惠州市某医院冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防用药情况分析.pdf
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1、收稿日期:2022-09-13作者简介:张婕斐,硕士,副主任药师;高分飞,通信作者,博士,教授,E-mail:汕头大学医学院学报Journal of Shantou University Medical College第36卷 第2期2023年6月Vol.36 No.2June 2023惠州市某医院冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防用药情况分析张婕斐1,2,张旭2,刘淑珍2,王盼2,薛梅2,叶锦标2,高分飞1(1汕头大学医学院药理学教研室,广东汕头515041;2惠州市中心人民医院药学部,广东惠州516001)摘要 目的:探讨惠州市某医院冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)二级预防用药的合理性,为
2、临床合理用药提供参考。方法:抽查2020年112月惠州市某三甲医院心血管内科500份冠心病出院病历,分析冠心病二级预防用药情况及其用药合理性。结果:500份病历中,冠心病二级预防用药不足的共194例(38.8%),其中使用率最低为血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensinreceptor blocker,ARB)(71.0%)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.023,95%CI:1.0041.041)、是否合并高血压(OR=0.523,95%CI:0.3560
3、.769)等因素与冠心病二级预防用药不足相关,年龄较大、无合并高血压的患者明显存在二级预防用药不足现象。体重指数(OR=1.073,95%CI:1.0101.139)、是否合并高血压(OR=1.867,95%CI:1.2562.776)与冠心病患者ACEI/ARB的使用率相关,体重指数低、无合并高血压患者的ACEI/ARB使用率低。结论:该院冠心病二级预防用药(尤其是ACEI/ARB)不足问题需引起注意。关键词 冠心病;二级预防;合理用药;血管紧张素转化酶抑制剂;血管紧张素受体阻滞剂中图分类号 R952文献标志码 A文章编号 1007-4716(2023)02-0111-05DOI:10.13
4、401/ki.jsumc.2023.02.010Analysis of secondary preventive medication for coronary atherosclerotic heartdisease in a hospital in HuizhouZHANG Jiefei1,2,ZHANG Xu1,LIU Shuzhen1,WANG Pan1,XUE Mei1,YE Jinbiao1,GAO Fenfei1(1.Department of Pharmacology,Shantou University Medical College,Shantou 515041,China
5、;2.Department of Pharmacy,HuizhouCentral Peoples Hospital,Huizhou 516001,China)AbstractObjective:Toinvestigatetherationalityofsecondarypreventivemedicationforcoronaryatherosclerotic heart disease(CHD)in a hospital in Huizhou,and to provide reference for clinical rational druguse.Methods:From January
6、 to December 2020,500 medical records of CHD discharged from the Department ofCardiovascular Medicine of a tertiary hospital in Huizhou were randomly checked,and the situation of secondaryprevention of CHD and its rationality were analyzed.Results:Among the 500 medical records,there were 194cases(38
7、.8%)who were under-medicated for secondary prevention of CHD,and the lowest usage rate was angiotensinconverting enzyme inhibitor(ACEI)/angiotensin receptor blocker(ARB)(71.0%).Multivariate Logisticregression analysis showed that factors such as age(OR=1.023,95%CI:1.004-1.041),and hypertension(OR=0.
