“互联网诊疗”环境下的电子病历档案管理和利用研究.pdf
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1、72023年 第23期 兰台内外数字档案创新研究在新的医疗改革政策引导下,我国医院的信息化建设出现了显著变化,电子病历档案成为医院现代化管理工作中的核心,促进医院真正做到为广大患者提供高质量的医疗服务。当前,我国卫生健康委员会为使电子病历档案的建设更为规范,专门出台了一系列规范性文件,为电子病历档案的管理以及利用指明正确的方向。电子病历档案虽然优势较多,可以为医院内部的管理工作提供诸多便利,但是依旧需要解决管理与利用方面存在的一系列问题,使电子病历档案变得更加完善,真正促进我国医疗事业的进步。一、电子病历档案具备的优势电子病历档案并非只是将传统的纸质病历档案转化为电子版本,而是将病历档案与医院
2、内部现有的信息系统相融合,使医院可以随时查找与患者相关的信息,不需要在寻找病历档案方面耗费大量时间以及精力。传统纸质病历档案需要人工填写,然后交由专门的部门统一储存保管,在这一过程中,可能会出现重要信息遗漏、患者信息填写错误以及管理不当、造成档案内容残缺等问题。因此,在填写和管理档案方面,可以运用早已设计好的模板以及系统,有效杜绝人为失误的情况出现。除此之外,电子病历档案可以使病历变得更为规范,避免病历档案在出现问题之后,医院承受负面影响。二、管理和利用电子病历档案的重要性首先,提高医院工作的效率。电子病历档案可以将患者的基础治疗、既往病史和各类检查结果等,储存于专门的计算机中,形成完善的电子
3、病历档案。医务人员要想在最短的时间内完成对于患者的诊疗,可以直接通过计算机调取相应的电子病历档案,临床诊疗的效率显著提高。同时,医务人员可以对电子病历档案进行分类,划分出不同的病种档案板块,让调取和查阅病历的过程变得更为方便。其次,为医院的管理工作提供便利。传统纸质病历存在一定的缺陷,难以帮助医院档案管理人员对各项指标进行系统性整理,导致管理人员难以监督和引导医务人员的诊断、检查以及用药等工作情况。但是,在科学管理和利用电子病历档案以后,医院内部的管理工作可以有序开展,能够做到通过管理来评估医务人员的实际工作水平。最后,加速信息传递和共享。医院在开展传统临床治疗的时候,会受到传统病历档案封闭性
4、的影响,导致诊治患者的速度较为缓慢,如果需要治疗疑难杂症患者,就需要对患者以往的病历开展全面分析,并结合实际情况制订相应的治疗计划。如果患者以往在多个医院就诊,或者患者的纸质病历遗失,那么医院将无法及时获得其病历档案,在治疗过程中会遭遇诸多障碍。电子病历档案在得到运用之后,资源共享成为现实,医院可以第一时间获得患者以往的病历档案,而且其病历档案可以在不同的医院之间实时流转,这无疑为医院治愈患者提供了更多保障。三、医院电子病历档案管理与利用存在的问题1.管理电子病历档案存在的问题首先,填写电子病历档案的人员有着不同学历和层次,其理论知识基础也各不相同,且不同的科室有着不同的情况,尽管绝大部分医院
5、已经为电子病历档案给出了统一格式,但是部分科室会根据自身特征,改变原有的病历档案格式,导致档案格式出现不统一的问题。其次,部分电子病历档案信息不全面,档案中普遍存在重点记录文字内容、很少或从不加入图像内容的情况。“互联网诊疗”环境下的电子病历档案管理和利用研究文/王淑敏摘要:如今,信息技术已经广泛应用于我国各个行业领域,随着“互联网诊疗”在我国正式诞生,极大促进了电子病历档案的建设。与以往运用的传统纸质病历档案相比,电子病历档案的优势更为显著,而且其部分优势为纸质病历档案所不具备的,因此,对电子病历档案管理以及利用已经成为我国医院管理中的一项关键性工作。但是,在管理和利用大量电子病历档案过程中
6、,依旧存在不可忽视的问题,如果问题没有得到有效解决,那么电子病历档案的作用将难以发挥出来。基于此,本文对电子病历档案研究分析,并重点分析管理与利用过程中存在的问题,进而在“互联网诊疗”的角度下给出完善管理与利用工作的策略。关键词:互联网诊疗;电子病历;档案管理;档案利用作者简介:王淑敏(1974),女,汉族,山东梁山人,本科,中级馆员,研究方向:档案管理。82023年 第23期 兰台内外数字档案创新研究而且,电子病历档案之中往往只包括患者的住院、病程以及影像检查等记录,缺少化验检查相关记录。再次,不同医院在管理电子病历档案的时候,会根据自身的情况,选择运用不同的计算机软件,使得医院的电子病历档
7、案有着不同的储存格式,一定程度上阻碍了电子病历档案的共享。如果两个医院的电子病历档案有着较大储存差异,不同的计算机系统难以兼容,将无法实现实时的数据信息共享,导致医务人员必须耗费时间和精力进行档案读取,这样无疑增加了医院的工作量。最后,虽然电子病历档案有着更多优势,可以解决以往纸质病历档案管理过程中存在的问题,但实际上,部分医院的电子病历档案并未受到第三方平台的严格监管。时至今日,已经有人对于电子病历档案由我国医疗机构担任创立、应用和保存管理的情况提出疑问,如果在医院内部出现医患纠纷,医院有可能通过计算机对电子病历档案的内容进行修改,导致患者的合法权益无法得到有效保障。2.利用电子病历档案存在
8、的问题电子病历档案的利用必然需要经过互联网,从电子病历档案的生成直到最终的立卷、归档和实际利用,都会在互联网中得到呈现。与此同时,电子病历会记载患者的个人隐私信息,如患者的姓名、性别、出生日期、具体家庭住址、联系方式、临床信息、既往病史和治疗记录等多种内容,但在利用电子病历档案的过程中,其信息的控制无法通过患者操作,患者只能通过指定的用户登录账号,查看个人医疗信息,然后在就诊结束之后打印。如果其他人要想提取电子病历档案并加以利用,需要使用专门的账号密码进行操作,从而获取患者的信息。相关账号密码如果不小心泄露,或者被不法分子盗取,患者的个人隐私信息必然会被泄露,导致不法分子可以随意篡改电子病历档
9、案的内容,或者窃取大量患者的隐私牟利,严重侵害患者的隐私权以及其他合法权益。电子病历档案会反映患者身体的状态,其就诊和治疗行为会被真实记录于档案中,其中有部分内容不可以随意公开,否则会导致患者乃至其家庭遭受身体和心理的巨大伤害。例如,部分患者存在肝病、精神类疾病和身体残疾等情况,如果此类患者的信息被“公之于众”,那么患者很可能会遭遇严重的歧视,不得不承受其他人的异样目光和流言蜚语,甚至会因为心理压力过大走上绝路,引发不可挽回的悲剧。四、“互联网诊疗”环境下管理电子病历档案的策略1.确定统一的电子病历档案格式标准在我国部分医院,依旧存在电子病历档案的格式不统一、不标准的问题,导致电子病历档案在数
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