老年脓毒症患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌危险因素及预后分析.pdf
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1、:./.临床研究老年脓毒症患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌危险因素及预后分析王玉巧白 毅卢晓航杨 婧高小芳何 琼 摘要 目的 分析重症监护室()老年脓毒症患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌()感染的危险因素及预后 方法 选取 例肺炎克雷伯菌阳性老年脓毒症患者根据是否碳青霉烯类耐药将其分为耐药组和非耐药组统计分析 组患者的一般临床资料、标本来源构成、单因素及多因素危险因素及预后 结果 组患者性别、年龄及感染指标差异无统计学意义(.)组患者主要标本来源均为痰液及肺泡灌洗液 组使用碳青霉烯类药物时长、中心静脉导管留置天数和感染前 内抗生素使用这 个单因素分析差异有统计学意义(.)多因素 回归分析显示以上
2、个危险因素也是预测 感染的独立危险因素耐药组患者的预后差、病死率高差异有统计学意义(.)./.(.).(.).基金项目宁夏自然科学基金()宁夏留学回国人员创新创业项目()作者单位宁夏回族自治区人民医院重症医学科宁夏 银川 通信作者何琼副主任医师:.肺炎克雷伯菌()是院感最常见的致病菌之一以往使用碳青霉烯类抗生素控制 感染可起到很好的临床效果但近几年耐碳青霉烯类抗生素的 越来越多院感的控制越来越难 老年患者病情复杂 感染 后进展快且常系多药耐药菌治疗难度大 本研究旨在分析 老年脓毒症患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌()感染的危险因素及预后为此类患者的抗生素使用及院感防控提供临床指导 资料与方法.一般
3、资料:收集 年 月至 年 月宁夏回族自治区人民医院重症医学科收治的老年脓毒症肺炎克雷伯菌检出患者资料其年龄 岁其中脓毒症诊断标准为 年美国危重病医学会及欧洲危重病学会(/).定义标准.纳入标准:排除定植原因各种标本培养肺炎克雷伯菌阳性在医院住院治疗且临床资料完整的患者.排除标准:年龄小于 岁者治疗不满 据此标准共 例患者符合纳入条件 入组患者给予 常规集束化脓毒症综合治疗 内达到目标导向性治疗()复苏目标 使用抗生素前常规留取各可疑部位标本送检、培养 宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .细菌鉴定及药物敏感试验:采用法国梅里埃公司的 系统继续细菌鉴定用琼脂稀释法进行药敏试验 结果采取美国临床实验
4、室标准化委员会()标准碳青霉烯类不敏感指实验室测得厄他培南最低抑菌浓度()/美罗培南或亚胺培南 /.研究方法:收集入组患者病史及一般资料包括年龄、性别、合并的基础疾病、有创操作及抗菌药物治疗方案等临床相关数据对患者进行入院 内急性生理和慢性健康评分(评分)送检血常规、生化、超敏 反应蛋白()、血气分析、降钙素原()等项目 根据以上数据进行临床资料分析 同时追踪送检标本的微生物培养结果根据所检出的肺炎克雷伯菌是否系耐碳青霉烯类耐药将入选患者分为 组即耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌组(耐药组 例)及不耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌组(非耐药组 例)分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌患者感染的危险因素记录患者入院后
5、及 预后情况计算好转率及、病死率.统计学方法:采用 .统计软件计量资料采用 表示均值比较采用 检验计数资料采用 检验以.标本来源:通过对标本来源分析发现 组患者下呼吸道标本是主要来源包括痰液和支气管肺泡灌洗液其次要来源为血及尿标本见表 表 组患者肺炎克雷伯菌感染部位及标本分布构成比()分组痰液或支气管肺泡灌洗液血液尿液中心静脉导管腹腔引流液胸腔引流液胆汁非耐药组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)耐药组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).感染患者的单因素分析:对 患者感染有关的危险因素进行分析结果表明使用碳青霉烯类药物时长、中心静脉导管留置天数和感染前 内抗生素使用比较差异均有统
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