基于“一气周流”理论治疗肢体感觉异常验案三则.pdf
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1、1636摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8医案析评基金项目:张继东全国名老中医药专家传承工作室(国中医药人教函201941 号)作者单位:250031摇济南市第四人民医院健康管理中心(宋立中);山东省中医药研究院中医基础所(李艳梅);山东大学齐鲁医院中医科(张继东)作者简介:宋立中(1968-),本科,副主任医师。研究方向:慢病中医药防治。E鄄mail:slzhdf 基于“一气周流冶理论治疗肢体感觉异常验案三则宋立中摇 李艳梅摇 张继东揖摘要铱摇
2、基于“一气周流冶理论辨治上热下寒案、左侧肢端麻木案及左侧上肢发凉案等医案三则,疗效显著。案 1 患者严重上热下寒伴轻度焦虑症半年余,运用“一气周流冶理论辨证为脾虚肝郁,中土失健,少阳相火上逆。以柴胡芍药汤加减治疗 2 周明显见效,复诊时根据症状稍做加减,前后共服用42 剂而愈,遂后以丸剂巩固疗效。案2 患者左侧肢端麻木半年余,加重1 月,运用“一气周流冶理论指导辨证为中土失健,土壅木郁,气血不足,左路经脉失荣。以桂枝乌苓汤加减治疗 14 剂明显见效,共服用 42 剂基本痊愈,遂后以丸药巩固疗效。案 3 为左上肢发凉案,运用“一气周流冶理论辨证为肾阳不足,脾土衰弱,左路阳气上升乏力,寒邪痹阻经脉
3、。以天魂汤加减治疗 14 剂明显见效,服用 28 剂痊愈,继服 7 剂,每 2 日 1 剂以巩固疗效。本文主要运用“一气周流冶理论探析肢体感觉障碍类疾病病机及治则治法,为临床治疗此类疾病提供更多思路。揖关键词铱摇“一气周流冶理论;摇 黄元御;摇 柴胡芍药汤;摇 桂枝乌苓汤;摇 天魂汤;摇 上热下寒;摇 肢端麻木揖中图分类号铱摇 R249摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.08.0291摇 病案摘要“一气周流冶理论是后世对黄元御学术思想的总结概括1,“一气冶即为中土之气。“周流冶则为在中土脾胃之气升降作用带动下,心肝肺肾等脏腑之气的升降
4、循行有序。“一气周流冶畅通无阻则人体生命生生不息。五脏六腑整体循环理论,直接点明了中医的核心本质219。笔者近年来运用“一气周流冶理论指导临床辨证治疗,收获良多,体会颇深。现将笔者运用该理论指导治疗的三则肢体感觉异常医案报道如下,恳请同道斧正。1.1摇 严重上热下寒案李某,女,43 岁,职员。2021 年 6 月 7 日初诊。主诉:上半身发热,下半身畏寒半年余。现病史:患者自述2020 年12月奶奶去世过于悲痛,导致心情抑郁不愿见人,偶见心慌,伴轻度焦虑,服用氟哌噻吨美利曲辛片后情绪好转。但是逐渐出现上半身发热严重,下半身发凉甚。就诊时,上身穿单衣,下身内穿绒裤,脚穿皮棉鞋。伴有疲倦乏力,倦怠
5、懒言,口干口苦,纳呆,偶尔恶心。大小便正常,身体左侧出汗多,害怕声音,声音大则心慌。舌质暗,苔黄腻,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。患者痛苦甚,不能上班。中医诊断:上热下寒证(脾虚肝郁,中土失健,少阳相火上逆)。西医诊断:植物神经功能紊乱。治则:健脾疏肝、和胃降浊、清降相火,恢复“一气周流冶顺畅无阻。方选柴胡芍药汤加减。处方:黄芪30 g、党参 30 g、黄芩 12 g、姜半夏 9 g、黄连 6 g、干姜 9 g、熟地黄 18 g、柴胡 10 g、炒白芍 12 g、枳壳 12 g、川芎 15 g、陈皮12 g、炒白术18 g、茯苓12 g、竹茹18 g、防风15 g、炙甘草6 g、生姜 3 片(约1
6、0 g)、大枣 6 枚。取 14 剂,水煎服日 1 剂。嘱患者水煎两遍,取汁600 mL,早中晚饭后 30 分钟分 3 次服用。调护:畅情志,忌食生冷辛辣油腻及牛羊肉。二诊:2021 年6 月21 日。服药后上热下寒症状减轻,口干口苦缓解,稍微吃多则胃胀,恶心减轻,左侧出汗减少。自觉咽喉有痰,偶尔心悸,容易受惊吓,仍疲倦乏力。舌质略暗,苔薄黄,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。上方去黄芪、防风,加浮小麦 30 g、黄精 30 g。继服 14 剂。服法同前。三诊:2021 年 7 月 5 日。服药后上热下寒症状明显减轻,口干口苦进一步减轻,下午 5 点以后脚凉,晚上服中药后脚凉好转。月经期间悲观哭泣。舌
