进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者的临床病理特征及预后分析.pdf
《进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者的临床病理特征及预后分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者的临床病理特征及预后分析.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、摘要目的探讨进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移(isolatedlaterallymphnodemetastasis,iLLNM)患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月由中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科和北京大学第一医院胃肠外科收治并且施行直肠癌根治术+侧方淋巴结清扫术的407例患者的临床资料,其中病理证实侧方淋巴结转移(lateral lymph node metastasis,LLNM)患者92例。根据有无直肠系膜淋巴结转移,将LLNM患者分为iLLNM组(无直肠系膜淋巴结转移,n=24)和non-iLLNM组(有直肠系膜淋巴结转移,n=68)。分析患者
2、的临床病理特征及预后,主要研究终点为总生存情况(overall survival,OS)和无疾病生存情况(disease-free survival,DFS)。结果407例患者中,男性248例、女性159例;平均年龄为(56.911.5)岁;255例(62.7%)接受单侧侧方淋巴结清扫术,152例(37.3%)接受双侧侧方淋巴结清扫术;2例患者于围手术期死亡。92例LLNM患者中,与non-iLLNM组相比,iLLNM组肿瘤分化程度为低分化的患者比例和存在神经侵犯的患者比例均更低(均P0.05);iLLNM组侧方淋巴结转移均局限于闭孔、髂内淋巴结区域,iLLNM组侧方淋巴结转移数目更少(P0.
3、05)。全组患者中位随访时间为42个月,3年OS率、3年DFS率分别为83%、72%。iLLNM组的3年OS率和3年DFS率均高于non-iLLNM组(OS率,78.6%vs.47.2%;DFS率,65.7%vs.24.9%;均P0.05)。结论进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者具有较好的病理特征,对于术前评估无直肠系膜淋巴结转移而怀疑LLNM的患者应积极施行区域侧方淋巴结清扫术,有可能获得较好的预后。关键词进展期中低位直肠癌;侧方淋巴结转移;孤立侧方淋巴结转移;直肠系膜淋巴结转移;临床病理特征;预后DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2023.03.007中图分
4、类号:R735.3文献标志码:AClinicopathological characteristics and prognosis analysis of patients with isolatedlateral lymph node metastasis in advanced mid-to-low rectal cancer*Mei Shiwen1,Hu Gang1,Qiu Wenlong1,Zhou Sicheng1,Liang Jianwei1,Wang Xin2,Liu Qian1,Tang Jianqiang11 Department of Colorectal Surgery,
5、National Cancer Center,National Clinical Research Center for Cancer,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China;2 Department of Gastrointestinal Surgery,Peking University First Hospital,Beijing 100034,ChinaAbstract ObjectivesTo explore th
6、e clinicopathological characteristics and prognosis of patients with isolated lateral lymphnode metastasis(iLLNM)in advanced mid-to-low rectal cancer.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 407patients who underwent radical resection for rectal cancer and lateral lymph node dissectio
7、n between January 2012 and December 2020 at the Department of Colorectal Surgery of the Cancer Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences and theDepartment of Gastrointestinal Surgery of Peking University First Hospital.Among these patients,92 patients were pathologically*中国医学科学院肿瘤医院“希望之星”人
8、才项目;北京自然科学基金海淀前沿项目(L222054);北京自然科学基金面上项目(4232058)通信作者,E-mail:doc_进展期中低位直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者的临床病理特征及预后分析*梅世文1,胡刚1,邱文龙1,周思成1,梁建伟1,汪欣2,刘骞1,汤坚强11国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京1000212北京大学第一医院胃肠外科北京100034汤坚强副主任医师,副教授,医学博士,中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任。担任中国医师协会肛肠医师分会委员、结直肠肿瘤专业委员会脏器联合切除与质量控制学组秘书长,中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专
