流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术76例诊治分析.pdf
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1、.308论著结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis,A u g u s t2 0 2 3,V o l.4,No.4流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术7 6 例诊治分析张瑛劳海军林兵刘俊婷?孙冬梅【摘要】目的:探讨流程优化方法完全电视胸腔镜下治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法:回顾性分析2 0 15年4月至2 0 19年2 月在辽宁省朝阳市第四医院接受流程优化方法完全胸腔镜手术治疗的7 6 例慢性结核性脓胸患者临床资料。流程优化手术方法主要包括改变胸腔镜手术切口设计顺序、改进胸腔镜操作空间建立技术、统一纤维板剥脱顺序流程、独特的胸腔引流管放置方法等
2、。以患者术后完成918 个月的规范化抗结核药物治疗时间为节点,评定患者的治疗效果。结果:7 6 例患者均顺利完成电视胸腔镜手术,共实施7 7 例次手术,其中1例双侧慢性结核性脓胸患者进行了分期手术,无中转开胸。手术持续时间为6 0 2 6 0 min,中位数(四分位数)为12 0(90,160)m i n;术中出血量为150 2 0 0 0 ml,中位数(四分位数)为7 0 0(540,8 0 0)ml;引流管留置时间为42 2 d,中位数(四分位数)为7(6,11)d;术后住院时间为6 2 6 d,中位数(四分位数)为8(7,13)d。术后并发症发生率为19.5%(15/7 7),包括切口延
3、期愈合6 例,肺持续漏气8 例,乳糜胸1例。术后随访955个月,中位数(四分位数)为26(2 0,37)个月;无复发患者,无二次手术患者。患者的远期疗效显示,8 8.2%(6 7/7 6)达到I级,9.2%(7/7 6)达到级,2.6%(2/7 6)达到级。结论:采用流程优化方法完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸,远期疗效良好,对于存在手术适应证的患者可以考虑采用此种术式。【关键词】胸外科手术,电视辅助;脓胸,结核性;外科手术,微创性;治疗结果【中图分类号】R61;R52Analysis of diagnosis and treatment of 76 cases of chronic tu
4、berculous empyema treated by complete thoracoscopy withprocess optimization method Zhang Ying,Lao Haijun,Lin Bing,Liu Junting,Sun Dongmei.Department ofThoracic Surgery,the Fourth Hospital in Chaoyang City,Liaoning Province,Chaoyang 122000,ChinaCorresponding author:Zhang Ying,Email:zyw_Abstract Objec
5、tive:To explore the feasibility of the process optimization method in the treatment of chronictuberculous empyema under complete thoracoscopy.Methods:The data of 76 patients with chronic tuberculousempyema who underwent complete thoracoscopic surgery with procedure optimization method in the Fourth
6、Hospitalin Chaoyang City from April 2015 to February 2019 were retrospectively analyzed.The process optimizationmethods mainly include changing the incision design sequence of thoracoscopic surgery,improving the technology ofthoracoscopic operation space establishment,unifying the sequence of fiberb
7、oard stripping,and unique thoracicdrainage tube placement.The evaluation time of long-term efficacy was based on the time of 9-12 months ofstandardized anti-tuberculosis drug treatment after surgery.Results:Video-assisted thoracoscopic surgery wassuccessfully completed in all 76 patients,and a total
8、 of 77 surgeries were performed,among which 1 patient withbilateral chronic tuberculous empyema underwent staging surgery without conversion to thoracotomy.The operationlasted 60 to 260 minutes,with the median of 120(90,16 0)m i n u t e s,a n d t h e i n t r a o p e r a t i v e b le e d i n g w a s
