见病、多发病,但手术效果较好;一般采用微创手术,术后康复快、预后良好,且基本不影响耳部外观。待患者确定住院后,医生便对接病房护士做好住院安排。(3)入院当天心理康复。责任护士以叙事医学的视角与患者进行沟通交流,了解其性格特点和疾病认知情况,鼓励患者叙述疾病经过和就医过程,进行治疗性沟通至少15 min以上,同时列举成功的案例安慰患者 11。(4)术前1 d心理康复。告知患者手术的大致过程,可能出现的并发症及治疗方法。对因手术植入物是人工合成的金属钛而担心排异反应的焦虑患者,告知患者钛具有
21、良好的生物相容性、组织亲和性、可塑性、连接稳定性等优点,排异反应很少,以消除恐惧12。对病情严重的患者,教会其使用图片、写字或简单的手语进行交流5。(5)出院前1 d心理康复。充分肯定患者住院期间的表现,同时在出院后提供多模式延续护理。首先,将责任护士的电话、微信告知患者,患者有疑虑可及时联系到自己的主管护士;其次,对有需求的患者提供“互联网+居家上门”服务,即在患者出院时指导下载“熙心养护”APP,患者在此平台上“下单”,护士“接单”,双方约定上门服务时间与地点后由护士实施居家上门服务。对病情特殊患者,还可提供医护联合上门服务。2.2.运动康复训练前移运动康复训练前移到术前12 d及术后当天
22、。(1)体位康复训练。术中常采用侧头平卧并垫一硅胶头圈,因此,术前12 d便进行和强化此体位训练,以更好适应术中体位和减轻术后不适13;为防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位,术后常采取平卧位或健侧卧位并固定好头部,术前 12 d 反复督促患者训练12。(2)呼吸及咳嗽训练。为避免术后增加咽鼓管及中耳压力,入院时便告知患者预防感冒,术后2周内避免用力咳嗽和打喷嚏,呼吸时尽量张口呼吸并进行术前训练12。(3)口腔咀嚼训练。为减少术后颞颌关节运动和颞部切口牵拉,减轻疼痛和出血,患者术后周内需健侧口腔咀嚼,且尽量食用清淡、易消化食物12。因此,术前12 d便告知患者尽量进行健侧口腔咀嚼食物,以顺利过渡到
23、术后饮食阶段。2.3.术后疼痛护理指导前移术后疼痛护理指导前移到术前1 d、手术当天及术后1 d。(1)术后1周内患者可感觉切口疼痛或耳内刺痛,术前1 d告知患者这是正常现象,让患者提前知晓并接受14。(2)术后随时进行疼痛评估。根据患者的主诉,对疼痛的敏感度并结合其表情、情绪、面色、姿势、体温、出汗、肌肉紧张度、血压、心率、呼吸频率及节律等变化来综合评估和判读疼痛的程度和性质。(3)提前告知患者缓解疼痛的方法。指导患者进行叹气、打呵欠、腹式呼吸等放松练习;告知家属多与患者聊天,分散其注意力;指导患者不断弱化对疼痛的感受,即反复进行心理暗示,告诉自己疼痛只是暂时的,是康复前的一段小插曲,以此加
24、大疼痛阈值;告知患者医生通常会采用预镇痛和多模式镇痛来帮助止痛;鼓励患者积极表达对疼痛的感受,必要时可加用止痛药物。2.4.术后并发症护理指导前移术后并发症护理指导前移到术前 12 d、手术当天及术后 1 d。(1)眩晕、耳鸣。提前告知患者术后眩晕和耳鸣发作的原因、大概时间段(术后17 d)、发作时的症状(耳中出现脉搏的跳动感、似水流声,偶感轻微的头晕和恶心)以及引发的风险15。提前告知患者当眩晕发作时,务必卧床休息以防跌倒,头部保持健侧位,发生呕吐时头偏向健侧以防误吸,并告知家属及时通知医护人员。多数眩晕者可在7 d内缓解,约60%耳鸣者治疗后可恢复16。(2)面神经麻痹或瘫痪。提前告知患者
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