9、业委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会委员,北京整合医学学会结直肠肿瘤分会会长。结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期Journal of Colorectal&Anal Surgery Vol.29 No.3 Jun.2023234直肠相关淋巴引流区域包括直肠系膜淋巴结和盆腔侧方淋巴结。直肠系膜淋巴结是全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)手术解剖范围内的区域性淋巴结。然而,直肠固有筋膜外的盆腔侧方淋巴结是否为区域性淋巴结仍有争议。侧方淋巴结是进展期中低位直肠癌常见的转移部位,然而影像学可疑侧方淋巴结转移(lateral ly
10、mph nodemetastasis,LLNM)的检出率与最终病理证实的侧方淋巴结转移率之间存在一定差异,这可能与低位直肠癌的定义、侧方淋巴结清扫术(lateral lymphnode dissection,LLND)指征、是否施行新辅助放化疗,以及是否进行整块清扫等诸多因素相关1-3。日本结直肠癌协会(Japanese Society for Cancer ofthe Colon and Rectum,JSCCR)的诊疗指南将侧方淋巴结视为直肠区域性淋巴结,并建议采用TME联合LLND治疗、期中低位直肠癌。相比之下,美国癌症联合委员会(American Joint Committee onC
11、ancer,AJCC)的癌症分期系统认为LLNM是一种远处转移(髂内淋巴结除外),美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南建议中低位直肠癌侧方淋巴结转移患者以新辅助 放 化 疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)联合TME作为标准治疗方案。一项涉及12家医疗机构的多中心研究表明,对于存在短径7 mm的侧方淋巴结的cT3/T4期低位直肠癌患者,在nCRT后采用TME联合LLND的方案(相比nCRT+TME)可使5年局部复发率降低 13.8 个百分点(19.5%vs.5.7%,P=0.042),这
12、进一步说明,nCRT后单纯施行TME不足以控制侧方区域复发,最为合理的治疗方式仍是联合选择性LLND4。根据解剖学研究,腹膜返折以下的直肠淋巴引流分为上方、侧方、下方这三个引流区域5,主要途径是沿直肠上动脉至肠系膜下动脉的向上淋巴引流,TME在该引流方向上完全清除直肠系膜内的淋巴结。传统观点认为,当向上的淋巴引流通路出现阻断或缺失时,增加了LLNM的可能性6,但这三个引流方向是存在先后顺序关联还是具有独立途径,仍缺乏研究证据。部分较为少见的直肠癌患者,其仅有LLNM,而无直肠系膜淋巴结转移,我们称之为“孤立侧方淋巴结转移(isolated LLNM,iLLNM)”,其发生机制仍未见相关研究报道
13、。由于此类疾病发病率低,迄今少有研究关注直肠癌孤立侧方淋巴结转移患者的临床病理特征及预后7。本研究回顾性收集国内两家大型结直肠癌诊治中心的直肠癌侧方淋巴结转移患者的临床资料,以分析不同的直肠系膜淋巴结转移状态的进展期中低位直肠癌患者的临床病理特征及预后,以期为较为少见的iLLNM亚型直肠癌的诊治提供更多的临床参考。1资料与方法1 1.1 1一般资料一般资料回顾性收集2012年1月至2020年12月在中国医confirmed to have lateral lymph node metastasis(LLNM).Based on the presence or absence of metast
14、asis in the rectal mesenterylymph node,LLNM patients were divided into two groups:the iLLNM group(no rectal mesentery lymph node involvement,n=24)and the non-iLLNM group(rectal mesentery lymph node involvement,n=68).The clinicopathological characteristics and prognosisof patients were analyzed,with
15、overall survival(OS)and disease-free survival(DFS)as the primary endpoints.ResultsAmongthe 407 patients,there were 248 males and 159 females,with a mean(SD)age of 56.9(11.5)years.A total of 255 patients(62.7%)underwent unilateral lateral lymph node dissection,while 152 patients(37.3%)underwent bilat
16、eral lateral lymph node dissection.Two patients died during the perioperative period.Among the 92 LLNM patients,the iLLNM group showed a lower proportion of patients with poorly differentiated tumors and nerve invasion compared to the non-iLLNM group(P0.05).Laterallymph node metastases in the iLLNM
17、group were limited to the obturator and internal iliac lymph node regions,with fewerlymph nodes involved(P0.05).The median follow-up time for the entire group was 42 months,with a 3-year OS rate of 83%and a 3-year DFS rate of 72%.The iLLNM group showed higher 3-year OS rate and 3-year DFS rate compa
