静脉血栓栓塞症预防措施清单的设计及在脊柱外科患者中的应用.pdf
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1、 杂志():.肖彩红.预防性护理干预对经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者的影响.护理实践与研究():.蒋佩佩朱敏.创伤性骨折术患者创伤性心理应激反应调查研究.中国预防医学杂志():.罗冰.程序化疼痛干预联合激励式心理护理对髋关节置换术患者应对方式及疼痛感的影响.国际护理学杂志():.乔小路戴强强.影响全髋关节置换术患者并发髋关节脱位的因素分析.检验医学与临床():.肖瑶杨慧胡娟娟等.围手术期低体温预防及管理的循证实践.中华护理杂志():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 南京医科大学附属盐城医院骨科 盐城 作者简介 韦秀霞女硕士研究生副主任护师通信作者 陈萍基金项目 江苏医药职业学院 年
2、临床学院科研项目立项(项目编号:)收稿日期 外科护理静脉血栓栓塞症预防措施清单的设计及在脊柱外科患者中的应用韦秀霞 陈萍 摘 要 目的 探讨静脉血栓栓塞症预防措施清单在脊柱外科患者中的干预作用 方法采用便利抽样法选取盐城市某三级甲等医院骨科收治符合纳入标准的 例脊柱外科患者为研究对象将 年 月 月收治的 例患者作为对照组将 年 月 月收治的 例患者作为试验组 对照组采用常规护理试验组在常规护理基础上采用自行设计的静脉血栓栓塞症预防措施清单 比较干预前后医务人员对静脉血栓栓塞症相关知识的知晓情况医务人员对静脉血栓栓塞症预防措施的落实情况两组患者对静脉血栓栓塞症预防知识的知晓情况两组患者静脉血栓栓
3、塞症发生率 结果 使用静脉血栓栓塞症预防措施清单后医务人员静脉血栓栓塞症相关知识得分为(.)分显著高于使用前的(.)分差异有统计学意义(.)试验组静脉血栓栓塞症预防知识得分为(.)分高于对照组的(.)分差异有统计学意义(.)试验组预防措施落实率较对照组显著提高差异有统计学意义(.)试验组静脉血栓栓塞症发生率(.)低于对照组(.)差异有统计学意义(.)具体见表 所有研究对象均自愿参加本研究表示能充分理解被告知的内容并签署知情同意书 本研究已通过医院的医学伦理委员会审批(伦理编号:).方法 对照组根据 症状护理进行常规护理试验组结合 预防的要求采用静脉血栓栓塞当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)
4、表 两组一般资料的比较组别例数年龄(岁)性别/例()婚姻状况/例()文化程度/例()男女已婚未婚丧偶文盲初中大专本科试验组.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)对照组.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)检验统计量值.).).).)值.组别例数疾病类型/例()合并基础病情况/例()胸腰椎骨折胸椎骨折脊髓损伤腰椎间盘突出胸腰椎管狭窄颈椎骨折合并基础病未合并基础病试验组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)检验统计量值.).)值.注:)为 值)为值)为 值症预防措施清单进行管理.对照组干预方法采用常
5、规护理模式 责任医生接诊患者询问病史进行体格检查所有患者入院后进行下肢静脉彩超检查与凝血功能的检查 医护人员共同评估患者 风险根据 风险等级实施预防措施低风险患者以基础预防为主中高危风险实施 的基础、物理、药物预防基础预防包括饮水、活动、术中操作轻柔、保护静脉、下肢抬高、尽早下床、早期活动等物理预防包括气压泵、抗血栓袜的使用药物预防包括皮下注射与药物的口服皮下注射包括低分子量肝素 /或磺达肝癸钠./口服药以利伐沙班等的因子直接抑制剂为主 同时护士做好疾病相关知识、疼痛、营养、心理等相关内容的护理注意观察患者的神经功能和肢体血运情况开展出院宣教 护士长与责任组长对患者 预防工作进行日常督查医院
