基于数据挖掘技术分析卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证用药规律.pdf
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1、2023 Vol.24 No.8840医史文献840基于数据挖掘技术分析卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化 代偿期瘀血阻络证用药规律张 玮1,卢秉久2,郑佳连2(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110847;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110033)摘要 目的:通过数据挖掘技术探讨卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化代偿期瘀血阻络证的用药规律。方法:收集2017年5月2023年2月卢秉久教授治疗瘀血阻络型慢性乙型肝炎肝硬化代偿期患者的门诊病历,选取符合纳入标准的91张首诊处方进行规范化处理,借助MicrosoftOfficeExcel2020对所涉及药物的使用频次、性味、归经进
2、行统计分析,运用SPSS25.0软件对使用频率23%的药物进行相关性分析和聚类分析,应用SPSSModeler18.0软件构建关联规则网络图。结果:卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证的91张首诊处方中,共使用药物124味,药物主要归脾、肝、肺经,药性以寒性、温性为主,药味主要为甘、苦味。核心药对8对,分别为海螵蛸-鸡内金、陈皮-大腹皮、炙甘草-苍术、炙甘草-厚朴、茯苓-太子参、三七-大腹皮、莪术-牡蛎、莪术-大黄。聚类分析得到聚类组合4组,聚类组合1为海螵蛸、鸡内金、莪术、牡蛎、大黄;聚类组合2为陈皮、大腹皮、三七;聚类组合3为炙甘草、苍术、厚朴、木香;聚类组合4为茯苓、太子参、
3、白术、当归。构建核心处方1首,药物组成为鸡内金、海螵蛸、大黄、三七、大腹皮、苍术、莪术、白术、牡蛎、木香、当归。结论:卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证寒温并用,以苦软坚的同时兼以甘补虚;遣方中活血散瘀的同时注重调畅中焦气机及顾护脾胃之气,防攻伐之品过于峻烈而伤正,“既病防变,未病先防”,达到“正气复,脾气旺,瘀则消”的治疗目的。关键词 乙型肝炎;肝硬化代偿期;数据挖掘中图分类号:R575.2;R289.51 文献标识码:A DOI:10.19763/ki.2096-7403.2023.08.03Medication rules of Professor Lu Bingjiu i
4、n the treatment of chronic hepatitis B cirrhosis with blood stasis blocking collaterals syndrome in the compensatory stage based on data mining technologyZhangWei1,LuBingjiu2,ZhengJialian2(1.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShenyangLiaoning110847;2.AffiliatedHospitalofLiaoningUniversit
5、yofTraditionalChineseMedicine,ShenyangLiaoning110033)Abstract Objective:ToexplorethemedicationrulesofProfessorLuBingjiuinthetreatmentofchronichepatitisBandcirrhosiswithbloodstasisblockingcollateralssyndromeinthecompensatorystagebydataminingtechnology.Methods:TheoutpatientmedicalrecordsofProf.LuBingj
6、iuinthetreatmentofchronichepatitisBandcirrhosiswithbloodstasisblockingcollateralssyndromeinthecompensatorystagefromMay2017toFebruary2023werecollected,and91first-diagnosisprescriptionsthatmettheinclusioncriteriawereselectedforstandardizedtreatment.MicrosoftOfficeExcel2020wasusedtoconductstatisticalan
7、alysisofthefrequencyofuse,natureandflavor,andmeridiantropismoftheinvolveddrugs.SPSS25.0softwarewasusedtoconductcorrelationanalysisandclusteranalysisofdrugswithusefrequency23%.SPSSModeler18.0softwarewasusedtoconstructtheassociationrulenetworkdiagram.Results:Prof.LuBingjiuusedatotalof124drugsin91first
8、-diagnosisprescriptionsforthetreatmentofchronichepatitisBandcirrhosiswithbloodstasisblockingcollateralssyndromeinthecompensatorystage.Themeridiantropismwasmainlyspleenchannel,liverchannelandlungchannel.Thedrugpropertywasmainlycoldandwarm.Thedrugflavorwasmainlysweetandbitter.Therewere8pairsofcoremedi
9、cine,includingHaipiaoxiao-Jineijin,Chenpi-Dafupi,Zhigancao-Cangzhu,Zhigancao-Houpo,Fuling-Taizishen,Sanqi-Dafupi,Ezhu-Muli,andEzhu-Dahuang.Fourclustercombinationswereobtainedbyclusteranalysis.ThefirstclustercombinationwasHaipiaoxiao,Jineijin,Ezhu,MuliandDahuang.ThesecondclustercombinationwasChenpi,D
10、afupiandSanqi.ThethirdclustercombinationwasZhigancao,Cangzhu,HoupoandMuxiang.ThefourthclustercombinationwasFuling,Taizishen,BaizhuandDanggui.Acoreprescriptionwasconstructed,whichconsistedofJineijin,Haipiaoxiao,Dahuang,Sanqi,Dafupi,Cangzhu,Ezhu,Baizhu,Muli,MuxiangandDanggui.Conclusion:Prof.LuBingjiut