9、150 t o2000 ml,with the median of 700(540,800)ml.Drainage tube indwelling time was 4-22 days(median,7(6,11)days).Postoperative hospitalization lasted 6 to 26 days(median,8(7,13)days).The incidence of postoperativecomplications was 19.5%(15/77),including delayed incision healing in 6 cases,persistent
10、 lung leakage in 8 casesand chylothorax in 1 case.Postoperative follow-up was 9 to 55 months(median,26(20,37)months),no casesrecurrence or underwent second operation.The long-term outcome was evaluated:88.2%(67/76)achieved gradeI,9.2%(7/76)achieved grade II,and 2.6%(2/76)achieved grade II.Conclusion
11、:The long-term effect of开放科学(资源服务)标识码(OSID)的开放科学计划以二维码为入口,提供丰富的线上扩展功能,包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。读者“扫一扫”此二维码即可获得上述增值服务。doi:10.19983/j.issn.2096-8493.20230063作者单位:辽宁省朝阳市第四医院胸外科,朝阳12 2 0 0 0通信作者:张瑛,Email:z y w _146 0 16 3.c o m结核与肺部疾病杂志2 0 2 3年8 月第4卷第4期JTubercLungDis,A u g u s t2 0 2 3,V
12、o l.4,No.4complete video-assisted thoracoscopic surgery used to treat chronic tuberculous empyema by process optimizationmethod is good.For patients with surgical indications,it is worth promoting.Key words Thoracic surgery,video-assisted;Empyema,tuberculous;Surgical procedures,minimallyinvasive;Tre
13、atment outcome慢性结核性脓胸的疾病特点包括胸膜纤维板明显增厚、胸膜粘连致密、脓腔狭小、内容物少,手术操作技术瓶颈包括没有足够的操作空间、镜下纤维板剥脱困难等。常规胸外科切口进行胸膜纤维板剥脱术仍是外科治疗慢性结核性脓胸的主要手段。外科治疗中手术方式的选择极为关键,直接关系到手术的成败和患者术后的生存质量。近年来,有学者对结核性脓胸不同种类微创手术进行探索1-3。患者的具体情况、医生手术操作能力、医疗机构自身的医疗条件、患者微创治疗方式的选择仍然是目前需要重视和继续探讨的问题。对象和方法一、研究对象回顾性分析辽宁省朝阳市第四医院胸外科2015年4月至2 0 19 年2 月采用流程优
14、化方法完全电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopicsurgery,VATS)治疗的 8 3 例慢性结核性脓胸患者的临床资料,其中术后随访影像资料能评估远期疗效者共7 6 例,对7 6 例患者的治疗情况及结果进行分析。慢性结核性脓胸诊断依据:根据患者病史、临床表现,以及胸片、CT扫描等影像学检查发现阳性征象;同时,结核菌素皮肤试验、外周血结核抗体、结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测阳性;和(或)细菌学和病理学检查阳性。二、一般资料76 例患者均为慢性结核性脓胸。其中,全脓胸45例,包裹性脓胸31例;男性52 例,女性2 4例;左侧44例,右侧31
15、例,双侧1例。共完成7 7 例次手术。患者年龄范围为16 7 5岁,中位数(四分位数)为34(2 0,56)岁。患者病程6 周至12 0 个月,中位数(四分位数)为9(5,12)个月。包裹性脓腔均位于胸膜腔后外侧及隔面,脓腔大小(纵径X横径深度)6.0 cmX10.0 cmX4.0 cm 至 2 2.0 cmX24.0 cmX9.0cm,平均10.4cmX14.9 cmX7.6cm。64例患者术前经过影像学、免疫学、细胞学检.309查综合判断确诊和(或)组织学确诊,并给予0.512个月规范化抗结核药物治疗后采用手术治疗;12例患者经手术后标本病理检查确诊。7 6 例患者均在术后给予918 个月
16、的规范化抗结核药物治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)。术后随访955个月,中位数(四分位数)为2 6(2 0,37)个月。三、手术适应证(1)患者结核性脓胸病程在 6 8 周,抗结核药物治疗及引流脓腔不能消灭脓腔或有明显临床症状,如胸痛、气短等。(2)患者心脏及肝、肾功能等通过检测能够适应手术。(3)患者肺功能检测虽为限制性通气功能障碍,但预计手术后肺功能将能够明显改善。(4)患者影像学检查显示双侧肺内无广泛破坏性或活动性肺结核病变;无肺部脓肿、支气管-胸膜瘘。(5)患者脏壁层胸膜纤维板虽有明显增厚,甚至钙化,预计行纤维板剥脱术后,肺脏仍能充分复张,无须行胸廓成形术。(6)患者无重度营
17、养不良及恶液质。手术均施行全身麻醉,采用双腔或单腔导管气管插管(病变范围较小、估计手术时间短者也可采用喉罩通气),健侧卧位。全脓胸和脓腔较小的包裹性脓胸手术方法存在差异。四、手术方法流程优化方法完全VATS治疗慢性结核性脓胸是笔者通过自身临床实践,为克服VATS治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法。(一)全脓胸或脓腔最大径 10 cm的包裹性脓胸患者的流程优化手术方法1.切口设计:首先在腋前线第5肋间做第一操作孔(第一孔),切口长约2.5cm,切开皮肤、皮下组织,以止血钳分开胸壁肌肉层并钝性撑开,到达胸膜层。如果止血钳顺利穿破壁层胸膜纤维板进人脓腔,则直接进人脓腔,即先用吸引器
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