7、质略暗,苔薄白,舌底静脉不充盈,脉沉细弦。上方加淫羊藿 12 g,继服 14 剂,服法同前。四诊:2021 年7 月19 日。服上方后下肢不再发凉,可穿单裤,口干口苦也消失。身体疲倦乏力明显好转。将上方稍加减并做成水丸继续服用巩固疗效。2021 年 12 月 31 日回访未复发。按摇 针对患者症状体征,运用“一气周流冶理论分析其病因病机为中焦湿土不运,阳气不展所致。心藏神,肾藏精,正常状态下精交于神,神归于精,则火不上炎,水不下润,是环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾
8、 16,No郾 81637摇谓既济362鄄63。该患者脾胃升降失常,中土运行不利是导致上热下寒主要原因。从右路来看,胃主降浊,带动肺金清凉收敛,甲木相火顺降,心火下行,肾水得温则不寒。如今患者右路胃不降浊反升,浊气上泛,导致纳呆,偶尔恶心。中土不运,甲木相火不能顺降,心火不能下行,反上炎于上,导致口干口苦。下焦肾水得不到相火之温煦,则肾水偏寒,导致下肢寒凉,虽在夏季,仍然穿绒裤、棉鞋。从左路来看,患者下焦肾阳不足,不能温煦脾阳,脾运失健,己脾不升,不能带动左路肝气上升,导致土壅木郁,肝失疏泄,则情志不畅,心情抑郁。正如素灵微蕴262所言:“今火炎于上,则金被其克而不降,水润于下,则木失其政而不
9、升矣。冶患者偶见惊悸恐惧也与肝胆升降失常有关,素灵微蕴263云:“悸者,乙木之郁冲,惊者,甲木之浮宕,乙木之枝叶敷舒于上,甲木之根本栽培于下,则惊悸不生。乙木不能直升,枝叶上郁,肝气振摇,则善悸,甲木不能顺降,根本下拔胆气虚飘,则善惊。冶治疗宜健脾降胃,疏肝利胆,恢复“一气周流冶使之畅通无阻。本案方选柴胡芍药汤加味。方中:黄芪与四君子配伍可健脾益气,己脾健则左路升清功能发挥正常;柴胡、白芍、枳壳、防风、川芎相配伍,疏肝柔肝,行气解郁,使肝气在己脾带动下左路上升顺畅,恢复升发之权。姜半夏、黄连、干姜辛开苦降,恢复右路戊胃降浊之功,脾升胃降,中焦斡旋,运转有序。黄芩、黄连、竹茹、枳壳相配伍清火化痰
10、,清心敛肺,相火下行,随着右路戊胃下沉以温肾水,则肾水不寒。熟地滋补肾阴,助肾封藏,有利于右路胆火、心火下行。炙甘草、生姜调和脾胃,促其升降有常。诸药相配伍,可使中土斡旋有常,心火下行,肾水上济,上下阴阳得平。二诊:患者症状均有减轻,出汗减少,仍疲倦乏力,偶尔心悸。去黄芪、防风,加浮小麦、黄精以养心阴、益肺脾肾之气,使心神得安,气虚得补。三诊时患者症状进一步好转,唯有下午 5 点以后双脚发凉。酉时肾经当令,此乃肾阳虚,肾阴偏旺所致,宜温补肾阳加淫羊藿。患者月经期悲伤欲哭,则因天葵至则肾气虚,鼓动乏力,心火失却宣通,肺气收敛失常,加淫羊藿可温肾阳、补肾气,肾阳温煦上升,“一气周流冶顺畅,可使肺气
11、收敛肃降有常,则善悲可除。总之,本案在“一气周流冶理论指导下,以柴胡芍药汤加减配伍组方,使中土升降有常,肝心肺肾各司其职,使“一气周流冶有序,上热下寒得愈。1.2摇 左侧肢端麻木案李某,男,65 岁,退休教师。2021 年 8 月 3 日初诊。主诉:不明原因出现左侧手脚麻木半年余,加重 1 月余。现病史:患者半年前不明原因逐渐出现左侧手脚麻木,开始较轻,只是左侧手指和足趾末端轻度麻木,劳累后加重,休息后减轻,在齐鲁医院骨科就诊,CT 显示:1、颈椎生理曲度变直,项韧带增厚并钙化;2、颈椎第 3、4、5、6 椎体骨质增生;3、C3/4,C4/5,C5/6 椎间盘向左后方突出并压迫硬膜囊,椎管狭窄
12、。齐鲁医院骨科建议手术治疗,患者及家属拒绝手术,未予治疗。1 个月前洗澡后吹空调,导致症状逐渐加重,麻木范围蔓延到腕关节和踝关节以上,左手持物乏力,左下肢走路不自觉用力踏地,略显跛行。随来门诊就诊。刻下症见:自觉左侧手脚麻木乏力。体格检查:医生手持毫针用力均匀刺激患者皮肤,探测麻木范围时发现左手麻木范围从手指尖端到腕关节以上约 3 cm,手掌侧严重。下肢从足趾到踝关节以上约 5 cm,足底麻木重于足面。纳食一般,吃多则腹胀,平时大便稀不成型,小便调,眠可,舌质淡暗胖,苔薄白略腻,舌底静脉迂曲,脉沉细乏力。有高血压病史,服用药物后血压维持正常。中医诊断:中风(中土失健,土壅木郁,气血不足,左路经
13、脉失荣);西医诊断:颈椎病(椎管狭窄)。治则:补益中土,斡旋中焦,养肝血升肝木,使左路气血充沛,经脉得以濡养。方选桂枝乌苓汤加减。处方:黄芪 40 g、党参30 g、当归 10 g、川芎 15 g、炒白术 18 g、茯苓 10 g、桂枝 6 g、柴胡 10 g、炒白芍 15 g、枳壳 12 g、制何首乌 12 g、天麻 12 g、鸡血藤 30 g、桑枝30 g、怀牛膝15 g、蜈蚣1 条、全蝎9 g、炙甘草 6 g。取 14 剂,水煎服日 1 剂。嘱患者水煎 2 遍,取药汁600 mL,早中晚饭后 30 分钟分 3 次服用。调护:注意颈部保暖,适劳逸,畅情志。二诊:2021 年8 月17 日。
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