8、523,95%CI:0.356-0.769)were related to insufficient medication for secondary prevention of CHD.Olderpatients without hypertension were obviously under-medicated for secondary prevention.Body mass index(OR=1.073,95%CI:1.010-1.139)and hypertension(OR=1.867,95%CI:1.256-2.776)were related to the usage ra
9、te ofACEI/ARB in patients with CHD.The usage rate of ACEI/ARB was low in patients with low body mass index andwithout hypertension.Conclusion:Attention should be paid to the problem of insufficient medication(especiallyACEI/ARB)for secondary prevention of CHD in this hospital.Key words coronary athe
10、rosclerotic heart disease;secondary prevention;rational drug use;angiotensinconverting enzyme inhibitor;angiotensinreceptor blocker冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病1。冠心病已成为全球首位死亡原因2。20122018年我国冠心病112汕头大学医学院学报第36卷患者的死亡率呈持续上升趋势,并且农村地区的死亡率高于城市3。2017年导致我国人群死亡最多的前5位疾病中就包含了缺血性心脏病(占总死
11、亡 16.7%),仅 次 于 脑 血 管 疾 病(占 总 死 亡20.2%)4。对冠心病患者进行有效的危险因素控制和二级预防,可显著减少冠状动脉不良事件的发生率。但多项调查研究表明,冠心病二级预防中普遍存在用药不足及用药不适宜现象5-7。本研究通过回顾性调查2020年惠州市某三甲医院心血管内科 500 例冠心病住院患者的用药治疗方案,分析该院冠心病二级预防药物治疗方案的现状及用药合理性,提出促进临床合理用药的意见,使该院冠心病患者得到更安全、有效的治疗。1资料与方法1.1资料来源选取2020年在惠州市某三甲医院心血管内科诊断为冠心病患者的出院病历。纳入标准:经冠状动脉造影确诊为冠心病。排除标准
12、:(1)死亡病例;(2)合并严重感染疾病;(3)患者或患者家属拒绝药物治疗;(4)妊娠患者;(5)基本信息或检验指标不全。1.2资料收集从该院病案系统检索2020年1月1日至2020年12月31日心血管内科诊断为“冠心病”或“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的出院病历,依据筛选标准进行有效病历筛查。将所有符合条件的病历号导入临床药学管理系统,利用该系统随机抽取500份病历,导出用药医嘱,同时收集患者的年龄、性别、住院时间、检验指标、检查结果等各项信息,并对每份病历的冠心病二级预防用药情况进行合理性判断。1.3调查内容冠心病二级预防用药主要包含抗血小板药、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin
13、 convertingenzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensinreceptor blocker,ARB)、受体阻滞剂以及他汀类药物1。本次研究主要调查这4类药物的使用率及用药是否适宜。用药不足指的是冠心病二级预防中缺少使用上述4类用药中的1类或1类以上。由于有些患者存在用药禁忌症,所以用药不足不一定是用药不适宜,这种情况下导致的用药不足仍被视为合理情况。评价标准参考冠心病合理用药指南(第2版)1、药品说明书、中华人民共和国药典(2020年版)、新编药物学(第18版)8。1.4统计学分析应用SPSS 25.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以
14、x s表示,计数资料以频数及构成比表示,组间比较用卡方检验。采用Logistic回归分析筛选冠心病住院患者二级预防用药不足的相关因素。均为双侧检验,检验水准=0.05。2结果2.1患者基本情况纳入统计的 500 例冠心病患者,年龄 3788岁,平 均 年 龄(65 11)岁。男 性 344 例(68.8%),高于女性 156 例(31.2%)(P0.05),符合冠心病的流行病学特点3。500例冠心病患者住院时间120 d,平均(4.22.5)d。2.2二级预防药物使用情况在本次调查的500例冠心病住院患者中,抗血小板药、ACEI/ARB、受体阻滞剂以及他汀类药物均存在用药不足或用药不适宜。二级
15、预防用药不足的病例共194例,占38.8%。整体使用情况见表1。2.3二级预防用药不足相关因素的Logistic回归分析单因素Logistic回归分析结果显示,年龄是冠心病二级预防用药不足的危险因素,合并高血压、体重指数是其保护因素(P0.05)。将冠心病二级预防用药是否不足作为因变量,年龄、体重指数、是否合并高血压作为自变量进行多因素二元Logistic回归分析,结果显示年龄、是否合并高血压与冠心病二级预防用药不足相关(P0.05)。结果见表2。ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体阻滞剂。表1冠心病患者二级预防用药整体使用情况例(%)药物类别抗血小板药物他汀类药物受体阻滞
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