11、reatschronichepatitisBandcirrhosiswithbloodstasisblockingcollateralssyndromeinthecompensatorystagewiththecombinationofcoldandwarmtherapy,aswellassofteningthehardmasswithbitterherbsandsupplementingthedeficiencywithsweetherbs.Whileactivatingbloodcirculationanddissipatingbloodstasisin基金项目 国家中医药管理局卢秉久学术
12、经验传承工作室(2022-304)作者简介 张玮,在读硕士,Email:通讯作者 卢秉久,教授,主任医师,博士研究生导师,Email:2023 年第 24 卷第 8 期841医史文献841慢性乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)引起的慢性进行性疾病,我国是HBV感染高发国家,超过30的慢性乙型肝炎患者有发展成肝硬化的风险1。肝硬化代偿期无明显临床症状,起病隐匿;失代偿期主要出现门静脉高压和肝功能减退两大类病理变化,易出现腹腔积液、消化道出血、脓毒症等并发症2,具有预后差、病死率高、治疗困难等特点。因此,降低慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化和肝损害程度,促进患者
13、肝功能恢复,预防肝功能失代偿尤为重要1,3。卢秉久教授系全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师王文彦的学术传承人,从事临床及科研工作40余年,对慢性乙型肝炎肝硬化的治疗有独到的见解。本研究运用数据挖掘技术探究卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证的用药规律,传承辽沈王氏肝病流派学术经验,并为慢性乙型肝炎肝硬化代偿期的治疗提供新思路。1 资料与方法1.1 数据来源收集2017年5月2023年2月卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期患者的门诊病历,选取符合纳入标准的91张首诊处方进行规范化处理。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照2019年肝硬化诊治指南2及慢性乙型肝炎
14、防治指南(2019年版)制定的相关诊断标准4。1.2.2 中医诊断及辨证标准参照肝硬化中西医结合诊疗共识 制定的相关诊断标准5。1.3 纳入标准(1)符合慢性乙型肝炎肝硬化代偿期的诊断标准,中医辨证属瘀血阻络证;(2)病程记录完整,复诊次数高于2次;(3)符合诊断标准,并除外其他病因。1.4 排除标准(1)仅开西药而无中药处方;(2)处方中仅有1味中药;(3)合并其他病毒性肝炎、酒精、混合因素、隐源性及自身免疫性肝病引起的肝硬化;(4)合并严重的基础疾病,包括未被控制的有临床意义的循环、呼吸、泌尿、消化、神经等系统疾病,以及精神疾病、代谢性疾病:(5)妊娠、哺乳期妇女;(6)病历资料记录不完整
15、。1.5 数据处理与分析1.5.1 数据录入将91首处方录入MicrosoftOfficeExcel2020,建立卢秉久瘀血阻络型慢性乙型肝炎肝硬化代偿期医案数据库。1.5.2 数据规范化药物名称参照 中华人民共和国药典(2020版)6和中药学7进行规范化处理,如“腹皮”统一为“大腹皮”;对炮制方法进行区分,如半夏区分为“清半夏”和“法半夏”等;标明产地,如“川牛膝”和“怀牛膝”;对性味、归经进行规范与拆分,如“微寒”归为“寒”,“归肝、脾、胃经”拆分为“归肝经”“归脾经”“归胃经”。1.5.3 统计学方法借助MicrosoftOfficeExcel2020对所涉及药物的使用频次、性味、归经进
16、行统计分析,运用SPSS25.0软件对使用频率23%的药物进行相关性分析和聚类分析,应用SPSSModeler18.0软件构建关联规则网络图。2 结 果2.1 卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证高频药物分布91首中药处方,共涉及中药124味,使用频率23%的中药有16味,其中白术、茯苓使用频率最高(72.53%)。结果见表1。theadministrationofprescriptions,attentionshouldbepaidtoregulatingtheQiactivityofmiddleenergizerandprotectingtheQiofthespleenands
17、tomach,soastopreventthesevereherbsfromdamagingthehealthyQi.Thediseaseshouldbepreventedfromspreading,andthediseaseshouldbepreventedbeforeitisproduced,whichcanachievethetherapeuticpurposeof“therestorationofhealthyQi,theprosperityofspleenQi,andtheeliminationofbloodstasis”.Keywords hepatitisB;livercirrh
18、osisinthecompensatorystage;dataminingtechnology表 1 卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证高频药物分布序号药物频数(次)频率(%)序号药物频数(次)频率(%)1白术6672.539莪术2931.872茯苓6672.5310当归2830.773海螵蛸6571.4311大腹皮2628.574鸡内金6571.4312木香2426.375太子参4347.2513三七2224.186陈皮3942.8614苍术2123.087炙甘草3942.8615大黄2123.088厚朴3032.9716牡蛎2123.082023 Vol.24 No.8842
19、医史文献8422.2 卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证药物属性分析对所涉及的124味中药进行归经、性味分析,并按频次从高到低进行排序,结果见图1图3。由图中可知,治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证的中药主要归肝、脾二经,药性主要为寒性与温性,占35%和31%;药味主要为甘味(35%)及苦味(27%)。2.3 卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证核心药对分析应用SPSS25.0软件对所纳入的91首处方中使用频率23%的中药根据皮尔逊相关系数进行相关性分析,对相关性进行降序排序,得到卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证核心药对为:海螵蛸-鸡内金、陈皮-大
20、腹皮、炙甘草-苍术、炙甘草-厚朴、茯苓-太子参、三七-大腹皮、莪术-大黄、莪术-牡蛎。结果见表2。2.4 卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证高频药物聚类分析对91首处方中使用频率23%的中药,应用SPSS25.0软件进行聚类分析,聚类方法设为组间连接,根据皮尔逊相关系数生成聚类谱系图。当分组距离21时,可得到4组聚类组合。聚类组合1为海螵蛸、鸡内金、莪术、牡蛎、大黄;聚类组合2为陈皮、大腹皮、三七;聚类组合3为炙甘草、苍术、厚朴、木香;聚类组合4为茯苓、太子参、白术、当归。结果见图4。2.5 构建卢秉久教授治疗慢性乙型肝炎肝硬化代偿期瘀血阻络证核心处方运用SPSSModeler1
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