脊髓肿瘤-教学课件.ppt
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1、颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤 脑血管疾病脑血管疾病 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 功能性疾病功能性疾病 先天性畸形先天性畸形颅颅 内内 疾疾 病病椎椎 管管 内内 疾疾 病病中枢神中枢神经系系统疾病疾病-?脊柱、脊柱、脊髓疾病脊髓疾病损伤损伤肿瘤肿瘤血管疾病血管疾病感染性疾病感染性疾病 功能性疾病功能性疾病先天性畸形先天性畸形脊柱病变脊柱病变发生率分类临床症状和体征诊断治疗椎椎管管内内肿瘤瘤Intraspinal Tumor颅脑外伤:24人颅内肿瘤 32人-300-400人左右/年脑血管病 10人脊髓肿瘤 4人-50-70人左右/年其它 5人长征医院神经外科床位数:75张一、发病率:(一
2、、发病率:(IncidenceIncidence)椎管内肿瘤的发病率为 0.92.5人/10万/年。长征医院神经外科、骨科椎管内肿瘤手术 100-200台左右/年脑肿瘤的发病率为 4 10/10万/年。肺癌发病率为 57/10万/年二、分类按组织学来源分类神经鞘瘤脊膜瘤胶质瘤先天形肿瘤肉瘤转移癌结核瘤海绵状血管瘤脂肪瘤按与脊髓关系分类髓内髓内硬膜外硬膜外髓外硬膜下髓外硬膜下(哑铃型哑铃型)1.1.髓内肿瘤髓内肿瘤:Intramedullary Tumor多为胶质瘤,主要为星形细胞瘤和室管膜细胞瘤等。在脊髓实质内2.髓外硬脊膜内肿瘤:Subdural extramedullary tumor 以
3、神经纤维瘤及脊膜瘤多见 在脊髓外,硬脊膜内3.3.硬脊膜外肿瘤:硬脊膜外肿瘤:Extramedullary tumor 最多见的是恶性肿瘤,尤以肉瘤和 转移瘤多见,少见的有骨肿瘤等。位于椎管内、硬脊膜外原发性椎管肿瘤:原发性椎管肿瘤:继发性椎管肿瘤继发性椎管肿瘤-来自肺、乳腺、消化道、泌尿道来自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤侵入瘤:-来自脊椎骨肿瘤来自脊椎骨肿瘤按部位来源分类按部位来源分类 女 37岁 10楼 11床 316579 髓外硬膜下 神经鞘瘤 女 53岁 11楼 26床 316130 髓外硬膜下 脊膜瘤 男 32岁 10楼 2床 316237 髓内 胶质瘤 女 52岁 10楼 4床
4、315585 髓内 胶质瘤 女 34岁 10楼 13床 315397 髓内 神经鞘瘤 男 47岁 10楼 37床 316424 髓外 血管畸形姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 诊断 长征医院目前住院病人三、临床症状及体征(Clinical symptoms and signs)脊髓:上传,下达,第二级中枢神经根硬膜 1.疼痛 2.感觉障碍 3.运动障碍 4.反射异常 5.植物神经功能障碍 6 其它:出血等1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激3 硬脊膜受到压迫4 体位改变牵拉脊髓1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因:根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈,为刀割
5、样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义2.2.感觉障碍感觉障碍(Sensory obstacle)1 感觉异常:感觉过敏、感觉麻木、蚁走感2 感觉缺失:受损害部位以下感觉减退或消失 感觉障碍:丘脑腹外侧核痛、温、精细内囊后肢丘脑皮质束 中央后回和顶叶侧索 后角(细胞)后根(脊神经节)周围神经皮肤感受器 交叉到对侧脊髓丘脑束特点:同侧深感觉丧失,对侧的痛觉、温度觉减退 或消失,双侧触觉减退脊髓后索(不交叉)-在延髓交叉-触觉触觉-后根-深感觉深感觉-后根-精细触觉粗触觉痛温觉痛温觉-后根-交叉到脊髓前索-脊髓丘脑前束上臂、前臂、手桡侧:C5-7手、前臂
6、、上臂尺侧:C8-T2乳头:T4剑突:T7脐:T10腹股沟:T12股前:L1-3小腿前:L4-5足底,小腿,股后:S1-23.3.运动障碍运动障碍:Motor disorderMotor disorder 可表现为肢体无力,上肢不能高举,握物不稳,精细动作不能等。下肢有举步无力,行动时不稳易跌倒,运动障碍出现比感觉障碍晚。颈膨大-上肢腰膨大-下肢损伤平面:下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫痪)损伤平面以下:上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫痪)特点:内囊后肢、膝部 中央前回 前角(细胞)皮质脊髓束 延髓延髓交叉到对侧 前根特点:损伤平面:下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫痪)肌张力降低,腱反射减弱或消失 损伤平面以下
7、:上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫痪)肌张力增高,腱反射亢进。(浅反射减退或消失,出现病理反射)脊髓半切?脊髓后索(不交叉)-在延髓交叉-触觉触觉-后根-深感觉深感觉-后根-精细触觉粗触觉痛温觉痛温觉-后根-运动运动-前根-交叉到脊髓前索-脊髓丘脑前束皮质脊髓束-脑干椎体交叉-同侧运动运动障碍和深感觉丧失对侧的痛觉、温度觉消失双侧触觉减退脊髓半切综合症脊髓半切综合症Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome脊髓中央损害脊髓中央损害感觉分离:痛温觉丧失而触觉减退,见于髓内肿瘤。4.4.植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能植物神经功能:呼吸、循环、消
8、化、泌尿、体温调节、代谢等等中枢?高级中枢较高级中枢低级中枢周围植物神经系统大小便功能汗液分泌与脊髓损伤有关的主要有大便秘结大便秘结受损平面以下出汗较少受损平面以下出汗较少排尿困难或尿潴留,也可有尿失禁排尿困难或尿潴留,也可有尿失禁病人出现运动、感觉、大小便障碍有个相对缓慢的过程1.刺激期 2 脊髓压迫期 3 麻痹期肿瘤刺激神经根及硬脊膜,出现根痛和感觉过敏等肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。传导功能完全中断,出现截瘫和大小便障碍辅助检查腰椎蛛网膜下腔穿刺腰椎蛛网膜下腔穿刺:,1 压颈试验(Queckensted Test)脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞2 脑脊液生
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