6、专项小组每季度进行相关质量督查科室针对存在的问题进行整改.试验组干预方法()成立研究小组由项目负责人组织成立研究小组研究小组共 名成员包括脊柱外科主任 名(主任医师)骨科护士长 名(副主任护师)大外科护士长 名(副主任护师)骨科省级专科护士 名(主管护师、副主任护师)脊柱外科责任组长 名(主管护师从事骨科工作 年)全体成员均参加清单的设计省级专科护士、责任组长负责清单的临床实施大外科护士长与科室护士长负责清单实施的督查、指导与持续质量改进 研究小组成立后由项目负责人组织全体成员进行培训培训内容包括 病理生理、脊柱患者 预防、清单的制作以及如何采用清单进行临床实施与质量检查()设计静脉血栓栓塞症
7、预防措施清单阅读脊柱外科患者 的相关文献查阅中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南和由学者米元元等发表的脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据总结研究小组归纳出 预防措施包括 个方面:评估、诊断与筛查、干预策略、干预时机及方法、健康教育 为进一步使这些证据在临床工作中更具操作性与实践性再结合医院的具体临床情况遵循科学性、实用性等相关原则拟定静脉血栓栓塞症预防措施清单草案 该草案将干预时机与方法融入具体条目共包括 个维度(评估、诊断与筛查、干预策略、健康教育)个条目 为保证清单的信效度需将清单草案进行专家咨询与预试验 在专家咨询阶段采用德尔菲法专家工作领域涉及骨科临床护理、骨科医疗、外科护
8、理管理等领域职称中级以上工作年限在 年以上 最终经过两轮专家咨询共选取 名专家专家权威系数().一般认为.为可接受程度因此本轮专家咨询的权威程度较高结果可信 在两轮专家咨询中结合医院实际技术、人力资源等方面专家认为需要将 的评估由医护共同完成出血风险评估由医生完成修改了 个条目增加了 个条目分别是“转科时医护人员采用 量表进行风险评估”“术前 医护人员采用 量表进行风险评估”“患者出现病情变化时医护人员采用 量表进行风险评估”“出院前.医护人员采用 量表进行风险评估”“术后 内行下肢血管彩超检查”“医务人员对颈髓或脊髓损伤导致严重运动障碍的患者在入院时即鼓励患者进行主动或被动活动”清单的内容邀
9、请 名专家评价内容效度为.根据清单条目数:预试验样本数 的原则本研究预试验的样本量估算是 例 研究小组发出了 份微信问卷最终回收 份有效问卷 对 份预测试问卷统计分析显示清单总条目的 系数为.其余 个维度 系数分别为.、.、.、.均.提示清单是可信的()静脉血栓栓塞症预防措施清单的具体内容与实施方法 经过信效度检验后静脉血栓栓塞症预防措施清单包括 的评估、诊断与筛查、干预策略、健康教育 个维度 个条目 的评估包括 个条目:入院时、转科时、术前 、术后 内、患者出现病情变化时、出院前医护人员采用 量表进行风险评估及医生在入院 内完成出血风险评估 诊断与筛查包括 个条目:入院 /术后 内抽血行 二
10、聚体检查入院/术后 内行下肢血管彩超检查 干预策略包括 个条目:指导充分饮水输液量饮水量 (特殊情况除外)指导戒烟避免下肢静脉穿刺医务人员对颈髓或脊髓损伤导致严重运动障碍的患者在入院时即鼓励患者进行主动或被动活动医务人员鼓励患者术后早期活动:麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等运动遵医嘱行下肢气压泵治疗弹力袜的使用遵医嘱予以抗血栓凝集药物治疗并注意观察药物的不良反应 健康教育包括 个条目:住院期间医护人员向患者提供 相关知识的教育医务人员将 相关知识宣教作为出院宣教内容的一部分 患者入院后责任护士会将清单悬挂于每张床后医生将相关措施添加至医嘱套餐以便及时勾选护士根据清单实施 的预防措施并勾选完
11、成情况(是、否、备注)遇特殊情况未能及时完成时做好备注并上报责任医生、护士长.评价指标.干预前后医务人员对 相关知识的知晓情况 基于文献研究编制考核问卷再经过 轮研究小组的讨论最终确定考核版本考核内容包括:的病理生理知识、评估、三级预防知识、治疗知识与应急预案等题型为选择题与填空题总分 分分别于干预前(年 月)、干预后(年 月)对全科 名医护人员进行调查.干预前后患者对 预防知识的知晓情况分别在两组患者入院当日(干预前)与出院当日(干预后)进行 预防知识知晓情况的调查 基于 轮研究小组的讨论结果设计问卷问卷内容包括 的危险因素、危害、预防措施共 题每题 分 得分越高表示患者的知晓情况越好.干预
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