18、red to the non-iLLNM group(OS rate,78.6%vs.47.2%;DFS rate,65.7%vs.24.9%;bothP0.05).ConclusionPatients with iLLNM in advanced mid-to-low rectal cancer exhibit favorable pathological characteristics.Active regional lateral lymph node dissection should be considered for patients suspected of having LLN
19、M without rectal mesentery lymph node involvement in preoperative assessment,as it may lead tobetter prognosis.Keywordsadvanced mid-to-low rectal cancer,lateral lymph node metastasis,isolated lateral lymph node metastasis,rectal mesentery lymph node metastasis,clinicopathological characteristics,pro
20、gnosis结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期235学科学院肿瘤医院结直肠外科和北京大学第一医院胃肠外科收治并施行直肠癌根治术联合LLND的患者的临床资料。纳入标准如下:(1)术前影像评估可疑LLNM;(2)病理证实原发灶为腺癌;(3)肿瘤距肛门缘距离7 cm;(4)接受 LLND。排除标准如下:(1)施行局部切除术或姑息性切除术;(2)存在远处转移;(3)既往有其他恶性肿瘤病史;(4)直肠癌术后复发。最终,共有407例患者纳入研究。本研究经过 患 者 来 源 所 在 医 疗 单 位 的 伦 理 委 员 会 审 批(NGC2022C-583,No.2021351),患者及其家属均
21、知情同意。对于病理证实的92例LLNM患者,根据有无直肠系膜淋巴结转移分为iLLNM组(无直肠系膜淋巴结转移)和non-iLLNM组(有直肠系膜淋巴结转移)。1 1.2 2诊断和治疗诊断和治疗在本研究中,患者术前常规进行直肠MRI检查和腹盆腔增强CT检查,怀疑LLNM的患者,其影像学诊断应符合以下一项或多项标准:(1)手术治疗前,侧方淋巴结短径5 mm;(2)增强扫描见侧方淋巴结不均匀强化或明显强化;(3)侧方淋巴结形态不规则,边缘粗糙。临床中,根据多学科会诊综合评估结果,征得患者同意后,我们向患者推荐个体化治疗策略;对于术前评估存在远处转移或局部复发风险较高的患者,我们推荐施行nCRT或单纯
22、新辅助化疗。在本研究所述的收治患者期间,我们对于LLNM的治疗策略进行了更新。20122017年,怀疑LLNM的患者主要采取单纯手术治疗,不推荐施行nCRT。2018年起,对于侧方淋巴结短径10 mm的患者,推荐先施行nCRT或单纯新辅助化疗。自AJCC分期系统(第8版)发布以来,我们采用此分期系统评估TNM分期8,患者接受手术的时机为术前新辅助化疗后46周或nCRT后612周。期及高危期(环周切缘1 mm、pT4期、肿瘤致肠道穿孔、脉管癌栓、神经侵犯)患者术后施行辅助化疗。对于施行nCRT的患者,无论病理分期如何,均建议其完成围手术期共6个月的化疗治疗。我们根据术前影像判断侧方淋巴结的位置,
23、施行单侧或双侧LLND。所有主刀医师至少完成了500例腹腔镜直肠癌手术,熟练掌握LLND的技术。根据JSCCR指南定义侧方淋巴结清扫范围,包括4个区域:髂内动脉淋巴结(263 组)、闭孔动脉淋巴结(283组)、髂外动脉淋巴结(293组)和髂总动脉淋巴结(273组)。LLND定义为至少完整清扫263组和283组侧方淋巴结组织9,293组和273组侧方淋巴结组织的清扫需要根据具体情况决定。1 1.3 3观察指标和术后随访观察指标和术后随访分析患者的临床病理特征及预后。术后3年内,每3个月进行一次临床检查和血清肿瘤标志物评估,每6个月进行一次胸、腹、盆腔CT检查。术后第4年起,每612个月对患者进行
24、一次随访。本研究的随访截止日期为2022年1月1日,主要研究终点为总生存情况(overall survival,OS)和无疾病生存情况(disease-free survival,DFS)。1 1.4 4统计学方法统计学方法采用SPSS 20.0和GraphPad Prism v8.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料以(x s)表示;符合偏态分布的计量资料以M(QL,QU)表示,采用非参数检验比较。计数资料采用n(%)表示,组间比较采用2检验、校正2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,采用Log-rank检验分析生存预后。建立Cox比例风险回归模型(
25、多因素分析采用向前逐步回归法)初步探讨影响LLNM患者预后的因素(检验水准为0.05)。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2 2.1 1入组患者的临床基线资料入组患者的临床基线资料407例患者的临床基线资料见表1,其中:男性248例,女性159例;平均年龄为(56.911.5)岁;136例接受术前新辅助治疗;(y)pT3T4期为325例(79.9%);肿瘤分化程度为高分化+中分化的患者居多(n=295,72.5%)。单侧LLND、双侧LLND分别为255例(62.7%)和152例(37.3%);术后30 d内,79例(19.4%)患者出现Clavien-Dindo级及以上的并发症;术后中位
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 进展 期中 低位 直肠癌 孤立 淋巴结 转移 患者 临床 病理 特征 预后 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。